滑雪镜

Skiascopy（源自希腊语 scia - 阴影，scopeo - 我检查）是一种客观研究临床屈光的方法，该方法基于观察使用各种技术照射瞳孔区域时获得的阴影的运动。

无需深入探究阴影观察法所基于的物理现象的本质，这种方法的主要立场可以表述如下：如果清晰视野的远点与瞳孔的照明源重合，即实际上与研究人员的位置重合，则不会观察到阴影的移动。

实施方法

Skiascopy 采用以下技术进行。

医生坐在患者对面（通常距离为 0.67 或 1 米），用检眼镜照亮被检查眼睛的瞳孔，并围绕水平轴或垂直轴向一个方向或另一个方向转动设备，观察瞳孔区域眼底粉红色反射背景下阴影移动的性质。在 1 米距离处使用平面镜进行检眼镜检查时，对于远视、正视和小于 -1.0 D 的近视，阴影会沿与镜子相同的方向移动，而对于大于 -1.0 D 的近视，阴影会沿相反方向移动。当使用凹面镜时，比例会相反。如果使用平面镜和凹面镜在 1 米距离处进行检眼镜检查时瞳孔区域光点没有移动，则表明被检查者的近视为 -1.0 D。

此方法用于确定屈光类型。通常使用阴影移动中和法来确定屈光度数。对于大于 -1.0 Dptr 的近视，将负透镜佩戴于被检眼，先弱后强（绝对值），直至瞳孔区域阴影移动停止。对于远视、正视以及小于 -1.0 Dptr 的近视，则使用正透镜进行类似的操作。对于散光，则分别在两个主要子午线进行同样的操作。

所需的折射率值可利用以下公式确定：

R=C-1/D。

其中，R 为被检查眼睛的屈光度（以屈光度为单位：近视 - 用“-”号，远视 - 用“+”号）；C 为中和镜片的度数（以屈光度为单位）；D 为检查距离（以米为单位）。

对于执行滑雪镜检查，可以制定一些实用的建议。

• 建议使用眼底电镜（即内置光源的设备，如果条件允许）或平面检眼镜（如果没有内置光源），则使用平面检眼镜和带有透明灯泡（光源面积较小）的白炽灯。使用平面镜检查时（与凹面镜相比），阴影更明显、更均匀，阴影的移动更容易评估，并且移动阴影时只需稍微转动镜子即可。
• 为了消除阴影，可以使用专用的斜视尺或将镜片放入试镜框中。后者虽然会增加检查时间，但其优势在于能够精确观察到镜片与角膜顶点之间的恒定距离，并且可以使用柱面镜来消除散光眼的阴影（柱面镜检查法）。在检查儿童时，使用前一种方法是合理的，因为在这种情况下，医生通常不得不将斜视尺放在患者眼前。
• 建议从 67 厘米的距离进行眼底检查，这在检查过程中更容易维持，尤其是在确定幼儿的屈光度时。
• 在睫状肌麻痹状态下检查眼睛时，受检者应看着镜子开口，在调节功能完好的情况下，应看向被检查眼睛一侧医生的耳朵。
• 使用斜视尺时，应尽量保持其垂直并与眼睛保持标准距离（距角膜顶部约 12 毫米）。

若更换一排镜片时，影子无移动，则应以该排镜片度数的算术平均值作为计算指标。

在药物引起的睫状肌麻痹伴随瞳孔扩张（瞳孔散大）的情况下进行眼底检查时，可能会遇到以下困难。阴影会朝不同方向移动，而瞳孔不同区域的不同晶状体会使阴影中和，即所谓的剪刀症状。这一事实表明存在不规则散光，最常见的原因是角膜形状不规则（例如圆锥角膜-角膜营养不良，伴随其形状的改变）。在这种情况下，需要使用眼底计来明确诊断。如果发现阴影运动有任何规律，例如瞳孔中心和周边的不同特征，则应中和这种运动，重点关注中心区域阴影的运动。

检查过程中阴影运动的不稳定、变化通常表明睫状肌麻痹不足以及调节张力可能对斜视检查结果产生影响。

在对视力低下且因此导致非中心注视不稳定的眼睛进行眼底镜检查时，可能会遇到一些困难。由于检查过程中该眼不断运动，因此无法确定黄斑的屈光度，而是视网膜其他非中心区域的屈光度。在这种情况下，需要将一个物体呈现在前导眼上进行注视，然后移动该物体，并通过组合运动，将视力较差的眼睛置于检眼镜或眼底镜的光块位于角膜中心的位置。

为了明确散光的屈光度，可以使用线状斜视或条状斜视。该研究使用特殊的斜视镜进行，该斜视镜具有可朝不同方向定向的条状光源。将设备的光带安装在所需位置（使其在移向瞳孔时不会改变），然后根据在每条主要经线上发现的一般规律进行斜视，从而停止条状阴影的移动。

圆柱镜检查

柱镜检查可以指定柱镜检查过程中获得的数据。首先，使用标尺进行常规柱镜检查，大致确定散光眼主要子午线的位置和镜片的度数，使用时，确定每个子午线中阴影的移动。将试镜架戴在患者身上，并将球面散光镜片放入被检查眼睛对面的眼窝中，以确保两个主要子午线上的阴影同时停止移动，并在其中进行柱镜检查。阴影在一个方向或另一个方向上的移动停止表明柱镜折射率已正确确定。如果阴影不是沿着柱镜轴线或其活动部分的方向移动，而是在它们之间移动（通常与它们成约45°角），则柱镜的轴线安装不正确。在这种情况下，放置在框架中的柱镜会旋转，直到阴影移动的方向与轴线的方向重合。

斜视镜检查的主要优势在于其便捷性，因为检查无需复杂的设备。然而，进行斜视镜检查需要一定的技能、经验和资质。此外，在某些情况下（例如，斜轴散光），该技术的信息量可能有限。