凯拉红细胞增多症：病因、症状、诊断、治疗

凯拉增生性红斑（同义词：天鹅绒状上皮瘤、天鹅绒状上皮瘤）是一种原位癌，与鲍文病相比，其转移率更高，这可能是由于其局部性特征所致。该病好发于阴茎头、女性生殖器、肛周区域或（罕见）口腔黏膜。70 % 的病例可检测到致癌性人乳头瘤病毒 16 型或 33 型。

凯拉增生性红斑的病因和发病机制。凯拉增生性红斑被认为是一种表皮内癌，属于原位癌。不注意个人卫生是该疾病发展过程中的一个重要因素。许多皮肤科医生认为，凯拉增生性红斑是黏膜和半黏膜鲍温病的一种变体。

凯拉红斑增生症的症状。凯拉红斑增生症多发于未接受包皮环切的男性，通常年龄在50岁以上。患者多为生殖器（男性为龟头、包皮，女性为外阴）单发、轻度水肿性病变，边界清晰，不规则，呈圆形或椭圆形。病变部位有轻微浸润和疼痛。其表面特征性地呈深红色，常带褐色，湿润、有光泽、光滑，如同天鹅绒般柔软。随着时间的推移，浸润逐渐加重，有时病变部位出现糜烂。继发感染时，可出现脓性分泌物，病变表面覆有淡黄色涂层。

病斑通常单个，边界清晰，呈椭圆形或圆形，边缘常呈扇贝形。病斑表面呈深红色，略带棕色，湿润、有光泽，柔软。随着病斑的进展，浸润更加明显，表面可能结痂，易出血，有时呈营养生长或糜烂状，这些都可能预示着病斑的侵袭发展。

凯拉增生性红斑也出现在皮肤和粘膜的其他部位。该疾病最常转化为鳞状细胞癌。

组织病理学。组织学改变与鲍温病相似。可见不均匀的棘层肥厚，局部角化过度和不全。由于细胞分化受损，出现异形细胞。真皮内可见以淋巴细胞和少量浆细胞为主的浸润。

病理形态学。整个表皮层均可见细小、位置不规则、相互连接的异形细胞条带。与鲍温病的典型表现不同，本病无角化不良。此外，组织学表现为基底样-鲍温样表皮条带增生。

鉴别诊断。凯拉增生性红斑应与龟头包皮炎（外阴炎）、干瘪病、局限性浆细胞性龟头包皮炎、局限性银屑病、湿疹、固定性红斑、扁平苔藓、棘状细胞瘤、佩吉特样上皮瘤、佩吉特病和梅毒相鉴别。凯拉增生性红斑也与鲍温样丘疹病、生殖器型扁平苔藓、固定性药物性红斑、局限性浆细胞性龟头包皮炎相鉴别。在这些病例中，上皮通常变薄，真皮内含有密集的炎性浸润，并伴有大量浆细胞。毛细血管通常扩张，可能出现含铁血黄素沉积。未检测到非典型上皮生长。由于这些疾病的临床表现非常相似，因此最终诊断基于组织学检查数据。

凯拉增生性红斑的治疗。医生开出了博来霉素、放射疗法、手术切除和外用细胞抑制药膏。

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