鲍温氏病

鲍温病（同义词：原位鳞状细胞癌、表皮内癌）是一种罕见的非侵袭性癌症的典型变体，常出现在日光暴露的皮肤区域。此类癌症通常发生在老年人中。确切病因尚不清楚，但已发现一些风险因素。病变通常无痛。治疗通常为手术。该病预后良好。

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流行病學

该病的发病率因地区而异，从每十万人14.9例到每十万人142例不等。

该病在男性和女性中的发病率并无差异，多发于成年期，尤其以60岁以上患者发病率较高。

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原因 鲍温氏病

该疾病的具体病因尚不清楚。

風險因素

与其他皮肤癌一样，鲍温病是由长期日晒和衰老引起的。致癌乳头瘤病毒（HPV 16、2、34、35）和慢性砷中毒也被认为是该病的病因。

皮肤白皙、长时间暴露在阳光直射下的人、服用细胞抑制药物的人、器官移植患者和艾滋病毒感染者患上这种疾病的风险很高。

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發病

可见棘层肥厚，表皮增生延长增厚，角化过度，局部角化不全。基底层无明显改变。棘层细胞分布不规则，多具明显异形性，核大且深染。常可见大型多核细胞，核染色强烈，可见有丝分裂图。角化不良灶由大而圆的细胞组成，细胞质均匀，嗜酸性，核固缩。有时可见角化不完全灶，呈同心圆状，角化细胞层状排列，形似“角质珍珠”。部分细胞呈强空泡状，类似佩吉特细胞，但后者无细胞间桥。当鲍文病发展为侵袭性癌症时，棘层索状结构会深入真皮层，导致基底膜破坏，并导致棘层索状结构中的细胞出现明显的多态性。

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症狀 鲍温氏病

其特征为通常单发、边界清晰的病变，呈圆形或椭圆形，少数情况下不规则形状，边缘缓慢生长，呈片状或覆有痂皮。表面凹凸不平，呈颗粒状，可能略有疣状。可见浅表糜烂、溃疡形成，部分瘢痕形成，同时溃疡面积不断扩大。病变最常发生在头部、手部和生殖器，但也可发生在皮肤的任何部位和黏膜上。病程较长时，可能转化为典型的鳞状细胞癌。

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診斷 鲍温氏病

诊断基于特征性症状、详细病史和仔细的临床检查。确诊需通过受累组织活检。

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鑑別診斷

鲍温病应与脂溢性角化病相鉴别，后者常表现为色素沉着和表皮内囊肿，细胞颜色较深且较小，异型性不太明显。

治療 鲍温氏病

治疗取决于每个具体病例，并取决于许多因素，例如：

• 病理损害的部位、大小、厚度；
• 某些症状的存在或不存在；
• 年龄和总体健康状况。

治疗手段包括光动力疗法 (PDT)、冷冻疗法以及局部化疗（5-氟尿嘧啶）。近期研究（2013 年）显示，局部使用 5% 咪喹莫特乳膏疗效良好。通常，乳膏每日涂抹一至两次，持续至少两周。

冷冻疗法对于单个和小病变最有效。

一些皮肤科医生更喜欢通过切除病理病变来进行手术干预。

預防

预防鲍文病最有效的方法是通过使用衣物和防晒霜来限制过度的阳光照射。

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預測

由于鲍温病细胞不会侵入真皮，因此该病的预后比侵袭性鳞状细胞癌要好得多。

如果不进行治疗，3-5％的病例会发展为侵袭性癌症，但转移的情况很少见。

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