银屑病的鉴别诊断

在临床皮肤病学中，尽管牛皮癣的典型形式（寻常型牛皮癣）具有相当特殊的形态学特征，但牛皮癣的鉴别诊断至关重要，因为有许多皮肤病的症状非常相似。

银屑病鉴别诊断原则

在经典的牛皮癣中，病变通常是双侧且对称的，这就是为什么进行全面的皮肤检查非常重要——即使患者没有注意到这些病变。

从组织学角度来看，银屑病主要有三大特征：角化过度（角质形成细胞分化局部受限改变所致）、浸润（角质形成细胞过度增生，形成炎性浸润所致）和红斑（血管扩张、新生血管形成和炎症所致）。更多信息，请参阅寻常型银屑病

常见牛皮癣的早期症状之一是皮肤上出现红色或粉红色的结节性皮疹。这种皮疹被称为丘疹——面积有限，密集的结节，其上覆有灰白色鳞屑。这些鳞屑是皮肤表层角化（角化）加速的标志——首先从增厚斑块（斑块）的最顶部开始剥落，然后从整个皮疹表面开始剥落。

考虑牛皮癣的各个阶段非常重要，因为在每个阶段，皮疹都会发生变化。

专家指出，逆向银屑病（没有脱屑）、脓疱型银屑病（出现无菌脓疱，浸润可能轻微）和银屑病红皮病（没有斑块）的诊断困难。

银屑病与伴有角化过度的其他丘疹鳞屑性和湿疹性皮肤病的鉴别诊断尤其困难，因为它们的分类会引起某些疾病分类问题，并且其病因和发病机制通常不明。

因此，为了正确诊断，皮肤镜检查通常是不够的，需要进行皮肤活检，提供必须与临床表现和任何实验室数据相关联的组织学信息。

湿疹和牛皮癣的区别

皮肤科医生在临床诊断皮肤病变时会考虑哪些因素？湿疹和牛皮癣之间的哪些区别有助于做出正确的诊断？答案是它们的发病原因和症状。然而，与许多皮肤病一样，湿疹的病因并非如此简单：没有人能确定其确切病因，其中可能包括遗传和环境因素。

具体症状仍然存在：皮疹的定位和数量，皮疹的结构（形态）和颜色，过程的持续时间和强度等。

湿疹通常表现为剧烈瘙痒（皮肤瘙痒）；皮肤肿胀发红，并伴有小水疱或凸起的红斑。皮疹好发于面部、肘部和膝关节皱褶处（即肘部内侧和膝盖下方）以及上肢和下肢。与牛皮癣不同，湿疹的瘙痒会导致难以控制的抓挠，并伴有出血和继发性细菌感染。

其他症状包括眼睑皮肤变黑以及下眼睑下（丹尼-摩根皱褶）或手掌上出现多余的皮肤褶皱。

这和牛皮癣的小红点完全不一样，牛皮癣的小红点会逐渐扩大，并被角质层的死细胞颗粒覆盖。当这些蜡状的鳞屑被去除后，就会出现血迹。

然而，如果没有鉴别诊断，就无法判断患者在以下两种湿疹类型中是湿疹还是牛皮癣。盘状渗出性湿疹（即所谓的“钱币状”）的特征是边界清晰的圆形或椭圆形斑点（干性或湿性）。斑点可影响身体的任何部位，但最常发生在腿部和臀部。该病程呈慢性，冬季易复发和爆发，老年人更容易受到影响。

对于汗疱性湿疹（也称为出汗障碍），如果足底和手掌出现水疱性皮疹，鉴别诊断应排除局部脓疱性银屑病，渗出性皮疹（在相同区域），并逐渐侵袭大面积皮肤。

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神经性皮炎和牛皮癣的区别

慢性皮肤病变——神经性皮炎，或心因性皮炎，或简单的慢性苔藓——如牛皮癣，与外源性感染无关，也不可能被感染。

顺便说一句，由于缺乏对主要皮肤病进行分类的统一系统，医生和患者都面临着用于描述相同症状的大量同义词......

美国皮肤病学会专家介绍，牛皮癣和神经性皮炎是两种非常密切相关的疾病，但与牛皮癣不同的是，过敏因素在神经性皮炎的发病机制中还起着额外的作用。

神经性皮炎和牛皮癣在症状上的区别在于，神经性皮炎的症状始于瘙痒，且在成年女性中更为常见。神经性皮炎的瘙痒（夜间最为严重）可发生在身体任何部位，但最常见的出现发红瘙痒斑点的部位是手腕和前臂、颈后、脚踝和大腿的皮肤区域，也可能出现在肛门生殖器区域。

神经性皮炎的症状除了瘙痒之外，还包括患处因抓挠而引起的皮肤变化。抓挠瘙痒部位时，会出现凸起、粗糙（鳞状）的斑点，颜色呈各种深浅不一的红紫色。患处中心皮肤增厚，看起来像一层灰色或棕色的皮革状层（皮肤病学上称之为苔藓样变）。其边缘皮肤颜色较深。通常只有一个皮损，但也可能出现多个。

由于神经性皮炎的症状可能与牛皮癣或带状疱疹相似，误诊的可能性很高。此外，还需对牛皮癣和弥漫性神经性皮炎（别名：寻常性痒疹、贝氏痒疹、特应性过敏性皮肤病）进行鉴别诊断——这些疾病的皮肤炎症、瘙痒症状更明显，损害面积也更大。

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与牛皮癣类似的其他疾病

现在我们应该列出一些与牛皮癣类似的其他疾病。

牛皮癣的鉴别诊断应与所有炎症（真菌、病毒或细菌）皮肤病以及具有许多相同特征的肿瘤病理进行。

肿瘤学家指出，鲍温病（一种局部鳞状细胞皮肤癌）与常见轻度牛皮癣类似，表现为单发皮疹。而银屑病红皮病（最不常见的牛皮癣类型，男性患者较多）则可能被误诊为中毒性皮炎、脂溢性皮炎、花斑癣，以及T细胞淋巴瘤或塞扎里综合征的一种。

逆行性银屑病的诊断颇具挑战性，因为它通常局限于腋窝、腹股沟、膝盖下方以及臀部之间的褶皱处。在这些情况下，不能排除伴有脓疱的念珠菌性尿布疹，但为了确诊，需要进行白色念珠菌涂片检查。正确的诊断可以避免治疗失误，因为真菌感染患者禁用含皮质类固醇的药膏。

在其他与牛皮癣类似的疾病中，皮肤科医生建议不要忽视扁平苔藓，这是一种常见的炎症性疾病，平均发病年龄约为50岁。皮损（表现为紫红色扁平丘疹或斑块，瘙痒剧烈）的典型部位是腕部和踝部、下背部、颈部和生殖器区域的屈肌表面。丘疹表面可见白色小沟；与牛皮癣类似，可观察到Koebner现象。鉴别诊断包括牛皮癣、粉红色苔藓、药物反应和二期梅毒。因此，为了确诊，需要进行皮肤活检和梅毒血清学检测。

当牛皮癣仅影响头皮时（这种情况极为罕见），有时很难与脂溢性皮炎区分开来。与牛皮癣不同，脂溢性皮炎的角质化皮肤脱落颗粒呈明显的淡黄色，摸起来油腻腻的。

全身性脓疱型银屑病是该疾病的一种严重形式，在鉴别诊断中应考虑对药物的过敏反应（面部发红和水肿的皮肤上以及身体的大褶皱处出现非毛囊性脓疱）。

通过对指甲板和角质层进行真菌学检查，可以对指甲牛皮癣与指甲真菌病（甲癣和甲沟炎）进行鉴别诊断。