梅克尔憩室

梅克尔憩室是一种先天性囊状回肠远端憩室，发生率为2-3%。它通常位于回盲瓣100厘米以内，常含有异位胃和/或胰腺组织。梅克尔憩室的症状并不常见，但包括出血、肠梗阻和炎症（憩室炎）体征。诊断困难，通常需要进行放射性核素和钡剂造影检查。梅克尔憩室的治疗方法是手术切除。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

梅克尔憩室的病因是什么？

在胚胎早期阶段，卵黄管（从回肠末端延伸至脐和卵黄囊）通常在第7周消失。如果卵黄管连接回肠的部分没有萎缩，则会形成梅克尔憩室。这种先天性憩室位于肠道与肠系膜附着处相对的边缘，包含正常肠道的所有层。大约50%的憩室还包含来自胃（因此包含分泌HCI的壁细胞）、胰腺或两者的异位组织。

仅约 2% 的梅克尔憩室患者会出现并发症。虽然男性和女性的憩室发病率相同，但男性出现并发症的可能性是女性的 2 到 3 倍。并发症包括出血、梗阻、憩室炎和肿瘤。出血在幼儿（5 岁以下）中更为常见，通常是由于憩室中异位胃粘膜分泌的胃酸导致回肠溃疡而发生的。肠梗阻可发生在任何年龄，但在年龄较大的儿童和成人中更为常见。在儿童中，憩室套叠是最可能的原因。粘连、肠扭转、异物、肿瘤或疝气绞窄（利特尔疝）也可能造成梗阻。急性梅克尔憩室炎可发生在任何年龄，但在年龄较大的儿童中发病率最高。肿瘤（包括类癌）很少见，主要发生在成人身上。

梅克尔憩室的症状

各年龄段的肠梗阻均以痉挛性腹痛、恶心和呕吐为特征。急性梅克尔憩室炎的特征是腹痛和触痛，通常位于脐下或脐左；疼痛常伴有呕吐，除疼痛部位外，与阑尾炎相似。

儿童可能会反复出现无痛性鲜红色直肠出血，但通常不会严重到引起休克。成人也可能出现出血，通常是黑便而非纯血。

梅克尔憩室的诊断

梅克尔憩室的诊断较为困难，检查选择取决于其临床表现。如果怀疑梅克尔憩室导致直肠出血，^99m Tc 高锝酸盐扫描可发现异位胃黏膜，从而明确憩室。腹痛及局部压痛患者应进行腹部CT检查并口服造影剂。对于伴有呕吐和梗阻症状的患者，应优先进行直立卧位腹部X光检查。有时，仅通过对疑似阑尾炎进行手术治疗才能确诊；只要发现阑尾完整，就应怀疑梅克尔憩室。

[ 7 ], [ 8 ]

梅克尔憩室的治疗

因梅克尔憩室导致肠梗阻的患者需要紧急手术治疗。

如果憩室伴有出血且邻近回肠硬化，则需要切除该段肠道和憩室。如果憩室伴有出血且不伴回肠硬化，则仅需切除憩室。

梅克尔憩室炎也需要切除。在开腹手术中偶然发现的小型、无症状的梅克尔憩室无需切除。