阿米巴病：血液中的组织溶解恩塔米巴虫抗体

血清中通常不存在针对内阿米巴的抗体。

肠阿米巴病的病原体是组织型内阿米巴，该病原体有三种形态：组织型（大型）、管腔型（小型）和囊型（囊性型）。该病随处可见。在许多地区，健康携带者占总人口的 14-20％。肠阿米巴病的诊断是基于使用特殊染料在粪便或组织（活检检查）中检测病原体。在粪便中，可以通过 ELISA 检测出组织型内阿米巴抗原（粘附素）。ELISA 检测粪便中组织型内阿米巴粘附素的诊断灵敏度为 96.9-100％，特异性为 94.7-100％。在某些情况下，肠外阿米巴病的诊断较为困难，因为用于检测组织内阿米巴抗原的检测系统可能会出现假阳性结果。这些情况通常是由其他肠道病原体（蛔虫、人芽囊原虫、艰难梭菌、隐孢子虫、大肠杆菌、鼠伤寒沙门氏菌、佐氏志贺氏菌等）引起的。为了诊断此类病例，需要检测血清中特异性抗体的水平。

最敏感的血清学方法是RPGA（滴度超过1:128时灵敏度和特异性约为95%）、RIF和ELISA（检测IgM和IgG抗体，灵敏度和特异性更高）。几乎所有阿米巴肝脓肿患者（AST和ALT升高2-6倍，碱性磷酸酶升高2-3倍）以及大多数急性阿米巴痢疾患者，使用RPGA检测血清中抗组织内阿米巴抗体均能检测到。在10-14天后进行的双份血清研究中，抗体滴度至少升高4倍，或在单次研究中滴度高于1:128，即可诊断。无症状囊肿排泄者通常检测不到抗体（仅占9%），这表明病原体进入组织是抗体合成的必要条件，在免疫抑制患者中亦是如此。抗体滴度升高即使在完全康复后仍可持续数月甚至数年。

在 98-100% 的临床表现为阿米巴肝脓肿的病例中可检测到针对阿米巴抗原的 RIF 特异性抗体，在 75-80% 的侵袭性肠阿米巴病患者中，尤其是暴发性结肠炎、阿米巴瘤和腹膜炎患者中 RIF 呈阳性。在解释 RIF 结果时，应考虑到 1:320 及更高的抗体滴度通常表示临床表现的阿米巴病，更多时候是肠外形式的阿米巴病。在 1:80-1:160 的滴度下，在检查时患有阿米巴病或近期患过该病的患者中可检测到抗体，以及在潜伏性肠阿米巴病中也可检测到抗体。在具有相应流行病学史和无并发症的患者状态的肠阿米巴病症状个体中可检测到 1:40 的抗体滴度。在这种情况下，检测双份血清是有效的。治疗后抗体滴度升高提示该病因由阿米巴引起。患有全身性疾病和肿瘤性疾病的患者可能会出现1:40的滴度假阳性结果。在无症状的阿米巴病原体携带者中，抗体滴度通常较低（1:20-1:40）。康复患者的抗体滴度持续稳定下降至1:20以下，提示治疗有效；抗体滴度升高并出现临床症状，则应考虑疾病复发。

几乎所有阿米巴肝脓肿患者（超过90%）和大多数急性阿米巴痢疾患者（84%）均能通过ELISA检测血清中抗内阿米巴IgM抗体。这些抗体在有效治疗后6周内消失。IgG抗体的检测频率与IgM大致相同，它们提示当前感染（抗体滴度升高）或既往感染（如果抗体含量没有变化）。出现腹泻症状的患者，血清学检测通常阳性率超过90%，而无腹泻症状的患者阳性率低于50%。

测定组织内阿米巴抗体可用于诊断阿米巴感染（阿米巴痢疾），监测疾病动态和感染后果。

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