脂溢性角化病：原因、症状、诊断、治疗

脂溢性角化病（同义词：脂溢性疣、角膜瘤、老年性疣、基底细胞乳头状瘤、乌纳脂溢性痣、脂溢性角膜乳头状瘤）是一种良性肿瘤。这是一种相当常见的疾病，主要发生在老年时期，较少见于年轻时期。

以下是有关脂溢性角化病的一些信息：

1. 外观：局部于面部、躯干。表现为边界清晰的色素沉着斑，表面光滑或略带鳞屑，直径可达数厘米；或呈斑块状或结节状，表面呈疣状，色素沉着程度不一，表面覆有干燥的角质块。可为单发，更多情况下为多发。颜色各异，包括棕色、黑色、白色，甚至粉红色。脂溢性角化病的表面粗糙，通常具有类似蜡钱包或核桃的纹理。
2. 分布：脂溢性角化病最常出现在暴露于阳光的皮肤部位，例如面部、胸部、背部、颈部和手部。但它们也可能出现在其他部位。
3. 症状：脂溢性角化病通常不会引起疼痛或不适。触诊时可能会有明显症状，但通常不伴有瘙痒或酸痛。
4. 治疗：大多数病例无需治疗，除非其会造成美容或身体问题。如果肿瘤造成困扰，可以通过手术方法切除，例如电凝术、冷冻疗法（冷冻）、激光切除或切除。
5. 预防：为了防止新的肿瘤发展并降低皮肤癌的风险，使用防晒霜、穿防护服和避免长时间暴露在阳光下非常重要。
6. 咨询医生：如果您注意到皮肤变化或出现新的生长物，最好咨询皮肤科医生。医生能够诊断并提供皮肤护理建议。

原因 脂溢性角化瘤

脂溢性角化病的病因尚不完全清楚，但据信与年龄和遗传有关。以下是一些可能在脂溢性角化病发展中发挥作用的因素：

1. 年龄：脂溢性角化病最常发生在40-50岁之间。随着年龄增长，发病率也会增加。
2. 遗传：遗传因素可能起一定作用。如果您的家族成员曾患有此类肿瘤，您患上此类肿瘤的风险也会增加。
3. 日晒：长期反复暴露于太阳的紫外线 (UV) 辐射下会导致这些肿瘤的生长。因此，它们在暴露于阳光的皮肤上更常见。
4. 荷尔蒙变化：一些研究表明，荷尔蒙变化，如怀孕或激素替代疗法，可能会影响脂溢性角化病的发展。
5. 皮肤病：患有某些皮肤病（例如着色性干皮病）的人可能会更多地患上脂溢性角化病。

需要注意的是，脂溢性角化病是良性增生，很少发展成癌症。但是，如果您出现新的或变化的皮肤增生，务必咨询医生进行诊断和监测。

發病

病理形态学。脂溢性角化病多为外生性乳头状瘤样生长，少数情况下以各种形态的厚层上皮细胞形式扩散至真皮层。组织学上，脂溢性角化病可分为“刺激型”（角化过度型）、腺样型或网状型、扁平型（棘状型）。同一病变通常可同时出现所有类型的体征。

角化过度型的特征是棘层肥大、角化过度和乳头状瘤病。角质层局部内陷至表皮，形成充满角质块的囊性腔（假角质囊肿）。棘层索主要由棘状细胞构成，但局部可见成簇的基底样细胞。

扁平型（棘层型）的特点是表皮急剧增厚，伴有相对中度的角化过度和乳头状瘤病。周围有大量以基底样细胞为主的假角质囊肿。

腺样囊肿类型是指真皮上部增生大量狭窄的分支，由1-2排基底样细胞组成。有时，角质囊肿体积较大，因此可将其称为腺样囊性变体。

在“刺激型”脂溢性角化病中，真皮内可见大量炎性浸润，浸润细胞成分胞吐至肿瘤结构内，并伴有鳞状上皮分化和大量圆形角化灶（英文文献中称为涡流）的形成。此类病例的组织学表现类似于假上皮瘤样增生或毛囊角化瘤。

MR Qtaffl 和 LM Edelstem（1976 年）发现了所谓的克隆型脂溢性角化病，其特征是基底样细胞在表皮内增生。克隆型脂溢性角化病可由外源性因素引起，其特征是基底样细胞转化为棘状细胞。边界清晰的小型单形基底样细胞复合体可在上皮内形成，例如所谓的 Burst-Jadasson 上皮瘤。最后，一些作者发现了一种浅表型多发性乳头状角化瘤，伴有脂溢性畸胎瘤的征象——角化灰泥样，其中可见“教堂尖顶”状的角化过度。脂溢性角质瘤细胞呈小多边形，细胞核呈暗椭圆形，类似于表皮基底细胞，这反映在其一个同义词的名称中。这些细胞中存在角质囊肿，在囊肿附近可见基底样细胞向棘状细胞的转变，并伴有角质化现象。角质囊肿也可在棘状带的深层发现。

脂溢性角膜瘤细胞可能含有不同程度的色素，最终决定了肿瘤本身的颜色。脂溢性角膜瘤的基质中常可见淋巴组织细胞或浆细胞浸润。

组织发生。电子显微镜显示，基底样细胞可源自棘状细胞和基底细胞，其特征是细胞质密度高。它们的张力丝较少，但其方向与正常表皮细胞相同，且桥粒数量充足。A. Ackerman 等人（1993 年）提供了关于脂溢性角化病和毛囊角化病的组织发生共性的信息，并将其起源与毛囊漏斗部上皮内壁细胞联系起来。表皮内巨噬细胞可能参与上皮细胞角化过程的调节，而一些研究则表明，脂溢性角化病中的巨噬细胞数量明显多于正常皮肤中的巨噬细胞。

Leser-Trelat综合征可见多发性脂溢性角化瘤，在内脏器官恶性肿瘤中，尤其是胃部，脂溢性角化瘤数量迅速增加。

与早期鳞状细胞癌和癌前光化性角化病的鉴别非常困难。这些病例最重要的特征是角质或假角质囊肿，周围缺乏细胞异型性，且周围存在基底样细胞。汗腺毛囊瘤的组织学结构可能与实性脂溢性角质瘤非常相似，存在导管结构，细胞含糖原，角质囊肿和色素缺失。

症狀 脂溢性角化瘤

脂溢性角化病通常具有特征性体征和症状，其症状会根据其大小、颜色和皮肤部位而有所不同。以下是主要症状：

1. 外观：脂溢性角化病表现为皮肤上扁平或略微凸起的疣状斑点或增生。其大小从几毫米到几厘米不等。角化瘤表面通常粗糙，质地类似蜡钱包或核桃。
2. 颜色：可能有多种颜色，包括棕色、黑色、白色、黄色和粉色。颜色可能因个体特征而异。
3. 分布：这些增生可出现在皮肤的不同部位，但最常见于阳光暴露的部位，例如面部、胸部、背部、颈部和手臂。然而，它们也可能出现在其他部位。
4. 无症状：这些增生通常不会引起疼痛或不适。它们可能触感明显，但通常不伴有瘙痒、发红或压痛。
5. 数量：一个人可能患有多个肿瘤，并且数量可能随着年龄的增长而增加。

这些增生通常是良性的，除非引起美观或身体问题，否则很少需要治疗。然而，监测皮肤增生的变化至关重要，如果出现新的或变化的增生，请咨询医生。

診斷 脂溢性角化瘤

脂溢性角化病的诊断通常由医生（通常是皮肤科医生）通过皮肤检查进行。检查可以识别这种皮肤疾病的特征性体征。在某些情况下，可能需要采用以下诊断方法来排除其他疾病或更严重的皮肤病变：

1. 皮肤镜检查：皮肤镜检查是一种使用特殊放大设备（称为皮肤镜）来更详细地检查皮肤结构的技术。这项技术可以帮助医生识别肿瘤的特征，并将其与其他皮肤增生区别开来。
2. 活检：在极少数情况下，医生可能会决定进行活检，即从脂溢性角化病中取出一小块组织样本，送至实验室进行检测。这有助于排除肿瘤癌变的可能性。
3. 临床评估：医生还可能会询问患者的症状和病史，以更好地了解皮肤状况。

治療 脂溢性角化瘤

脂溢性角化病通常无需治疗，因为它们是良性的，不会造成身体不适或健康风险。然而，有时患者可能出于美观原因或由于其位置引起的不适而想要切除脂溢性角化瘤。以下是一些切除方法：

1. 冷冻疗法：这种方法使用液氮冷冻并切除肿瘤。肿瘤通常会在术后几天内自行脱落。
2. 电灼术：医生使用电流烧灼肿瘤。这种方法可能有效，但会留下小疤痕。
3. 激光去除：激光去除角化病无痛，且疤痕较少。激光用于汽化角化病的表层。
4. 手术切除：在某些情况下，医生可能会决定进行手术切除。这可能需要缝合并留下疤痕。
5. 化学去除：医生可能会使用酸等化学药剂去除脂溢性角化病。这种方法也可能需要多次治疗。

务必咨询皮肤科医生或其他专科医生，根据肿瘤的大小、数量和在皮肤上的位置，确定最合适的切除方法。不建议在未咨询医生的情况下自行切除肿瘤，因为这可能会导致感染或并发症。

預防

脂溢性角化病通常由皮肤自然老化和遗传因素引起，几乎不可能预防。不过，您可以采取一些措施来降低发生风险或减缓其进程：

1. 防紫外线：避免长时间暴露在阳光下，使用高 SPF 值的防晒霜，穿防护服并戴宽边帽。
2. 皮肤护理：定期使用保湿霜和面霜护理皮肤，保持皮肤健康和柔软。
3. 避免外伤和摩擦：脂溢性角化病有时会发生在经常受到摩擦或外伤的部位。尽量避免这种情况。
4. 保持健康的生活方式：健康饮食和避免不良习惯有助于整体皮肤健康。
5. 定期去看皮肤科医生：定期去看专科医生非常重要，这样可以发现并监测皮肤病变的变化。这有助于及时发现和治疗任何皮肤问题。

預測

脂溢性角化病的预后通常非常好。这些皮肤增生是良性的，很少造成任何健康风险。它们与癌症或其他严重疾病的发展无关。

脂溢性角化病会随着时间的推移出现在皮肤上，并可能随着年龄的增长而增大和增多。如果它们引起美观不适，可以切除，但这通常不是医学上必要的。

监测皮肤病变的变化很重要，如果发现任何异常症状，例如突然增大、颜色变化、出血、瘙痒或疼痛，请就医。

肿瘤学领域的一些经典书籍和作者可能会有所帮助

1. 《癌症：肿瘤学原理与实践》（肿瘤学原理与实践书籍） - 作者：Vincent T. DeVita Jr.、Theodore S. Lawrence、Steven A. Rosenberg 等。
2. 《众病之王：癌症传》——悉达多·穆克吉
3. 《牛津肿瘤学教科书》 - 作者：David J. Kerr、Daniel G. Haller、Cornelis JH van de Velde 等。
4. “妇科肿瘤学原理与实践”——作者：Dennis S. Chi、Andrew Berchuck、Robert L. Coleman 等。
5. 《癌症生物学》——作者：罗伯特·A·温伯格
6. 《临床肿瘤学》——作者：Martin D. Abeloff、James O. Armitage、John E. Niederhuber 等。
7. “肿瘤学：一种基于证据的方法” - 作者：Alfred E. Chang、Patricia A. Ganz、Daniel F. Hayes 等。

参考

• Chissov，VI 肿瘤学：国家指南。简短版/由 VI Chissov、MI Davydov 编辑 - 莫斯科：GEOTAR-Media，2017 年。
• 尤·S·布托夫（Yu. S. Butov）。皮肤性病学。国家领导力。简编/编：尤·S·布托娃（Yu. S. Butova）、尤·K·斯克里普金娜（Yu. K. Skripkina）、奥·伊万诺娃（OL Ivanova）。- 莫斯科：GEOTAR-Media，2020年。