颈部血管收缩

颈椎疾病不仅会导致神经受压的问题，还可能导致颈椎血管受压，从而干扰大脑的血液流动。

原因 颈部血管撞击

颈椎包含以下血管：左右椎动脉；颈总动脉（分为左右颈动脉，左右颈动脉又分为颈内动脉和颈外动脉）。颈内动脉（a.carotis interna）的颈部部分，血液通过该部分流向大脑，沿着颈椎的横突（C3、C2 和 C1）穿过腭扁桃体。颈外静脉和颈内静脉（及其分支）也位于颈部区域。

颈部最重要的血管之一是椎动脉（a.vertebralis），它从颈部底部的锁骨下动脉分支出来，穿过颈椎 C6-C1 横突的开口。

导致颈部血管受挤压的主要原因包括：

• 由于颈椎韧带装置紊乱，特别是连接颈椎肌肉的肌腱脱位，导致颈椎不稳定；
• 脊椎滑脱 -颈椎移位； [ 1 ]
• 颈椎骨软骨病，伴有骨赘（骨质增生）的形成；
• 颈椎退行性变——颈椎病；[ 2 ]
• 变形性颈椎关节病（伴有椎间关节肥大性改变）；
• 椎间盘突出和脱出；[ 3 ]
• 颈椎侧弯。 [ 4 ]

颈椎损伤可能涉及颈前脊髓动脉（脊髓动脉，a. Spinalis anterior）的挤压，该动脉起源于枕大孔水平的两个椎动脉并延伸至 C4 颈椎。

颈部遭受所谓的挥鞭伤后，颅颈交界处或过渡区（由颅底的枕骨和颈部前两节椎骨（C1 和 C2）的关节组成）的活动性可能会增强。由于连接头部的韧带变弱（即颅颈不稳定），位于上颈椎前方的颈内静脉（V. Jugularis interna）会受到压迫。[ 5 ]

在极少数情况下，颈静脉受压可能是由于来自颞骨下部的茎突（茎突）异常伸长（肥大）或降茎舌韧带（茎突韧带）钙化引起的。

同样的原因，即这些结构压力过大以及下颌下方的茎突咽肌（m. Stylopharyngeus）受压，也可能与附近的颈内动脉受压有关。此外，对于患有颈椎骨软骨病的患者，颈动脉可能会因痉挛的前斜角肌（m. 前斜角肌）而受到压迫，而这会导致颈部屈曲和旋转。

風險因素

增加颈椎血管受挤压风险的因素包括：强迫长时间坐着（通常与职业活动有关）和久坐的生活方式；颈椎创伤；颈椎或颅颈交界处异常；颈椎前凸受损；颈椎局部囊肿；前梯肌综合征；淋巴结肿大 - 颈部和锁骨上；骨质疏松症；遗传性结缔组织疾病；脊椎周围肌腱和韧带骨化 -弥漫性特发性骨质增生。

發病

在解释颈部血管压迫的发病机制时，需要注意的是，脊柱此段的椎动脉走行于由颈椎横突孔形成的骨管内。这是脊柱中唯一在椎骨上设有血管通道的部位。除了椎动脉和椎静脉外，交感神经也通过这些通道。

动脉和静脉非常靠近骨结构，以至于椎关节或其韧带装置的任何损伤、突入椎间盘横孔腔（可能发生骨化）或骨质增生（边缘骨赘）都可能导致血管受压（压缩、挤压），从而导致血管直径减小和血流速度降低。

例如，由于椎骨钩状突（钩突）骨赘是由于颈椎关节（颈椎C3-C7椎体之间的滑膜关节）骨关节炎引起的，当椎动脉通过颈椎横突的开口时，椎动脉可能会受到挤压。也就是说，血管受压的机制是由于横突狭窄（变窄）造成的。

症狀 颈部血管撞击

椎动脉受挤压导致动脉血流紊乱，小脑血流减少，激活大脑皮层、脑干网状结构和内耳。颈椎骨软骨病或椎间盘突出症中骨赘挤压血管的临床表现包括以下症状：搏动性头痛（转动、弯曲颈部以及任何体力活动时会加剧）；头晕；头部和耳朵有异物感；视力下降，出现“模糊”、出现“苍蝇”样反应和眼前发黑；运动和平衡协调性受损或共济失调，随后四肢无力；头部突然运动时出现恶心和短暂意识丧失。

当颈总动脉在颈动脉窦（喉头甲状软骨上缘水平的颈内动脉扩张点）下方受到压迫时，心率和血压就会增加。

颈内动脉受压的症状包括身体某一部分或一侧麻木或无力；言语、视力、记忆和思维问题；以及无法集中注意力。

颈静脉受压最常见于颈部上部，可引起颈部不适和僵硬、头痛、头部噪音、耳鸣、听力问题、复视、失眠，甚至短暂性记忆丧失。

並發症和後果

椎动脉为脑干、枕叶和小脑供血。椎动脉受压会导致椎源性椎动脉综合征（Barré-Lieu综合征），即椎动脉受压综合征。[ 6 ], [ 7 ]

由于椎基底动脉水平受到压迫，导致椎基底动脉系统（脑动脉循环环）的血流减弱，从而发生椎基底动脉供血不足（亨特-弓综合征）。[ 8 ]

颈部动脉阻塞可能并发椎源性短暂性脑缺血发作，以及脑供血急性中断和脑组织损伤（缺血性中风）。[ 9 ]

脊髓前动脉为脊髓上部供血，当其受到压迫时，会导致脊髓循环受损，而动脉供血不足则可能导致缺血性脊髓梗死。[ 10 ]

診斷 颈部血管撞击

只有仪器诊断——颈椎X光——才能评估脊柱结构的状况；超声多普勒血管成像、CT和磁共振血管造影可用于检查血管。脑结构则通过磁共振成像进行可视化。

鑑別診斷

鉴别诊断包括周围血管疾病（例如，与动脉粥样硬化有关的管腔狭窄或颈动脉狭窄）、颈部神经受压（颈神经根病）、脊髓压迫。

治療 颈部血管撞击

颈椎横突开口处形成的椎管狭窄的综合治疗取决于其病因和病情严重程度，包括：

• 药物治疗（包括硬膜外注射皮质类固醇）；
• 物理治疗；
• 利物浦足球俱乐部；
• 治疗性颈部按摩；
• 针刺。

可能需要手术干预。例如，对于颅颈不稳定型颈椎病，手术融合（脊椎病）——永久固定C1-C2椎骨关节——是有效的。此外，还可以进行增生疗法——使用特殊注射剂收紧固定头部的韧带。对于茎突舌骨综合征，伴有颈静脉或颈动脉受压，可以进行茎突切除术等手术干预。

預防

为了防止颈部血管受到挤压，需要定期锻炼以增强颈部肌肉，稳定脊椎并训练正确的姿势，以及确保睡眠期间颈部的正确位置（借助矫形枕头）。

并应及时治疗导致血管充血的疾病。

預測

鉴于血管压迫可能引起的并发症，遗憾的是，其预后并非对所有患者都是有利的。