疣：病因、症状、诊断、治疗

寻常疣（verrucae vulgaris）是与人乳头瘤病毒感染相关的常见表皮软组织增生。它们可发生在身体任何部位。诊断需通过检查。疣的去除方法包括切除、烧灼、冷冻疗法、液氮疗法、注射或局部治疗。

什么原因导致疣？

目前，已鉴定出至少60种人乳头瘤病毒。没有一种病毒是严格针对某一特定类型的疣的。然而，在普通疣中，最常见的是2型；扁平疣中最常见的是3型；跖疣中最常见的是1型（马赛克疣中最常见的是4型）；尖锐湿疣中最常见的是6型和11型。

疣在任何年龄段都很常见，但儿童最常见，老年人几乎不会出现。疣是由人乳头瘤病毒 (HPV) 感染引起的，至少有 70 种 HPV 与皮肤病变有关。创伤和浸渍会促进疣最初侵入表皮。局部和全身免疫因素被认为会影响感染的传播。免疫力低下的患者（例如 HIV 感染者和肾移植后患者）面临风险，因为这些患者可能出现难以治疗的大面积病变。体液免疫可以抵抗 HPV，而细胞免疫则会导致疣消退。

疣的病理形态学

特征性体征为角化过度，有时伴有角化不全和乳头状瘤病。上皮增生较长，末端从病变边缘向病变中心延伸，呈放射状。棘层和颗粒层上部的细胞呈空泡状，不含角蛋白透明颗粒。细胞核较圆，呈锐利嗜碱性，周围有浅色边缘。

电子显微镜下可见这些细胞内存在病毒颗粒。然而，此类细胞并非始终存在。通常情况下，真皮层不会出现任何变化，但在皮疹消退期间，真皮层会出现单核细胞浸润和胞吐，一些作者认为这是一种免疫反应。

普通疣

普通疣与各种乳头状瘤状生长物不同，普通疣与各种乳头状瘤状生长物的区别在于存在上述空泡细胞，以及表皮生长物的放射状排列。

扁平疣

扁平疣的特征是细胞增生和角化过度，棘层、颗粒层上部以及角质层中空泡细胞增多，呈篮状编织外观。基底层有时含有大量黑色素。

扁平疣与普通疣的区别在于，扁平疣缺乏乳头状瘤病、角化不全和更明显的细胞空泡化。后者的特征使得扁平疣与Lewandowsky-Lutz疣状表皮发育不良类似，然而，WF Lever（1975）指出疣状表皮发育不良的细胞核固缩更为明显。

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跖疣

角质层出现明显的角化过度和角化不全，并伴有大而圆、锐利嗜碱性的细胞核。在棘层和颗粒层上部的新鲜皮损中，可见大量空泡细胞。其组织学特征类似于寻常疣，但角化过度和角化不全更明显，且有大量空泡细胞。

尖锐湿疣

尖锐湿疣的角质层由角化不全细胞组成，颗粒层缺失。表皮呈棘层肥厚，并伴有明显的乳头状瘤样增生，分支状表皮增生增厚伸长，类似假上皮瘤样增生。表皮上层空泡化是其特征，与寻常疣相似。真皮层水肿明显，血管扩张，可见局灶性炎性浸润。巨大尖锐湿疣乍一看类似于癌性肿瘤，因为上皮丝状结构深入真皮层，但仔细检查可确定其良性。

该病毒仅在高度分化的上皮中繁殖，因此难以在培养物中获得。利用原位杂交反应，研究表明病毒DNA在棘层上层合成，完整的衣壳褶皱形成于颗粒层细胞中。上皮覆盖层的微创伤和细胞免疫力下降会促进感染，这由免疫缺陷状态下疣的发生率增加所证实，包括由人类免疫缺陷病毒引起的疣。巨疣是由多汗症、包茎和其他疾病引起的。

疣是如何出现的？

疣是根据其位置和临床表现命名的；不同形式与不同类型的 HPV 有关。

寻常疣（俗称寻常疣）是由HPV 1、2、4、27和29型病毒引起的。它们没有症状，有时会有轻微疼痛，尤其是在容易受压的部位，例如足部。疣的形状清晰，呈圆形或不规则形状。疣体粗糙坚硬，颜色为浅灰色、黄色、棕色或灰黑色，直径为2至10毫米，最常出现在手指、肘部、膝盖和面部。形状特殊的疣，例如腿部疣，最常出现在头部、颈部，尤其是下巴。

丝状疣（乳头状瘤）细长，通常发生在眼睑、面部、颈部或嘴唇上。它们通常无症状。这种类型的疣是良性的，易于治疗。

扁平疣是由HPV 3、10、28和49型病毒引起的，是一种光滑、黄褐色、顶部扁平的丘疹，最常见于面部。它们在儿童和年轻人中最为常见。扁平疣通常不会引起不适，但治疗起来比较困难。

HPV1 引起的掌跖疣会因病变受压而变平，周围皮肤增厚。病变部位通常有压痛，行走时会引起不适。疣可以通过病变部位出现点状出血来与老茧和鸡眼区分开来。疣通常被认为侧向按压时会疼痛，而老茧则直接按压时会疼痛，但这并不是可靠的体征。

马赛克疣是由足部无数个间距很近的小疣连接在一起形成的丘疹。

与其他跖疣一样，它们通常会很痛。

甲周疣表现为甲板周围增厚、裂隙状、菜花状的病变。角质层常受损，并伴有甲沟炎。此类疣多见于有咬指甲习惯的患者。

尖锐湿疣（尖锐湿疣）外观呈光滑或天鹅绒般的丘疹，常见于肛门生殖器、直肠旁区域、阴唇或阴茎。HPV 16 型和 18 型是宫颈癌的主要病因。尖锐湿疣通常无症状。

疣的种类

寻常疣是单个或多个小的、密集的、边界清晰的结节性病变，无炎症体征，表面呈不均匀的乳头状瘤状，颜色为正常皮肤色或灰黄色。它们主要位于手足背部，包括指甲板周围及其下方，但也可出现在皮肤的任何部位、嘴唇的红色边缘、口腔黏膜上。最先出现的疣体较大。

扁平疣与普通疣不同，数量较多，体型较小，表面光滑，多见于儿童和年轻女性。扁平疣多发生于面部、手部、膝关节等处，常呈线状，为Koebner现象所致。

跖疣的特征是剧烈疼痛、位置较深、体积较大（直径可达2厘米）、角质层明显，去除角质层后会露出乳头状、常伴出血的表面。此类疣通常数量较少，且位于压力最大的部位。疣区域皮肤结构被破坏。由于疣体排列紧密，病变可呈现马赛克状。

尖锐湿疣是柔软的乳头状瘤状生长物，通常位于肛门生殖器区域，外观类似菜花，表面常有浸渍。有时也可观察到巨型尖锐湿疣，疣状生长物相互融合形成大的粉红色或红色菜花状病变，质地柔软，表面呈分叶状、湿润、浸渍，常有出血性裂纹。它们生长在生殖器上，肛门周围。巨型尖锐湿疣主要位于阴茎头。临床上，它们可能类似于癌。此类尖锐湿疣可转化为癌症。WF Lever 和 G. Schaumburg-Lever（1983）认为巨型尖锐湿疣是疣状上皮瘤。然而，P.O. Simmons（1983）认为，巨型尖锐湿疣虽然可以破坏组织，但在组织学上仍为良性。

如何识别疣？

诊断基于临床表现，很少需要活检。疣的主要症状是表面缺乏皮肤纹路、出现黑点（毛细血管堵塞）或表面受损时出血。诊断时应与胼胝、扁平苔藓、脂溢性角化病、息肉和鳞状细胞癌相鉴别。一些医疗中心提供DNA分型服务，但通常无需进行。

如何去除疣？

疣可能突然消失，或持续多年，或即使治疗后仍可能在相同或不同部位复发。对于经常受伤的患者（运动员、机械师、屠夫），HPV 病程可能持续存在。生殖器部位的 HPV 通常为恶性。

疣的治疗旨在刺激针对HPV的免疫反应。大多数情况下，使用刺激剂（水杨酸、三氯乙酸、5-氟尿嘧啶、维甲酸、斑蝥素、鬼臼毒素）来实现。

这些药物可以与冷冻手术、电灼术、刮除术、激光等疗法联合使用。博来霉素和干扰素a2b具有直接抗病毒作用，但应在病情持续的情况下使用。局部涂抹5%咪喹莫特乳膏可刺激细胞产生抗病毒细胞因子。局部治疗包括西多福韦、疫苗和接触免疫疗法。口服药物包括西咪替丁、异维甲酸和锌。在大多数情况下，需要联合使用不同的治疗方法来提高成功率。

如何去除普通疣？

普通疣可能在两年内消失，但有些会持续多年。治疗方法多种多样。可以使用电灼术、液氮冷冻手术和水杨酸制剂去除疣。这些方法的使用取决于病变的位置和严重程度。例如，17% 的液体水杨酸可用于脚趾，而 40% 的液体水杨酸可用于脚底。

最常用的外用制剂是水杨酸，它以液体形式制成贴剂。水杨酸在夜间涂抹，并根据患处停留8-48小时。

斑蝥素可单独使用，或与水杨酸（3%）、鬼臼脂（2%）在火棉胶基质中混合使用。斑蝥素6小时后用肥皂和水洗净，与水杨酸或鬼臼脂混合使用的斑蝥素2小时后洗净。长时间接触皮肤会增加起水泡的可能性。

疣可以通过冷冻手术去除；这种方法虽然疼痛，但非常有效。电汽化刮除术和/或激光手术也有效，适用于孤立的病变，但可能会留下疤痕。35% 的患者在一年内会复发或长出新的疣，因此应避免使用会导致疤痕的治疗方法。

如何摆脱乳头状瘤？

治疗方法包括手术刀切除、刮除或液氮治疗。使用液氮治疗时，疣周围2毫米的皮肤应变白。治疗后24-48小时内可能会出现水疱。治疗面部和颈部疣时必须小心，因为使用液氮治疗后可能会出现色素减退。

如何去除扁平疣？

治疗方法包括每日涂抹维甲酸（0.05% 维甲酸乳膏）。如果效果不佳，可加用 5% 过氧化苯甲酰或 5% 水杨酸乳膏。5% 咪喹莫特乳膏可单独使用，也可与外用制剂联合使用。扁平疣通常难以治疗和去除。

如何去除跖疣？

治疗需要彻底软化疣体。可使用40%水杨酸贴剂，敷贴数日。软化疣体后，冷冻或使用腐蚀性物质（30-70%三氯乙酸）进行破坏。使用二氧化碳激光和各种酸剂也有效。

如何去除甲周疣？

使用液氮和 5% 咪喹莫特乳膏、维甲酸或水杨酸的联合治疗可以有效去除疣。

如何去除顽固疣？

顽固性疣有多种治疗方法。0.1% 博来霉素注射可用于治疗跖疣和甲周疣，但可能引起雷诺氏现象或血管损伤（尤其是在指根注射时）。可以使用干扰素（每周三次，持续35周）。口服异维甲酸或阿维A酸可以改善或消除较大的病变。西咪替丁每日三次口服高达800毫克的剂量已被成功使用，但与其他药物联合使用效果更佳。