Melioidosis

类鼻疽（又称惠特莫尔病）是一种由细菌引起的急性传染病，常表现为社区获得性肺炎或败血症，死亡率很高。该病菌广泛存在于热带地区的土壤和水中。它们通过直接接触受污染的源头进入人体，尤其是在雨季。

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流行病學

类鼻疽的分布特征或流行病学已得到充分研究：该感染在东南亚地区流行。例如，在泰国，每10万人中有36人患有类鼻疽。在澳大利亚，这种细菌主要感染于热带气候区——澳大利亚大陆北部。在许多亚洲国家，类鼻疽杆菌分布广泛，甚至在实验室培养中也能检测到。约75%的类鼻疽病例是在热带雨季发现的。

如今，类鼻疽在拉丁美洲国家的诊断率日益升高，在美国、非洲和中东地区也发现了个别病例（在游客和移民中）。

类鼻疽伯克霍尔德菌的感染途径包括直接接触水和土壤，以及通过皮肤损伤（擦伤、割伤等）、饮用受污染的水和吸入灰尘感染。季节性季风降雨显著增加了细菌的气溶胶化，这也导致细菌通过上呼吸道进入人体。已报告数例人际传播病例。

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原因 类鼻疽

类鼻疽病的病因是人类感染了伯克霍尔德菌，该菌属于变形菌门、β变形菌纲。

类鼻疽的病原体是一种致病性革兰氏阴性需氧杆状细菌。该细菌生活在细胞内，由于存在丝状鞭毛（线状鞭毛），因此具有很强的移动性。

类鼻疽伯克霍尔德菌是一种腐生菌，这意味着它生活在浸水的土壤和水中，从腐烂的有机物中获取营养。这种细菌可以感染许多动物（包括农场动物和家养动物）和鸟类，它们的排泄物还会污染土壤和水源。不久前，香港海洋公园水族馆的海豚和海狮体内发现了这种变形菌。

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風險因素

该疾病通常发生在四五十岁之间，尤其是患有糖尿病、酒精中毒、免疫抑制和肾衰竭等慢性合并症的人群。

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發病

这种传染病的发病机制与类鼻疽杆菌（B. pseudomallei）对组织巨噬细胞的攻击以及吞噬细胞产生的免疫C蛋白（特别是β球蛋白C3b）的抑制有关。因此，类鼻疽杆菌能够中和膜攻击（溶解）复合物，并破坏内吞噬溶酶体的膜，而内吞噬溶酶体是为了中和抗原而形成的。

此外，类鼻疽伯克霍尔德菌能够聚合结构蛋白肌动蛋白，并在细胞间扩散形成巨大的多核细胞。类鼻疽病病原体通过血源性和淋巴源性途径进入各个器官，导致炎症和坏死的发生。

微生物学家指出，伯克霍尔德菌是一种“偶然病原体”，因为它不需要其他生物来繁殖和复制RNA，而对于这种细菌来说，感染人类是“进化的死胡同”。

医生已经确定了患上类鼻疽的主要风险因素：糖尿病、慢性肾衰竭、大量饮酒、肝病（肝硬化）、地中海贫血、慢性肺病、艾滋病毒和其他免疫抑制疾病。

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症狀 类鼻疽

类鼻疽的潜伏期取决于进入体内的细菌数量和感染途径，可从数小时到14-28天不等。如果存在上述风险因素，该疾病的早期症状会更快出现。

该病的临床表现多种多样，包括类鼻疽的症状，如：发烧、发冷、咳嗽、呼吸困难、头痛、嗜睡、胸痛和腹痛、体重减轻、抽搐、脾脏和肝脏肿大、膀胱、前列腺、关节、软组织、区域淋巴结等炎症。

形式

传染病学家将梅毒病（或者更确切地说是其临床表现形式）分为以下几种类型：局限性梅毒、肺部梅毒和脓毒症。此外，梅毒还分为急性、亚急性、慢性、复发性和潜伏性（隐匿性）等类型。

局部性鼻疽的症状包括：溃疡、结节性炎症或皮肤脓肿，伴有皮下组织、淋巴结以及有时唾液腺的溃疡。首发症状是发热和患处肌肉疼痛。在这种情况下，亚急性感染（通常为局部性）可影响几乎所有器官系统，并可能引发后续菌血症。

类鼻疽是最常见的肺部疾病，其症状包括化脓性支气管肺炎的所有体征，包括肺脓肿和化脓性胸腔积液。其特征性表现包括高热、头痛、胸痛、咳嗽（干咳或咳痰）、食欲不振、肌肉酸痛。

脓毒症（一种全身性血液感染）会导致危及生命的脓毒症和败血症临床症状，常伴有肺炎以及肝脾脓肿。感染可扩散至骨骼、关节、皮肤和软组织。在这种疾病中，感染尤其容易迅速进展至终末期，在症状出现后7-10天内导致感染性休克和死亡。

虽然该病以急性形式最为常见，但也存在许多潜伏感染病例，这些感染通常无症状，并在一年内复发。潜伏性类鼻疽的症状可能在感染数年后才出现，通常伴有免疫状态的变化。研究人员认为，类鼻疽杆菌可以在巨噬细胞中长期保持非活性。

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並發症和後果

类鼻疽的后果和并发症取决于病变的严重程度以及治疗的及时性。急性重症类鼻疽的死亡率为30%至47%；败血症的延误治疗，死亡率超过90%（败血性休克的死亡率约为95%）。《自然微生物学评论》指出，如果医疗条件良好，类鼻疽的死亡率要低得多，例如，澳大利亚类鼻疽患者的死亡率为19%。

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診斷 类鼻疽

在国内实践中，如果确诊患者身处流行地区，则对类鼻疽脓皮病的诊断就认为“没有问题”。

据国外流行病学家介绍，鼻疽病的诊断较为困难，因为症状不具特异性，需要进行实验室检测，以确定体内是否存在类鼻疽伯克霍尔德菌。为此，需要采集患者的血液、痰液、尿液或脓液样本。

在这种情况下，急性类鼻疽的血液检测结果可能为阴性，但这并不能排除该病的可能。难以做出正确诊断的一个常见原因是，目前几乎没有经批准的用于类鼻疽伯克霍尔德菌免疫学或分子诊断检测的诊断试剂。

据《医学微生物学杂志》报道，即使在类鼻疽流行的地区，也会出现实验室诊断困难，病原体可能会被误认为是紫色色杆菌、洋葱伯克霍尔德菌或铜绿假单胞菌。

仪器诊断无法识别细菌，但可用于评估受影响器官的状况：进行胸部X光检查、超声波检查或内脏器官CT检查。

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鑑別診斷

肺部类鼻疽的鉴别诊断非常重要，因为它看起来像轻度支气管炎或严重肺炎。

治療 类鼻疽

目前，类鼻疽唯一有效的治疗方法是长期服用抗生素。初始治疗包括14天的静脉注射抗生素。

类鼻疽病的病原体对多种抗生素有耐药性，特别是大环内酯类、氨基糖苷类、四环素类和氟喹诺酮类药物。

在疾病的初期，首选药物是头孢菌素类抗生素头孢他啶（Zacef、Orzid、Kefadim、Sudocef等商品名）和β-内酰胺类抗生素美罗培南（Meronem、Imipenem）。

如果不使用抗生素，感染性类鼻疽在 10 例中有 9 例是致命的。使用抗菌药物可以使无并发症的类鼻疽病例的死亡人数减少 9 倍，而菌血症或严重败血症的死亡人数仅减少 10%。

通常情况下，身体对适当的抗菌疗法的反应相当缓慢：发烧平均可持续 6-8 天。

流行病学家指出，流行地区有 10%-20% 的患者会复发（由于反复感染或疾病最初的多灶性形式），因此类鼻疽的治疗必须包括根除疗法，其目标是彻底摧毁体内的类鼻疽博德特氏菌。

为此，需在接下来的8周内口服甲氧苄啶和磺胺甲噁唑（或其复方制剂——复方新诺明）。效果较差的是强力霉素（多西环素，多沙星）和β-内酰胺类抗生素复方阿莫西林克拉维酸（阿莫西林+克拉维酸）。

預防

目前，无法对类鼻疽进行特异性预防，因为尚无针对类鼻疽伯克霍尔德菌的疫苗。

由于人与人之间感染的传播被视为紧急情况（并受到专家的质疑），主要方法是避免接触流行地区的土壤和积水。例如，在东南亚国家，警告在稻田里工作的人们注意这种危险的感染，并建议他们穿着橡胶靴和手套工作（以免细菌通过轻微的皮肤病变进入人体）。

如果皮肤上有任何病变，请用防水绷带覆盖，并避免病变区域接触污垢或水。

务必用清水洗手，并将饮用和烹饪用水煮沸。此外，建议用煮沸的水清洗蔬菜和水果。已证实，当水加热至+74°C以上并持续10分钟时，导致类鼻疽的致病菌就会死亡。

为了预防类鼻疽伯克霍尔德菌，可以使用消毒剂，但事实证明，这种细菌对酚类制剂没有反应，而且对正常杀菌浓度的氯具有很好的耐受性……

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預測

类鼻疽是一种常常导致致命后果的传染病，因此医生将其预后定义为不良。但抗生素可以挽救生命。

《自然微生物学》杂志最新一期报道称，全球每年登记的该病病例有 165,000 例。

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