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蜗牛甲下黑色素瘤：外观和治疗方法
該文的醫學專家
最近審查：04.07.2025
流行病學
由于细胞受损时会发生退化，因此罹患指甲黑色素瘤的风险相对较低。毕竟，甲床细胞受到致密的甲板保护，免受损伤。据统计，只有0.7-4%的皮肤肿瘤是在指甲区域诊断出来的。
同时，手和脚患甲下黑色素瘤的风险大致相同，而四肢不同手指的风险则有所不同。大脚趾最容易受伤（尤其是在脚上），因此该手指的黑色素瘤最为常见。此外，每10例指甲黑色素瘤病例中，就有4例患者表示近期曾受过外伤。
这种疾病最常发生在成年人身上。55-60岁是该指标的顶峰。儿童不太可能患上甲下黑色素瘤。通常，儿童指甲区域的黑斑可能是痣，导致其表面出现特征性条纹（黑甲）。
皮肤黝黑的人（非裔美国人、印度人、拉丁美洲人、亚洲人）最容易患上甲下黑色素瘤。
在深色皮肤人种中，这种疾病主要在黑甲病（指甲板黑色素沉积）的背景下发展。地球上深色皮肤的居民倾向于在甲床和指甲板上形成黑斑，但这种病理通常不被视为一种独立的疾病，而是被认为是其他疾病的症状，包括甲下黑素瘤。
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原因 甲黑色素瘤
我们已经确定了几种可能导致特定皮肤区域细胞退化的因素：创伤、紫外线辐射、色素痣和遗传易感性。现在，我们将更详细地探讨指甲下黑色素瘤的病因。
首先，当我们谈论痣时，我们主要怀疑的是痣或胎记。事实上，血管瘤（一种非恶性血管肿瘤，通常在婴儿出生后立即发现）、乳头状瘤（由乳头瘤病毒引起的良性肿瘤）和疣（病毒性肿瘤）也具有类似的特性。尽管所有这些生长都是良性的，但它们的损伤可能会导致细胞性质的改变，并最终导致恶性肿瘤。
原则上，手指皮肤上任何存在多年且不会引起太多关注的增生细胞，在受伤时都会承受最大的冲击力，因此比其他细胞受到的损伤更大。同时，在这种情况下，发生恶性病变的风险更高，无论增生细胞形成于何处：在裸露的皮肤上还是在甲板下。
有些人40岁以后，皮肤上会出现一些分散的、不成形的黑斑，类似痣。50岁以后，许多人都会出现这样的斑点，而且不是一次出现一个。这种病症被称为脂溢性角化病（老年性角化病），是由皮肤基底层角质形成细胞生成障碍引起的。肿瘤本身是良性的。但随着时间的推移，它会开始高出皮肤，更容易受到伤害。如果脚趾上出现这样的斑点，可能是鞋子挤压或摩擦，遭受撞击等，这会导致细胞变性。而且这样的情况还不少。
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風險因素
甲下黑色素瘤的风险因素包括先前诊断出的任何类型的皮肤癌和结缔组织癌，以及肿瘤疾病的遗传易感性。即使癌性肿瘤局限于体内，也可能转移到甲襞、甲根等部位。
我们在讨论深色皮肤人群时指出，他们易患甲下黑色素瘤，这与黑素病的发病率更高有关。高加索人种中，该病的发病率不到1%。但这并不排除浅色皮肤人群也会出现甲下黑色素瘤。无论病变部位如何，浅色皮肤（通常拥有浅色或红色头发和蓝色眼睛）、面部有大量痣和雀斑的人更容易患黑色素瘤。
显然，喜欢日光浴（尤其是在太阳活动活跃的时段）、在日光浴室晒太阳以及在户外工作的人罹患恶性细胞变性的风险更高。至于太阳辐射，幼儿时期的皮肤烧伤往往会在成年后发展成肿瘤问题，有时甚至会持续数十年。
手指是肢体中经常受伤的部位。但如果在日常生活中，手指和指甲受伤也屡见不鲜，那么在生产环境中，大部分工作都用手完成，或者从事脚趾受伤风险高的运动（例如足球），以及大脚趾黑色素瘤的发生，又该如何解释呢？因为大脚趾比其他手指更容易受伤，也更容易患上黑色素瘤。
显然，如果没有诱发因素，手指上或指甲板下的肿瘤都不会发展成恶性肿瘤。但是，如果我们的生活条件、营养和工作本身就存在受伤、致癌物质中毒、太阳紫外线照射的风险，我们该如何避免这些诱发因素呢？事实证明，对于我们每个生活在现代化条件下、从事生产、忘记了天然产品味道的人来说，患上甲下黑色素瘤的风险相当高。村民们是这方面的赢家。
發病
黑色素瘤通常被理解为由人类色素细胞（黑色素细胞）发展而来的肿瘤。因此，在大多数情况下，黑色素瘤易于诊断，因为肿瘤的颜色比皮肤其他部分的颜色更深。然而，五分之一的黑色素瘤可被认为是非典型癌症（无色素黑色素瘤），因为由于黑色素细胞数量少或缺失，肿瘤不具有其特征性的深色。
黑色素瘤最常发生在暴露的皮肤区域。它在黏膜、视网膜和指甲下等部位的发病率较低。这可以理解，因为任何癌症都不是凭空产生的。导致细胞退化的主要诱因是细胞外伤，而暴露的皮肤最容易受到影响。
细胞损伤并不一定意味着受到打击。它也可能只是由于暴露在阳光或化学物质中而造成的“烧伤”。
任何导致细胞损伤的因素都可能导致细胞坏死性改变，随后出现增殖和修复过程。但如果没有逐年增加的致癌因素的影响，一切都会好起来。因此，1979年至2004年进行的研究表明，在15年间，已证实的致癌因素数量增加了4倍多，而可能致癌的因素则增加了10倍多。不难猜测，在接下来的13年里，这些数字以及皮肤癌病例的比例都会进一步增加。
不必以为致癌物是抽象的。它们无处不在，无处不在。但最危险的是那些通过食物进入人体的致癌物（随着工业的发展，含致癌物的产品数量也在不断增加）、吸烟或在化工、冶金、木工和其他一些行业工作时吸入有害物质。
它们被认为是最危险的，因为它们对身体的影响是每日发生的，而且非常强烈。有些人必须在危险的企业工作，不含致癌物的烟草产品选择有限，人们试图通过吸烟来掩盖各种体验，包括与工作和营养相关的体验。酒精、感染、不利的环境条件和药物早已被淡忘，尽管它们的影响不应被排除。
致癌物的影响会带来什么？DNA的改变会导致细胞损伤，从而破坏细胞的蛋白质结构和功能，导致细胞退化并可能变成恶性肿瘤。致癌物会延缓细胞增殖过程，也就是说，即使细胞不再需要分裂，也会继续分裂。增殖过程一旦失控，肿瘤就会持续生长并扩散至全身。
与此同时，癌细胞极其顽强。它们不仅会不受控制地增殖，压迫器官和组织，破坏其功能，还会分泌毒素，损害健康细胞（包括免疫系统细胞），毒害身体，削弱其功能。通过转移，癌细胞会扩散到全身，形成新的肿瘤灶，使重要器官无法运作。
至于紫外线辐射，这就是为什么长时间暴露在阳光下、在日光浴室晒黑等被认为是危险的，它也可以在自由基的影响下改变细胞分化。
不必认为细胞损伤必然会导致癌症。它会导致细胞增殖过程的开始。但正是在分裂的那一刻，细胞对负面影响尤为敏感。进入体内的致癌物越多，细胞分化被破坏、DNA发生改变以及超出人体控制的过度增殖的风险就越大。
有一定比例的人具有遗传性癌症易感性。对于他们来说，细胞DNA的变化是由基因决定的。然而，如果没有暴露于诱发因素，患黑色素瘤的风险仍然很低。
大多数皮肤黑色素瘤，包括甲下黑色素瘤，都与色素痣有关。色素痣通常不具危险性，除非受到外伤和紫外线等有害因素的影响。黑色素细胞是极其敏感的细胞，因此其受损不仅会导致活跃的增殖，还可能导致相当常见的恶性肿瘤（细胞退化）。
症狀 甲黑色素瘤
甲下黑素瘤是一种症状与其他疾病相似的疾病，例如甲真菌病、外伤后血肿、甲下痣、黑甲病、甲下疣、甲沟炎或甲沟炎（指甲褶和指甲根部区域发炎或化脓）。因此，该病的诊断较为困难。
那么，我们应该警惕什么呢？哪些迹象可能表明指甲区域出现黑斑和炎症并非简单的损伤后果，而是恶性肿瘤的开始？让我们来看看这种疾病的典型症状：
- 可能出现病变的首个迹象是指甲及其下方或甲板周围组织的颜色发生变化。这种变化不一定是整个指甲，最常见的是指甲的某个部分出现变色，例如指甲根部。在这种情况下，组织颜色可能变成酒红色、深红色、棕色、紫黑色，甚至蓝色。
显然，严重的创伤（例如瘀伤）可能会导致指甲区域组织变黑。但通常情况下，创伤症状会在10-12天内消失。如果没有消失，则应咨询医生并诊断受伤部位。
当然，如果黑斑不是因受伤而形成的，则必须进行检查。
- 如果是无色素性黑色素瘤，则可能不会观察到组织变黑。疾病早期也无疼痛感。因此，无色素性黑色素瘤通常诊断较晚，此时治疗已非常困难，且很少能取得良好效果。
但色素性和非色素性黑色素瘤都会逐渐生长，并在其上方的甲板上出现一条纵向条纹。这种条纹通常比其他组织颜色更深，位于指甲的正中央，但有时也会从甲板中心向右或向左移动。黑甲症也会出现同样的情况。
随着时间的推移，条纹会变暗并扩大。这与因微创伤或服用某些药物导致出血而导致的甲板条纹不同，后者的大小不会随时间变化，而是会随着指甲的生长而变化。在深色皮肤的人种中，出现深色条纹是一种特定特征，并不一定预示着黑色素瘤。
黑色素瘤条纹不断扩展，直至覆盖整个指甲表面。有时，黑色素瘤还会扩散至指甲侧褶，导致皮肤颜色变深。
- 起初，肿瘤无法触及，只能通过指甲组织颜色的变化来诊断。但随着肿瘤的生长，肿瘤会增厚并开始压迫甲板，导致甲板破坏。指甲会脱落、变脆，并出现裂纹。与甲床的粘合力也会下降。所有这些症状都很容易让人联想到灰指甲。
随着病情进展，甲床下开始渗出脓液。指甲周围的组织会发炎，并在甲板和甲侧皱襞之间形成脓肿。从外部看，这看起来像是甲周皱襞（甲沟炎）的正常炎症。如果该区域出现化脓，则可能怀疑是甲下黑色素瘤。但事实上，这一切可能更加危险，因为指甲下和邻近组织出现脓液是甲下黑色素瘤的症状之一。
脓肿部位会形成溃疡，并逐渐增大。使用消炎和抗菌药膏治疗这种疾病通常无效，因为这不是感染过程。溃疡可能会溃烂或渗出液体，疼痛难忍，但无论采取何种措施都无法愈合。
如果黑色素瘤最初看起来像一个小结节，那么随着时间的推移，它会变成蘑菇状，带有肉质的“帽”和较细的柄。这是黑色素瘤的特征性体征，尽管它与乳头状瘤再次出现相似之处。
重要的是要了解，恶性肿瘤不仅能够扩散到皮肤表面，还能扩散到组织内部。如果在初期，按压指甲时几乎感觉不到疼痛，那么随着肿瘤扩散到其他部位并深入骨骼，按压手指就会伴有剧烈疼痛。当指甲下出现脓液时，疼痛可能会呈持续的搏动性。
显然，炎症伴随脓液形成和指甲营养不良的进程，会破坏甲板的营养，导致甲板与甲床分离，而恶性肿瘤则在甲床上活跃地进行。但现在，它已不再隐藏，其性质也已毋庸置疑。然而，在疾病的这个阶段进行治疗，已不再能取得令人鼓舞的效果。
階段
黑色素瘤的症状可能因病理类型和分期而略有不同。指甲黑色素瘤没有严格的类型分类，但有以下几种：
- 黑色素瘤，在指甲的基质（基底）区域发展，然后立即观察到指甲在月牙区域变黑，
- 始于指甲板下的黑色素瘤（在这种情况下，黑斑可以出现在指甲的任何地方，并且随着指甲的生长，延伸成彩色条纹），
- 指甲板附近皮肤的黑色素瘤（斑点出现在指甲周围，但逐渐扩散）。
重要的是要了解所有这些症状都适用于色素性黑色素瘤。无色素性黑色素瘤通常不会出现外部症状，直到出现指甲脆裂、脓液和溃疡。此外，随着时间的推移，您会感觉到指甲下有肿块。
至于病情发展，甲下黑色素瘤初期症状更像甲下血肿，指甲上出现黑斑，并随指甲逐渐延长生长，通常无其他体征。
在疾病的第二阶段，指甲被破坏，出现化脓性炎症。在第二阶段结束时，甲板下方和甲板旁边会出现多处溃疡，并有脓液渗出。然后指甲脱落。
已知甲下黑色素瘤的第三和第四阶段在此期间发生了转移过程。首先观察到区域淋巴结的炎症及其由于恶性细胞增殖而导致的压缩以及邻近组织中肿瘤过程的个别病灶，随后出现远处转移，影响人体的内脏器官。
根据恶性细胞扩散的途径：通过淋巴流或通过血液（淋巴和血源性转移途径），疾病将缓慢进展（在第一种情况下）或侵袭性进展，并在短时间内影响身体的大面积区域（当通过血管中的血流扩散时）。
並發症和後果
无论癌性肿瘤位于何处，它都是可怕的新生肿瘤。毕竟，癌细胞不仅会过度增殖，形成“封印”，压迫邻近器官，破坏其功能。它们还会毒害身体，破坏健康细胞。由于癌细胞的侵袭，身体会出现各种功能衰竭，当重要器官受损时，患者甚至会死亡。
通常，致命后果与肿瘤体积较大或转移到心脏、肾脏或肺部有关。如果肿瘤较小且尚未转移，则可以安全切除，但同样，这取决于转移的程度。有时外科医生会仅限于切除指甲或远端指骨，而在其他情况下，则需要切除整个手指。如果转移过程尚未开始，则可以期待良好的治疗效果，否则恶性病灶可能会随后出现在身体的其他部位。
如果恶性细胞通过血液扩散，病情会迅速发展，确诊时可能已进入第三期或第四期。起初，患者怀疑指甲损伤并形成了血肿，于是开始治疗指甲的破坏和脓肿，认为这是真菌和细菌造成的。当治疗无效时，患者才去看医生，医生诊断为病情晚期，尽管从最初出现症状到现在可能才几个月。
无色素性甲下黑素瘤的情况并不乐观。起初，它没有任何症状，然后出现轻微的疣状突起，导致指甲翘起。随着时间的推移，疣会逐渐变成特殊的蘑菇状，这时就需要考虑它是什么了。但直到出现疼痛症状之前，很少有人会担心它的出现。当出现疼痛时，才说明病变已经深入到内部，并影响到骨骼。
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診斷 甲黑色素瘤
如果您仔细研究甲下黑色素瘤的症状，就会发现它几乎没有特异性的症状，无法准确诊断。不同发展阶段的肿瘤与许多其他疾病的临床表现相似，这大大增加了诊断的复杂性。而且，这常常会延误就医时机，导致治疗延误，且治疗效果得不到保证。
根据色素性黑色素瘤的表现，医生只能怀疑是肿瘤。为了确诊，医生需要进行临床血液检查和肿瘤标志物血液检查。但阳性结果仅表明体内存在恶性肿瘤，并不能提供其定位信息。患者指甲上可能只是普通的血肿，可能会被误诊，但这并不能避免其他部位的肿瘤，甚至没有人怀疑过。
可以通过仪器诊断来确认指甲上的黑斑是否为黑色素瘤。当然，皮肤镜检查是其中最重要的一项，即使用一种特殊的设备——皮肤镜来检查指甲下的黑斑。这种改良的显微镜甚至可以透过指甲板的角质层，检测出下面的恶性细胞，或排除癌症诊断。
数字皮肤镜检查可以让您在计算机显示器上获得受损组织的放大图像，并拍摄高质量的照片以供进一步研究和咨询。
显然，在早期阶段，当恶性细胞数量尚少时，皮肤镜检查可能无法检测到它们，尤其是在由经验不足的医生进行检查的情况下。唯一能够100%确认或否定甲下黑色素瘤诊断的方法是活检，即从指甲下方取组织样本，深度可达3毫米。
为了在指甲根部黑斑区域获取有用的样本，需要进行穿刺或切除甲板。但最好不仅切除指甲，还要切除可疑肿瘤及其邻近的健康皮肤区域。事实上，活检，即肿瘤组织的侵犯，可能会引发细胞增殖和肿瘤生长，并可能在短时间内转移。为了避免风险，活检应从指甲切除的区域进行，包括甲板、甲板下的肌肉组织、皮下脂肪，如果肿瘤已广泛扩散，有时甚至包括整个远端指骨。
无需担心拔掉的指甲和甲床的伤口。伤口会愈合，甚至可能很快会长出新的指甲。但最好清除血肿，而不是忽视癌性肿瘤或干扰其并导致转移。在疾病早期，完全康复的可能性相当高。
如果活检证实了诊断，则需要了解疾病的诊断阶段以及肿瘤是否已转移。为了检测转移，需要再次使用仪器诊断方法：超声检查、X 线摄影、计算机断层扫描和磁共振成像。如果发现区域淋巴结肿大，则必须进行穿刺活检，以确定淋巴管大小的变化是否与其中恶性细胞的增殖有关。
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治療 甲黑色素瘤
正如我们之前所说，癌细胞具有很高的存活率，因此，不切除肿瘤的化疗或放疗几乎无法保证彻底摧毁恶性肿瘤。此外，为了根据活检结果准确诊断癌症，首先切除肿瘤仍然更为合适且安全。因此，手术切除甲下黑色素瘤是其主要治疗方法。
如果肿瘤相对较小且未深入内部，则需对指骨进行消毒，切除甲板及其下方的软组织，直至肿瘤侵入深度，并保留一些健康组织。如果肿瘤已扩散至甲周脊，则需切除部分指束，但保留指骨。
如果肿瘤深入骨组织并转移，单纯的外科手术治疗已不再有意义，需要截除远端指骨（较少见的是手指）。这样可以防止癌细胞经血行扩散。
如果活检后发现淋巴结肿大，并确认其中存在癌细胞，则需要进行淋巴结清扫术，即切除受癌症影响的淋巴结。这样做是为了阻断癌症扩散的淋巴通路。
其他治疗指甲黑色素瘤的方法仅在肿瘤切除后才可行。这些方法包括化疗（使用强效药物治疗）、放射疗法（即对手指特定区域进行剂量照射，如果肿瘤已转移，则同时照射身体其他部位）、注射免疫调节疫苗和含抗体血清。免疫疗法对黑色素瘤有效。
至于化疗，可以使用两种药物进行治疗——细胞抑制剂和细胞毒性药物。前者抑制细胞增殖，并导致其因无法分裂而解体（死亡）；后者使癌细胞中毒，最终导致其死亡。
切除未出现转移的肿瘤后，可以进行局部化疗药物治疗（涂抹药膏、用溶液冲洗伤口、将药物直接注射到患指组织）。如果转移灶尚未扩散至指外，则进行区域化疗，即将药物直接注射到患处。如果转移灶扩散至指外并扩散至内脏，则需要进行全身化疗（静脉注射或口服药物）。
通常，即使是这种复杂且难以忍受的治疗方法，也只能在疾病的早期阶段取得良好的效果。这种治疗方法只能稍微延长患者的生命，并且需要额外服用止痛药，因为恶性肿瘤在体内的扩散总是伴随着剧烈的疼痛。
預防
肿瘤学家认为，必须密切关注受伤后指甲的任何变化。除非得到明确证据，否则此类变化应被视为恶性。这在一些人看来可能有些奇怪，但这种态度是有道理的。与其因为未经治疗的挫伤最终发展成癌性肿瘤而丧命，不如谨慎行事。
当然，避免肢体受伤、限制日光照射、使用防护装备并保持一定程度的谨慎是更好的选择。但这并非总是可行。例如，并非每个人都会因为手指受伤（在某些情况下可能导致甲下黑色素瘤）而放弃运动生涯。家庭伤害或工作中的指甲损伤并非总是可避免的，因为无论一个人如何保护自己，其他人都可能造成事故。
預測
在谈论癌症治疗时，我们很少讨论长期预后，因为癌细胞并非总能被彻底清除，而且癌症会极大地消耗身体，使其更容易感染其他疾病，例如传染病，而这些疾病已经无力抵抗。不仅癌症本身会削弱身体，化疗或放疗也会削弱身体。有时肿瘤会再次形成，但发生在不同的部位。
通常，在进行任何预测时，人们都会提到五年生存阈值。人们认为，如果患者在此期间没有死亡，即疾病没有复发，就有机会完全康复。
因此，甲下黑色素瘤的早期阶段，五年生存率为75-88%，这被认为是一个很高的数字。第二期的预后要差得多，约为60-70%。在第三期，当转移瘤仅扩散到淋巴结时，我们只能谈论40%的生存率，而且即使到了第四期，术后五年复发的风险也很高，因为病情进展缓慢。如果出现内脏器官受损（第四期），高达85%的患者会在五年内死亡，只有少数人能活过这个门槛。
事实证明，患者越早寻求帮助，通过充分治疗完全康复的机会就越大。这意味着需要注意指甲颜色或形状的任何变化、手指上新痣和痣的出现、指甲上纵纹的形成及其变化。如果发现甲下痣颜色发生变化、指甲上的条纹扩大以及甲板增厚，则必须就医。
我们唯一能做的就是密切关注自身健康状况，尽可能谨慎小心，定期检查身体，留意任何异常生长物、肿块、色素斑，并留意痣的颜色和形状变化，以及黑斑、溃疡、裂纹的出现，以及指甲形状和厚度的变化。只有这样，才有可能避免像甲下黑色素瘤这样致命的疾病。不要以为如果这种病症很罕见，我们就不会受到影响。这种对待问题的态度只会带来巨大的失望。