急性肠胆囊炎

急性无结石性胆囊炎约占成人急性胆囊炎全部病例的5%～10%，占儿童急性胆囊炎全部病例的30%。

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急性无结石胆囊炎的病因

最常见的诱因是危重情况，例如大型胆道外手术、多发性创伤、大面积烧伤、近期分娩、严重脓毒症、机械通气和肠外营养。越南战争期间观察到与重大伤害和菌血症相关的严重疾病。

该疾病的发病机制尚不明确，可能涉及诸多环节，但已确定胆囊轻瘫背景下胆汁淤积、胆汁粘稠度增加、胆结石形成以及胆囊缺血等因素的重要性。阿片类药物给药后，奥迪氏括约肌痉挛可能导致胆囊排空障碍。休克时，胆囊动脉血流减少。

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急性无结石胆囊炎的症状和诊断

急性无结石性胆囊炎的症状与急性结石性胆囊炎的症状（发热、白细胞增多、右上腹疼痛）没有区别，但对于接受机械通气和麻醉性镇痛药的重病患者，诊断通常很困难。

血液中胆红素和碱性磷酸酶水平可能升高，提示胆汁淤积。胆道闪烁显像的敏感性（40%）低于急性结石性胆囊炎，且假阳性率较高。超声和CT检查可显示胆囊壁增厚（超过4毫米）、膀胱周围积液或浆膜下水肿（无腹水）、壁内积气和粘膜脱离，从而有助于确诊。由于急性非结石性胆囊炎诊断困难，因此必须提高警惕，尤其是对于患病风险较高的患者。急性非结石性胆囊炎在男性中更常见，死亡率是结石性胆囊炎的两倍，并且常并发胆囊坏疽和穿孔。

急性无结石性胆囊炎的治疗

需要进行紧急胆囊切除术；在危急的患者情况下，在超声控制下进行经皮胆囊造口术可以挽救生命。