住宿。眼睛的动态屈光

在自然条件下，随着视觉活动任务的进行，眼睛光学系统的屈光力不断变化，也就是说，眼睛的屈光作用不是静态的，而是动态的。这种屈光变化的基础就是调节机制。

眼睛的动态屈光和调节是非常接近但并非完全相同的概念：动态屈光的范围更广。调节是眼睛动态屈光的主要机制。简而言之，我们可以说，非主动调节加上视网膜是眼睛的静态屈光，而主动调节加上视网膜是眼睛的动态屈光。

调节（来自拉丁语 accomodatio - 适应）是眼睛的一种适应功能，可确保清晰地区分距离不同物体的能力。

人们提出了各种（有时互相排斥的）理论来解释调节机制，每种理论都涉及睫状体、Zinn韧带和晶状体等解剖结构的相互作用。最广为接受的是亥姆霍兹理论，其本质如下：在远距离视觉时，睫状肌处于放松状态，连接睫状体内表面和晶状体赤道区的Zinn韧带处于绷紧状态，因此不允许晶状体呈现更凸的形状。在调节过程中，睫状肌的环状纤维收缩，环圈变窄，结果Zinn韧带放松，晶状体由于其弹性而呈现更凸的形状。同时，晶状体的屈光力增强，这反过来又确保了能够将距离眼睛较近的物体的图像清晰地聚焦在视网膜上。因此，调节是眼睛动态（即变化）屈光的基础。

调节装置的自主神经支配是一个复杂的整体过程，其中神经系统的副交感神经和交感神经协调参与，不能简单地将其简化为这两个系统作用的对抗。副交感神经系统在睫状肌的收缩活动中起主要作用。交感神经系统主要发挥营养功能，并对睫状肌的收缩性有一定的抑制作用。然而，这并不意味着神经系统的交感神经控制远距离调节，而副交感神经控制近距离调节。这种概念简化了真实情况，并造成了存在两个相对独立的调节装置的错误观念。事实上，调节是眼睛对不同距离物体进行光学调节的单一机制，其中自主神经系统的副交感神经和交感神经始终参与其中并相互作用。考虑到上述情况，建议区分正调节和负调节，或者分别区分近调节和远调节，将前者和后者都视为主动的生理过程。

动态屈光可以被认为是一个功能系统，其运作基于自我调节原理，其目的是确保图像清晰地聚焦在视网膜上，无论眼睛与固定物体之间的距离如何变化。如果在距离物体一定距离处，晶状体的曲率不足以在视网膜上获得清晰的图像投影，则有关此信息将通过反馈通道发送到调节神经支配中心。从那里，信号将发送到睫状肌和晶状体，以改变其屈光力。通过相应的校正，物体在眼睛中的图像将与视网膜平面重合。一旦发生这种情况，就无需对睫状肌进行进一步的调节。在任何干扰的影响下，其色调都可能发生变化，导致视网膜上的图像失焦，并产生错误信号，随后晶状体将再次受到校正。动态验光既可以充当追踪系统（当固定物体沿前后方向移动时），也可以充当稳定系统（当静止物体固定时）。已确定视网膜图像模糊感的阈值为0.2屈光度，从而引起瞳孔肌的调节作用。

当调节力最大程度放松时，动态屈光与静态屈光重合，眼睛调节至远视清晰点。随着调节张力的增加，动态屈光也随之增加，清晰点离眼睛越来越近。当动态屈光增加到最大程度时，眼睛调节至近视清晰点。远视清晰点和近视清晰点之间的距离决定了调节的宽度或区域（这是一个线性值）。对于正视眼和远视眼，该区域非常宽：从近视清晰点延伸至无穷远。正视眼在无调节张力的情况下看向远方。为了在这个距离范围内看得清楚，远视眼的调节力必须增加相当于屈光不正度数的量，此时观察无穷远处的物体即可。对于近视眼，调节区域仅占据眼睛附近的一小块区域。近视度数越高，清晰点离眼睛越近，调节区域越窄。同时，调节对于近视眼来说也是无能为力的，因为近视眼的屈光力已经很高了。

在没有调节刺激的情况下（例如在黑暗或无方向性的空间中），睫状肌会保持一定的张力，从而使眼睛位于清晰视力最远点和最近点之间的中间位置。如果已知这些点与眼睛的距离，则可以用屈光度来表示它们的位置。

最大动态屈光度与最大静态屈光度之间的差异决定了绝对（单眼）调节量。因此，该指标（以屈光度表示）反映了睫状肌最大程度收缩和舒张的能力。

相对调节量表征了双眼注视距离眼睛有限距离的物体时睫状肌张力可能变化的范围。通常，该距离为33厘米——近距离的平均工作距离。相对调节量有正有负。它们分别通过最大正透镜或最大负透镜来判断，使用最大正透镜时，在该距离下文本的视觉清晰度仍然保持。相对调节量的负部分是其消耗的部分，正部分是未消耗的部分，这是调节量的储备或存量。

对于远视患者，调节机制尤为重要。如上所述，这种屈光不正是由于眼轴短导致屈光装置功能弱所致，导致这种眼球光学系统的后焦点位于视网膜后方。远视患者的调节功能始终处于开启状态，即无论看近处还是远处物体时都处于开启状态。在这种情况下，远视总量由潜在远视（由调节压力补偿）和明显远视（需要矫正）组成。

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