痢疾阿米巴：特征、征兆、诊断和预防

痢疾阿米巴原虫是一种原生寄生虫，一旦进入人体，便会引起严重的病症：阿米巴痢疾和阿米巴结肠炎。与其他阿米巴原虫一样，它们适应在人体大肠内寄生，但在某些情况下，它们也会导致一种严重的疾病——阿米巴病。痢疾阿米巴原虫于1875年由科学家莱施首次描述，它们广泛分布于全球，但热带和亚热带地区的居民最易感染。在其他气候区，人类更容易成为痢疾阿米巴原虫的携带者，因此阿米巴病的爆发相当罕见。

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結構 痢疾杆菌

痢疾阿米巴变形虫的结构如下：它是一个不断变化外形的个体，大小为20-30微米，球形核心位于内质（内部内容物）内，外质（细胞质的外层）覆盖，无骨架，活动能力强，借助称为伪足的特殊突起移动。其运动类似于从一个轮廓流向另一个轮廓。变形虫有管腔变形虫、组织变形虫、大型营养变形虫和囊肿变形虫。管腔变形虫大小约为20微米，位于大肠上段的管腔内，以自身细菌为食，不会对宿主造成任何损害。

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生命週期 痢疾杆菌

痢疾阿米巴变形虫的生命周期始于其进入胃肠道。感染途径包括粪口传播和家庭传播。囊肿会随粪便进入环境，每天排出超过3亿个囊肿。它们对温度变化和其他不利影响具有很强的抵抗力。因此，囊肿在20摄氏度的温度下可存活一个月，在潮湿阴暗的环境中可存活一周，在冷藏食品中可存活长达一周，在零下温度下可存活数月。它们会通过脏手、未清洗的食物、受污染的水，以及与病人手的触碰进入人体。它们由苍蝇和蟑螂携带。导致疾病发生的因素包括怀孕、蛋白质缺乏、菌群失调、寄生虫——所有降低免疫力的因素。

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痢疾阿米巴原虫囊肿

痢疾阿米巴的包囊在疾病急性期消退后，从营养期开始出现。其中一些会进入管腔，另一些则会在浓稠的粪便环境中变小，并被膜包裹形成包囊。它们有4个细胞核，排列方式与营养期的细胞核相同。未成熟的包囊可能有1到3个细胞核。这是痢疾阿米巴最具活力的形态，能够在不利的外部环境中生存，并在进入人体后重新开始生命周期。

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痢疾阿米巴原虫侵袭期

痢疾阿米巴原虫的侵袭期以长达两周的潜伏期为特征。在此期间，囊肿会在肠道各处移动。沿途，它们会穿透黏膜。在这种情况下，大肠的横段和降段最容易受到损伤。在此阶段，囊肿会移动，转变为营养体，并含有破坏肠壁的酶——胃蛋白酶和胰蛋白酶。这有助于寄生虫穿透肠壁各层，直至肌肉层，从而被人体察觉。

痢疾变形虫的组织形态

痢疾阿米巴变形虫的组织形态是在腔内形态穿透肠壁时形成的。科学家尚未弄清楚其形成的原因。但在这个阶段，阿米巴变形虫会损伤结肠黏膜。阿米巴病患者体内就存在这种形态。变形虫繁殖时，会在肠壁上形成溃疡，导致脓液、血液和黏液的积聚。这为腔内形态和组织形态转化为大型营养形态创造了条件。营养形态会长到30微米，并能够吸收红细胞。营养形态出来后就会死亡。

症狀

从肠壁受损的那一刻起，痢疾阿米巴的临床症状便会出现。急性阿米巴病的症状逐渐加重，且变化明显。起初，排便频率增加到每天4-6次，粪便呈粘液状，并伴有刺鼻难闻的气味。逐渐地，排便次数增多，可达20次，出现假性便意，在玻璃状粘液中发现血块。体温升高至38摄氏度，并持续数天，腹部肿胀疼痛。该病的治疗可持续长达一个半月，如果不进行治疗，病情就会缓解，最终转为慢性。其症状表现为舌苔白、口臭、食欲不振、体重下降、维生素缺乏症（脱发、指甲易碎、皮肤苍白）以及腹痛。随着时间的推移，可能会出现心脏和肝脏问题。

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診斷

诊断方法从简单到复杂，首先根据患者叙述的症状：排便频率和性质、疼痛、病情发展动态以及体温测量。然后采集样本进行实验室检查。如果无法采集粪便样本，则使用内窥镜进行活检，并检查肠壁是否有损伤和溃疡。此外，还会使用肾脏和腹部器官的超声检查来评估其状况。

实验室诊断

实验室诊断包括粪便显微镜检查和从受损部位采集的活检样本。如有并发症，则需采集鼻咽刮片。如果样本中存在阿米巴原虫的囊肿和营养体（滋养体），则可以确诊。为了便于检测，涂片需进行染色。在阿米巴病的活检中，可以检测到含有红细胞的滋养体。此外，还使用Coons法进行快速诊断，以确定抗体。该方法是用发光血清对涂片进行染色；在这种背景下，细菌的周围会呈现绿色边缘。另一种类似的方法，即基于抗原抗体反应的酶联免疫吸附测定法，也用于实验室诊断。

发现痢疾病例后，必须确定病原体，以防止群体性感染蔓延。为此，应向卫生部门报告痢疾变形虫感染情况，卫生部门会对公共餐饮场所（如果感染发生在该场所）或其他场所进行消毒。此外，还应对与患者接触或在餐饮业从业的人员进行囊肿携带检查。

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鑑別診斷

鉴别诊断的任务是区分痢疾阿米巴和肠阿米巴。它们的结构不同：痢疾阿米巴具有双轮廓壳，可以折射光线；它有4个细胞核（肠阿米巴有8个），细胞核位置偏心；它含有血细胞，而肠阿米巴没有。痢疾阿米巴的运动更具活力。

在许多方面，疟疾的症状与疟疾相似。其病原体是疟原虫。疟原虫由蚊子传播，人类是中间宿主。与痢疾变形虫不同，疟原虫通过昆虫叮咬进入血液，然后进入肝脏，在那里进行无性繁殖，即所谓的组织裂殖生殖。由于潜伏期发生的多次分裂，会产生许多子代个体，吸收血红蛋白并破坏肝细胞。疟疾伴有严重的发烧、发冷和中毒症状。

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治療

有几类药物可用于治疗痢疾阿米巴原虫。其中一些药物可以杀死阿米巴原虫的管腔形态，用于慢性病程的缓解期和预防疾病。这类药物被称为“直接杀阿米巴原虫药”，包括：二碘喹和喹诺酮。在痢疾急性期，可使用针对组织和管腔形态的药物：奎胺、依米丁、安必加和二氢依米丁。还有一些通用药物，例如呋喃胺、曲唑啉。此外，还可使用抗生素、酶制剂以及恢复肠道菌群的药物。在药物治疗的同时，必须遵循特殊的低蛋白饮食，并避免食用粗糙辛辣食物。进餐应少食多餐，初期应以糊状食物为主。如果出现严重并发症，甚至可以进行手术。

預防 痢疾杆菌

没有特殊的预防措施。最好的预防措施是遵守卫生和个人卫生规则：勤洗手、清洗蔬菜水果、煮沸饮用水、防止厕所粪便进入床铺、灭蟑螂。在发现疾病爆发时，识别痢疾阿米巴原虫的携带者至关重要。

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預測

如果及时开始治疗，阿米巴病的预后良好。如果患者病情并发脓肿破裂、肠道出血、肠道狭窄或痢疾阿米巴原虫侵入其他器官（例如肝脏、脑、肺），则可能导致死亡。

有趣的事实

已知地球上有5000万人感染了痢疾阿米巴原虫。考虑到许多非洲国家没有这种疾病的记录，而那里正是阿米巴病传播的最佳环境，那么其传播规模之大就不难想象了。统计数据显示，每年约有10万人死于这种疾病。有趣的是，科学家们至今仍无法理解，为什么有些生物体中的个体能够与宿主和平共处，而另一些生物体中的个体却会积极地侵入宿主的内脏组织，吞噬活细胞，并对宿主造成严重损害。

1757年，德国昆虫学家（研究昆虫的学科）罗塞尔·冯·罗森霍夫（Roesel von Rosenhof）偶然在显微镜上洒了水，发现了变形虫。200年后，人们发现，他观察到的单细胞生物与现在截然不同。变形虫于1822年得名，意为“多变性”，因为它能够不断改变形状。变形虫在移动时会伸展身体，前部会长出伪足。长期以来，科学家们一直未能解开这一机制。当他们最终解开谜团时，他们惊讶地发现，这种复杂的运动机制只能是长期进化的结果。遗传学家还发现了一个对于单细胞生物来说过长的基因组。在对这种生命形式进行了几个世纪的观察后，科学家们坚信，这种生物并非如此简单。毫无疑问，关于变形虫的新发现正在等待我们。