慢性结石性胆囊炎

慢性结石性胆囊炎是胆囊最常见的疾病，其特征是慢性胆囊炎和结石几乎持续并存。

这解释了慢性结石性胆囊炎的病因与胆结石的形成完全一致。慢性炎症可能先于急性胆囊炎出现，但通常是逐渐发展的。

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病理形态学

胆囊通常体积缩小，胆囊壁增厚，有时钙化，管腔内充满混浊的胆汁和凝块，称为胆泥。胆结石散布于膀胱壁内或由过度生长的纤维组织细胞构成，其中一枚通常滞留在颈部。粘膜溃疡形成瘢痕性改变，组织学上可见壁增厚、积液，并伴有淋巴管浸润。有时粘膜完全破坏。

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慢性结石性胆囊炎的症状

由于缺乏特异性症状，该病难以诊断。胆结石家族史、既往黄疸发作史、多胎妊娠史和肥胖史均提示存在慢性胆囊炎。有时，急性胆囊炎发作或胆绞痛发作也提示存在慢性胆囊炎。

典型症状为上腹部腹胀和不适，通常与摄入油腻食物有关，可通过嗳气缓解。许多患者主诉恶心，但如果没有胆总管结石，则很少出现呕吐。除了右季肋部持续疼痛外，还会出现右肩胛骨区域、胸骨后方和右肩的放射痛。碱性药物可以缓解进食后疼痛。

特征包括胆囊触诊疼痛和墨菲征阳性。

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慢性结石性胆囊炎的诊断

体温、白细胞计数、血红蛋白水平和血沉均正常。腹部普通X光片可能显示胆结石钙化，但超声是首选的影像学检查方式，因为它可以显示纤维化、厚壁胆囊内的胆结石。胆囊未显影也提示胆囊疾病。口服胆囊造影通常显示胆囊功能障碍。CT检查可能显示胆结石，但并非诊断慢性胆囊炎的指征。

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鉴别诊断

慢性胆囊炎的主要症状是脂肪不耐受、胀气和进食后不适；然而，这些症状并不总是可以用胆结石的存在来解释，即使是已证实的胆结石，因为胆结石通常是无症状的。

为避免不必要的手术，在计划胆囊切除术前，应排除其他可能引起此类疾病的病因：胃溃疡、十二指肠溃疡、食管疝、肠易激综合征、慢性泌尿道感染和功能性消化不良。术前，应仔细评估患者的心理状况。

10%的中青年患者患有胆结石，这可能是胆结石临床表现被过度诊断的原因。同时，由于超声和口服胆囊造影的敏感性约为95%，胆囊疾病有时仍会被漏诊。

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胆囊切除术治疗慢性结石性胆囊炎

胆囊切除术适用于胆结石的临床表现，尤其伴有反复疼痛发作。由于腹腔镜胆总管结石取石技术难度高，需要特殊器械，且超出大多数外科医生的能力范围，因此，如果怀疑胆总管结石，应在腹腔镜或传统胆囊切除术前进行内镜胆管造影术和乳头括约肌切开术并取石。另一种方法是术中胆管造影、修复胆总管、取石并置入T形引流管。

术后并发症多由感染引起，因此需进行胆汁微生物学检查。T形引流管平均留置2周，然后进行胆道造影。

无并发症的胆囊切除术后，血清胆红素和血清转氨酶活性可能会出现轻微的暂时性升高。这些参数的显著升高提示存在未切除的胆总管结石或胆管损伤。

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慢性结石性胆囊炎的预后

慢性胆囊炎患者的预后良好，但一旦出现症状，尤其是肝绞痛，则会持续存在；两年内复发的可能性约为40%。胆囊癌在晚期患者中罕见。

如果诊断不明确，可在观察期内进行保守治疗。对于症状不明确、胆囊功能正常以及患者一般状况存在禁忌症的情况，这一点尤为重要。

肥胖患者应建议采取减肥措施。胆囊功能不全患者应建议低脂饮食。应避免脂肪热加工，因为其制品耐受性较差。

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