瘟疫

鼠疫（pestis）是一种急性人畜共患的自然疫源性传染病，主要通过病原体传播，以中毒、淋巴结、皮肤和肺部损害为特征。它被列为特别危险的常规疾病。

鼠疫的症状包括急性肺炎或伴有高烧的严重淋巴结肿大。后者常发展为败血症。鼠疫的诊断基于流行病学数据和临床检查。确诊依据细菌培养。鼠疫的治疗方法是使用氟喹诺酮类药物或强力霉素。

瘟疫的起因是什么？

鼠疫是由鼠疫耶尔森菌引起的。鼠疫耶尔森菌（以前称为巴氏杆菌）是一种体型较矮的杆菌，常呈双极染色（尤其是吉姆萨染色），形似安全别针。

鼠疫主要发生在野生啮齿动物（例如大鼠、小鼠、松鼠、草原犬鼠）中，并通过受感染跳蚤的叮咬从啮齿动物传播给人类。人际传播是通过吸入肺鼠疫患者（原发性肺鼠疫）产生的空气悬浮微粒实现的。肺鼠疫是一种高度传染性疾病。在美国鼠疫流行区，一定数量的病例可能由家畜，尤其是猫引起。猫的传播可能通过叮咬或吸入空气悬浮微粒（如果动物患有肺鼠疫）实现。

历史上曾发生过大规模鼠疫疫情（例如中世纪的黑死病）。近代鼠疫多以零星病例或局部暴发的形式出现。在美国，超过90%的鼠疫病例发生在西南部，尤其是在新墨西哥州、亚利桑那州、加利福尼亚州和科罗拉多州。耶尔森氏菌被认为是一种潜在的生物恐怖主义武器。

鼠疫的症状有哪些？

最常见的鼠疫形式是腺鼠疫，潜伏期通常为2-5天，但也可从数小时到12天不等。患者急性发热（39.5-41°C），常伴有寒战。脉搏可能快速而细弱；常出现低血压。淋巴结肿大（腹股沟淋巴结肿大）通常伴随发热或发热前不久出现。病理过程中首先累及股淋巴结或腹股沟淋巴结，然后是腋窝淋巴结、颈部淋巴结或多个淋巴结。淋巴结通常非常敏感，周围有水肿区。它们可能在发病第二周化脓。皮下皮肤光滑发红，局部温度不升高。在某些情况下，咬伤部位可能出现原发性皮肤病变，可能是小水疱，伴有轻微的局部淋巴管炎，也可能是焦痂。患者可能出现躁动、谵妄、意识模糊、协调性受损。肝脏和脾脏可能肿大。

原发性肺鼠疫潜伏期2-3天，之后病情转为急性。患者可出现高烧、寒战、心动过速和头痛，且头痛通常较为剧烈。初期咳嗽轻微，但会在24小时内加重。痰液最初呈粘液状，但很快出现血丝，之后变为粉红色或鲜红色（类似覆盆子糖浆）并呈泡沫状。患者可出现呼吸急促和呼吸困难，但无胸膜炎。肺组织压实征兆罕见，可能无喘息。

败血性鼠疫通常以腺鼠疫形式出现，是一种急性暴发性疾病。40%的患者会出现腹痛，最有可能是由肠系膜淋巴结肿大引起的。咽鼠疫和鼠疫性脑膜炎是该病不太常见的类型。

轻型鼠疫比腺鼠疫病情较轻，通常仅发生在地方性流行区。淋巴结炎症、发热和乏力症状会在一周内消退。未经治疗的患者死亡率约为60%。大多数患者在3-5天内死于败血症。大多数未经治疗的肺鼠疫患者在出现症状后48小时内死亡。败血性鼠疫可能在腺鼠疫或肺鼠疫症状出现之前就已致命。

鼠疫如何诊断？

鼠疫的诊断依靠染色和培养。通常，样本通过腹股沟淋巴结针吸获取（手术引流可能导致感染性皮炎播散）。还应进行血液和痰液培养。其他检测包括免疫荧光染色和血清学检查。滴度大于1:16或急性期和恢复期滴度之间增加4倍被认为是阳性。PCR检测在可行时具有诊断价值。既往疫苗接种并不能排除鼠疫；接种疫苗的个体可能出现临床疾病。出现肺部症状或体征的患者应进行胸片检查，以显示肺鼠疫患者病情迅速发展为肺炎。白细胞计数通常为10-20 x 109，伴有大量未成熟中性粒细胞。

鼠疫如何治疗？

及时治疗鼠疫可将死亡率降至5%。对于败血性鼠疫或肺鼠疫，应在24小时内开始治疗。链霉素的给药剂量为7.5毫克/千克，每6小时肌肉注射一次，持续7至10天。许多医生使用更高的起始剂量，最高可达0.5克，每3小时肌肉注射一次，持续48小时。另一种选择是每12小时静脉注射或口服100毫克强力霉素。庆大霉素也可能有效。对于鼠疫性脑膜炎，应静脉注射氯霉素，负荷剂量为25毫克/千克，之后每6小时静脉注射或口服12.5毫克/千克。

对于腺鼠疫患者，常规隔离即可。原发性或继发性肺鼠疫患者需要严格的呼吸道隔离。所有与鼠疫患者接触过的人员都应接受医学观察。应每4小时测量一次体温，持续6天。如果无法做到这一点，可以给予四环素1克，每日一次，持续6天，但这可能会导致抗生素耐药菌株的出现。

鼠疫可通过灭鼠、使用驱虫剂减少跳蚤叮咬以及接种鼠疫疫苗来预防。旅行者在鼠疫暴露期间应接受药物预防，每12小时口服100毫克强力霉素。