狂犬病疫苗

狂犬病仍然是最重要的公共卫生问题之一。全球每年约有5万人死于狂犬病，约有1000万人接受暴露后预防治疗。俄罗斯2004年有17例狂犬病病例（其中6例儿童），2005年有14例（其中4例儿童），2007年有8例（无儿童）；每年有20万至30万人接种狂犬病疫苗。

病毒的来源和宿主是野生食肉动物，尤其是狐狸和狼，以及狗、猫，在美洲国家，还有蝙蝠。人可通过咬伤、口水流到破损的皮肤或黏膜上，以及在少数情况下通过沾有唾液的物品、切割动物尸体等途径感染。弹状病毒最早在患病动物出现狂犬病症状前10天出现在其唾液中，这决定了家畜咬伤的观察期。潜伏期为数日至1年（通常为30-90天），具体取决于感染量和咬伤部位：最危险的咬伤部位是面部、手指、手部和生殖器。

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狂犬病疫苗接种的目的

对与动物接触过的人员进行紧急（暴露后）狂犬病预防，对一些职业的人员使用灭活疫苗和特定免疫球蛋白进行暴露前预防。

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狂犬病疫苗接种禁忌症

暴露后使用狂犬病疫苗没有禁忌症。

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狂犬病疫苗的剂量和接种方法

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古巴航空

使用前，将1毫升溶剂加入安瓿瓶中，溶液应在5分钟内使用，对于5岁以上的儿童和成人，以1毫升的剂量缓慢肌肉注射在三角肌中，对于5岁以下的儿童，在大腿前外侧表面注射。不允许注射到臀部。

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拉比瓦克-伏努科沃-32

将3毫升溶剂加入装有疫苗的安瓿瓶中，用力摇晃，完全溶解时间不超过5分钟。注射至腹部皮下组织，距离腹部中线2-3指，位于肚脐水平或下方（例外情况为肩胛间区域）。如果被家畜咬伤后10天内发病，出现流口水、表皮咬伤、身体或四肢抓伤，8岁以下儿童疫苗剂量为2毫升，8岁以上儿童疫苗剂量为3毫升。对于较严重的家畜咬伤和野生动物咬伤，单剂量分别为4毫升和5毫升。

拉比普尔

狂犬疫苗用1毫升注射用水稀释后，肌肉注射于三角肌；幼儿不论年龄，每次1毫升，注射于大腿前外侧。

用于预防狂犬病的药物

准备	内容
KOKAV-干浓缩纯化灭活培养疫苗，俄罗斯	减毒狂犬病毒，在叙利亚仓鼠肾细胞培养物中生长，紫外线灭活，活性>2.5 IU。含硫酸卡那霉素，最高浓度150 mcg/ml。储存于2-8°C。
Rabivac-Vnukovo-32（KAV）-干培养疫苗，俄罗斯	与KOKAV病毒相同，但活性为0.5 ME。含卡那霉素硫酸盐，浓度高达150 μg/ml，以及微量（高达0.5 μg）牛血清白蛋白。储存于4-8°C。
拉比普尔 - 诺华疫苗和诊断有限公司，德国	Flury LEP病毒株，在鸡成纤维细胞培养物中生长，经β-丙内酯灭活。活性>2.5 IU。储存于2-8°C。
人血清抗狂犬病免疫球蛋白 - 中国四川远大沭阳	注射液 150 IU/ml。小瓶 1、2、5 毫升。（供应商：OJSC Trading House Allergen）
来自马血清的抗狂犬病免疫球蛋白，俄罗斯、乌克兰	活性不低于150 IU/ml。5毫升和10毫升安瓿瓶装；含1:100稀释的免疫球蛋白G。储存于3-7℃。

抗狂犬病免疫球蛋白（源自人血清）肌肉注射，成人和儿童每次20国际单位/公斤体重，但不应超过此剂量，因为这可能会抑制抗体的产生。部分剂量（最大剂量）通过伤口渗入，其余剂量与第一剂疫苗一起肌肉注射（大腿、臀部），注射到远离免疫球蛋白（Ig）的三角肌。

如有延误，无论接触病毒与开始治疗之间的时间间隔如何，免疫球蛋白均应在首次接种疫苗后第八天之前注射。为了确保药物能够良好地渗透到儿童的患处（尤其是多处叮咬），应使用0.9％NaCl溶液将药物稀释2-3倍。

马血清抗狂犬病免疫球蛋白，在进行1:100稀释的强制性皮内试验后，以40 IU/kg体重的剂量注射。如果测试结果为阴性，则将0.7 ml 1:100稀释的免疫球蛋白注射到肩部皮下，10分钟后，如果没有反应，则将全部剂量的未稀释药物加热至37±0.5°，分3次注射，间隔10-15分钟。一部分剂量注射在咬伤部位周围，其余剂量肌肉注射。如果皮肤或皮下测试结果为阳性，则根据生命指征分段脱敏给药。第一次注射前，肌肉注射抗组胺药；建议皮下注射适合年龄剂量的0.1％肾上腺素溶液。

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狂犬病预防计划

狂犬病疫苗接种后，免疫力会在发病后10-14天内形成。如果在危险场所被严重咬伤，潜伏期可能过短，因此需要在接种疫苗的同时注射特异性免疫球蛋白。

治疗性和预防性（暴露后）免疫接种可使用或不使用抗狂犬病免疫球蛋白。如果动物因狂犬病严重受伤或死亡，应在首次接种疫苗的同时肌肉注射抗狂犬病免疫球蛋白（如果无法在第一天注射，应在咬伤后3天内尽快注射）。无论咬伤发生时间如何，疫苗接种均需进行。在狂犬病无疫区（已无狂犬病2年或以上），如果被诊断不明的家畜或野生动物咬伤，无需注射免疫球蛋白，但应进行疫苗接种。KOKAV疫苗预防方案。

如果动物在观察10天后仍然健康，则停止接种疫苗。如果被之前接种过疫苗的人咬伤，则应在第0天和第3天分别接种2剂KOKAV疫苗。

Rabivac (KAV) - 疗程为 9 至 25 次注射，具体取决于损伤的严重程度和动物的信息。

所有未接种狂犬病疫苗或未完成狂犬病疫苗接种的人，在被咬伤后第0、3、7、14和28天各注射1剂Rabipur疫苗。在丹麦，被蝙蝠咬伤后，需要注射6剂而不是5剂疫苗。

预防性（暴露前）免疫接种是通过三次肌肉注射（0、7、30天）进行，每次1剂，12个月后再接种一次，之后每3年再接种一次；国外疫苗的接种方案类似。建议高危人群每年监测血液中特异性抗体水平：如果抗体水平降至0.5 IU/ml以下，则需再接种一次，每次免疫剂量为1剂。

COCAV和抗狂犬病免疫球蛋白（AIG）治疗和预防性疫苗接种方案

损坏类别 接触类型*	动物细节	治疗
1. 不会对皮肤造成损伤或留下唾液残留。无需直接接触。	患有狂犬病	未分配
2. 家畜或农场动物造成的完整皮肤流涎、身体、上、下肢（头部、面部、颈部、手、手指和脚趾、会阴、生殖器除外）的擦伤、单个表皮咬伤或抓伤。	如果动物在10天内保持健康，则停止治疗（即第3次注射后）。当无法观察动物（例如被杀死、死亡、逃跑等）时，停止治疗。	立即开始治疗：第 0.3、7、14、30 和 90 天服用 1.0 毫升 COCAV。
任何粘膜流口水，任何头部、面部、颈部、手部、手指、脚趾、会阴部、生殖器咬伤；家畜或农场动物造成的多处咬伤和任何部位的深部单处咬伤。任何由野生食肉动物、蝙蝠和啮齿动物造成的流口水和损伤。	如果能够观察到动物，且其在10天内保持健康，则停止治疗（即第3次注射后）。当无法观察到动物时，则停止治疗。	立即同时开始治疗：第 0 天使用 AIH + 第 0、3、7、14、30 和 90 天使用 COCAV（1 毫升）。

* - 接触包括咬伤、抓伤、擦伤和流口水的区域。

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狂犬病疫苗接种后的反应和并发症

狂犬病培养疫苗不会引起神经系统并发症，可用于神经系统疾病史不良的个体。注射部位可能出现轻微反应，例如疼痛、肿胀和压迫感。全身不适（发热、淋巴结肿大、关节痛、肌肉痛）罕见。停药1-2天并服用退烧药通常可以消除疾病症状。已有报道出现过敏反应的个别病例。

使用异源抗狂犬病免疫球蛋白后，可能会出现速发型过敏反应（皮疹、血管性水肿、过敏性休克）和血清病。