屈光异常。内斜和外斜

静态屈光度由眼睛光学系统后主焦点相对于视网膜的位置决定。比例性临床屈光度，或称正视（源自希腊语emmetropia，意为比例，opsis，意为视力），其焦点与视网膜重合；而不比例性临床屈光度，或称屈光不正（源自希腊语ametros，意为不比例），其焦点不重合。近视时，光线聚焦在视网膜前方；远视时，光线聚焦在视网膜后方。

理论上，临床屈光不正可能由两个主要原因造成：物理屈光度与眼轴长度之间的差异，以及相反，眼轴长度与屈光度之间的差异。在第一种情况下，屈光不正被称为屈光性屈光不正；在第二种情况下，屈光不正被称为轴性屈光不正。高度屈光不正通常是由于前后轴相对于“正常”尺寸在增加（近视）或减少（远视）方向上出现显著偏差造成的。

一般来说，屈光不正应被视为眼部光学和解剖结构不一致的结果。眼轴长度比屈光力变化更大，是造成这种差异的主要原因。基于此，我们可以说，屈光力越弱，眼轴越短；屈光力越强，眼轴越长，即远视眼轴短，近视眼轴长。

在临床实践中，屈光不正的程度是根据矫正屈光不正的晶状体的度数来判断的，该晶状体可人为地将眼睛转变为正视眼。因此，近视屈光度（需要用发散晶状体矫正）通常用负号表示，远视则用正号表示。从生理角度来看，近视是眼睛屈光力相对不足，而远视是眼睛屈光力不足。

在屈光不正中，在最大程度放松调节的情况下，位于无限远处的物体在视网膜上形成的图像是模糊的：图像的每个细节在视网膜上形成不是一个点，而是一个圆圈，称为光散射圈。

如果眼睛的光学系统不是球形，则这种折射称为散光（源自希腊语“astigmatism”：a - 负前缀，stigma - 点）。散光是指多种折射或不同程度的折射的组合。在这种情况下，会区分出两个相互垂直的主要部分或子午线：其中一个子午线的折射力最大，另一个子午线的折射力最小。一般散光包括角膜散光和晶状体散光，但通常情况下，散光的主要原因是角膜球形度受损。

如果散光度数在各条主要子午线上基本保持恒定，并且从一条主要子午线到另一条主要子午线的折射过渡平滑，类似于正弦曲线，其最突出的点与主要子午线相对应，则散光被称为规则散光。规则散光通常是先天性的，而不规则散光通常是由角膜疾病引起的，较少情况下是晶状体疾病。需要注意的是，在临床实践中，完全没有散光的病例非常罕见。通常，对“视力良好”的眼睛进行详细检查（例如，使用下文将介绍的屈光和眼底测量法）会发现0.5-0.75屈光度范围内的规则散光，这实际上不会影响视力，因此被称为生理性散光。

如果两条主要子午线的临床屈光度相同，则称为复杂散光。混合性散光是指一条子午线为远视性，另一条子午线为近视性。单纯性散光是指一条子午线为正视性。

散光中的光线路径最成功的描述方法是使用斯特姆圆锥体。光散射图形的形状取决于圆锥体截面在垂直于光轴的平面上的位置。在眼睛中，这样的“平面”就是视网膜。

根据视网膜相对于焦线的位置，可以区分以下类型的散光：

• 复杂远视（CH） - 两条主要子午线均具有不同值的远视屈光度，视网膜位于焦线前方；
• 单纯远视（H）——其中一条主要子午线具有正视屈光，另一条子午线具有远视，视网膜与前焦线重合；
• 混合性（MN）——其中一条主要子午线具有远视屈光，另一条为近视，视网膜位于焦线之间；
• 单纯近视（M）——一条主要子午线具有正视屈光，另一条子午线具有近视，视网膜与后焦线重合；
• 复杂近视（MM）——两条主要子午线均具有不同值的近视屈光度，视网膜位于焦线后方。

散光视力的特点是，根据屈光度和主要子午线的位置，患者看到的不同方向的线条不同。

散光眼的主要子午线通常根据所谓的 TABO 标度来指定 - 一个度数和圆形标度，其读数是逆时针进行的（在用于检查视力和选择眼镜的特殊试镜架中使用类似的标度）。

根据主子午线的位置，眼睛的散光可分为三种类型：直散光、逆散光和轴斜散光。直散光是指屈光力最大的子午线方向更接近垂直方向，逆散光是指屈光力最大的子午线方向更接近水平方向。轴斜散光是指两条主子午线都位于远离指定方向的扇区。

散光度数是根据两条主子午线的屈光度差来判断的。散光度数的计算原理可以通过以下示例来说明。如果主子午线的近视屈光度分别为 -4.0 D 和 -1.0 D，则散光度数为 -4.0 1.0 = 3.0 D。如果主子午线的远视屈光度分别为 +3.0 D 和 +0.5 D，则散光度数为：+3.0 - +0.5 = 2.5 D。最后，如果存在混合散光，且主子午线的屈光度分别为 -3.5 D 和 +1.0 D，则散光度数为：-3.5 - +1.0 = 4.5 D。

为了将散光与球面屈光进行比较，我们使用了“等效球面”的概念。这是散光系统两条主子午线的算术平均屈光度。因此，在上面的例子中，该指标分别为 -2.5、+1.75 和 -1.25 屈光度。

[ 1 ]