阿米巴病 - 诊断

肠阿米巴病最简单、最可靠的诊断方法是显微镜检查粪便，以检测营养体（滋养体）和包囊。滋养体最容易在腹泻患者中检测到，而包囊最容易在成形粪便中检测到。初步显微镜检查包括用生理盐水检查新鲜粪便样本的天然制剂。为了识别阿米巴滋养体，天然制剂用卢戈氏溶液或缓冲亚甲蓝染色。为了识别包囊，用新鲜或经防腐剂处理的粪便样本制备的天然制剂用碘染色。在开具泻药后立即检查粪便是检测阿米巴更有效的方法。实践中也使用增菌法，特别是乙醚-福尔马林沉淀法。然而，增菌法只能检测包囊，因为滋养体是变形的。仅检测到阿米巴包囊并不能确诊侵袭性阿米巴病。近年来，已经开发出一种灵敏且特异的 PCR 方法，可以相对简单快速地识别粪便中的溶组织阿米巴原虫和不等阿米巴原虫。

如果临床数据表明可能存在肠道损伤，建议进行直肠镜或结肠镜检查并获取活检样本。这些方法可以发现肠道溃疡、阿米巴瘤、狭窄和其他病理改变。阿米巴病的典型病变是局灶性病变，而非弥漫性病变。肠外阿米巴病（尤其是肝脓肿）的诊断需要使用超声和CT检查，这可以确定脓肿的部位、大小和数量，并监测治疗效果。X射线检查可以发现膈肌穹窿高位、胸腔积液以及肺脓肿。必要时，可以抽吸肝脓肿的内容物，但由于坏死肿块中阿米巴原虫通常位于患处周围，因此在坏死肿块中发现阿米巴原虫的可能性较低。

通过血清学方法（ELISA、IRIF）检测，75%-80%的侵袭性肠道阿米巴病患者和96%-100%的肠外病变患者可检测到特异性抗阿米巴抗体；即使在无症状的溶组织阿米巴原虫携带者中，阳性率也可达到10%。这些检测对于肠外阿米巴病的诊断尤其有用，因为在这些病例中，粪便中通常不会检测到侵袭性阶段的溶组织阿米巴原虫。在地方性疫区，建议所有疑似阿米巴病并计划接受糖皮质激素治疗的患者进行阿米巴病血清学诊断。

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与其他专家会诊的指征

如果需要与外科疾病进行鉴别诊断或怀疑有外科并发症，则在肝脓肿的情况下咨询外科医生；在肺脓肿的情况下咨询肺科医生。

住院指征

临床、流行病学、病情加重时的治疗方案：半卧床休息，表 2、4。

阿米巴病的鉴别诊断

阿米巴病的鉴别诊断包括小袋虫病、志贺氏菌病、弯曲杆菌病、溃疡性结肠炎，以及在热带国家，与一些伴有出血性结肠炎表现的蠕虫病（肠血吸虫病、鞭虫病等）鉴别诊断。

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