阿米巴病 - 症状

在溶组织阿米巴原虫病（E. histolytica）流行的国家，90%的感染者患有非侵袭性阿米巴病，即没有任何阿米巴病的症状，是腔内型阿米巴原虫的无症状携带者，只有10%的感染者会发展为侵袭性阿米巴病。

侵袭性阿米巴病主要有两种形式：肠道阿米巴病和肠外阿米巴病。

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肠阿米巴病的症状

当病变位于结肠直肠乙状结肠区域时，阿米巴病的症状可能与痢疾样综合征相似，伴有里急后重，有时粪便中混有黏液、血液和脓液。当病变位于盲肠时，可出现便秘、右髂区域疼痛以及慢性阑尾炎的临床特征性症状（在某些情况下，阑尾炎确实会发展）。在回肠中，阿米巴病变相对罕见。

肠阿米巴病的临床变异型

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急性肠道阿米巴病（急性阿米巴结肠炎）

急性肠阿米巴病（急性阿米巴结肠炎）通常仅表现为腹泻。阿米巴痢疾综合征不太常见——阿米巴病的症状包括：急性起病、腹部痉挛性疼痛、里急后重、稀便带血带粘液。高烧和其他中毒综合征的表现很少见。然而，幼儿通常会出现发烧、呕吐和脱水。

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暴发性结肠炎

急性肠阿米巴病的重度坏死性形式——暴发性结肠炎。该病的特征是中毒症状、肠黏膜完全及深部损伤、出血、穿孔和腹膜炎。该病最常见于孕妇和产后妇女，并可能在服用糖皮质激素后发生。死亡率极高。在流行区，急性肠阿米巴病常与志贺氏菌病、疟疾和伤寒合并发生，这些疾病同样广泛传播，并相互加剧感染的严重程度。例如，伤寒使发生肠道和肠外病变的风险增加5-6倍。

迁延性肠道阿米巴病（原发性慢性）

特征性症状包括肠道运动功能受损、稀便、便秘（50% 的病例）或排便不规律、下腹痛、恶心、乏力、食欲不振。随着时间的推移，会出现低色素性贫血、营养障碍、维生素缺乏症和肠道菌群失调的症状。如果不进行抗寄生虫治疗，病情会恶化，并出现并发症和恶病质。

肠外阿米巴病的症状

肠外阿米巴病的病理改变几乎可发生在所有器官，但最常见于肝脏。阿米巴肝脓肿的发生率比阿米巴结肠炎低5至50倍。

肝脓肿

在阿米巴肝脓肿患者中，仅有30%-40%的病例可检测到先前患过肠道阿米巴病的迹象，在不超过20%的患者粪便中可发现阿米巴原虫。阿米巴肝脓肿成人发病率高于儿童，男性发病率高于女性。单个或多个脓肿主要形成于肝脏右叶，靠近横膈膜处或肝脏下部。

阿米巴肝脓肿的典型症状如下：发热伴寒战，夜间大量出汗；肝区肿大、疼痛，中度白细胞增多。脓肿较大时可能出现黄疸，这被认为是预后不良的征兆。患者可出现膈顶高位，活动受限；下肺叶可能出现肺不张。脓肿潜伏期较长或病程不典型（例如，仅有发热、假性胆囊炎、黄疸），且可能随后出现突破性进展，从而引发腹膜炎或胸膜积脓。

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胸膜肺阿米巴病

胸膜肺阿米巴病肝脓肿常因肝脓肿突破横膈膜进入肺部而发生，少数情况下由阿米巴原虫经血管播散引起。其表现为胸膜积脓、肺脓肿和肝支气管瘘。其特征性症状包括胸痛、咳嗽、呼吸急促、痰中带脓血、寒战、发热、外周血白细胞增多和血沉增快。

由于肝脓肿从左叶破裂，穿过横膈膜进入心包，可能会引发阿米巴心包炎，从而导致心包填塞和死亡。

脑脓肿

脑脓肿罕见，通常为血源性。病变可为单发或多发；可位于大脑任何部位（通常位于左半球）。此类阿米巴病的症状通常急性、迅速且致命。

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阿米巴皮肤病变

阿米巴皮肤病变多见于体弱和疲惫的患者。溃疡通常位于肛周区域、瘘管区域脓肿破裂处，在同性恋者中则位于生殖器区域。

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阿米巴病的并发症

肠阿米巴病的主要并发症包括肠穿孔（常发生于盲肠，少数发生于直肠乙状结肠区域），可导致腹膜炎或腹腔脓肿；阿米巴性阑尾炎；阿米巴性肠狭窄（常为单发，位于盲肠或乙状结肠）：肠出血、阿米巴瘤形成。肠外阿米巴病最严重的并发症是脓肿破裂并侵犯周围器官。

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