过敏性结膜炎

过敏性结膜炎是结膜对过敏原作用产生的炎症反应。过敏性结膜炎在统称为“红眼症”的疾病群中占有重要地位，影响着约15%的人口。

眼睛经常接触各种过敏原。敏感性增加通常表现为结膜的炎症反应（过敏性结膜炎），但眼睛的任何部位都可能受到影响，进而引发过敏性皮炎、结膜炎、角膜炎、虹膜炎、虹膜睫状体炎和视神经炎。

许多全身免疫疾病都可能出现眼部过敏反应。过敏反应在感染性眼部病变的临床表现中起着重要作用。过敏性结膜炎常与支气管哮喘、过敏性鼻炎、特应性皮炎等全身过敏性疾病合并出现。

过敏反应分为速发型（接触过敏原后半小时内出现）和迟发型（接触过敏原后24-48小时或更长时间出现）。这种过敏反应的分类对于提供医疗救助具有实际意义。

在某些情况下，典型的疾病特征或其与外部过敏原因素影响的明确关联，不会对诊断产生疑问。在大多数情况下，诊断非常困难，需要使用专门的过敏学研究方法。为了做出正确的诊断，有必要建立过敏学病史——了解遗传性过敏负担、可能引起过敏反应的疾病病程特征、发作的周期性和季节性、是否存在过敏反应，以及是否存在眼部过敏反应。

专门进行的测试具有很高的诊断价值。例如，眼科临床中使用的皮肤过敏测试创伤性小，同时又非常可靠。

实验室过敏诊断具有高度特异性，可以在疾病的急性期进行，而不必担心对患者造成伤害。

结膜刮片中嗜酸性粒细胞的检测具有重要的诊断意义。治疗基本原则：

• 如果可能的话，消除过敏原；这是预防和治疗过敏性结膜炎最有效、最安全的方法；
• 药物对症治疗（局部使用眼药，全身 - 严重病变时口服抗组胺药）在过敏性结膜炎的治疗中占主要地位；
• 当药物治疗效果不佳，又无法排除“元凶”过敏原时，就会在医疗机构进行特异性免疫治疗。

对于抗过敏治疗，使用两组眼药水：

• 抑制肥大细胞脱颗粒：cromops-2％lecrolin溶液、2％不含防腐剂的lecrolin溶液、4％kuzikroma溶液和0.1％lodoxamide溶液(alomid)；
• 抗组胺药：安他唑啉和四唑啉（spereallerg）以及安他唑啉和萘甲唑啉（allergoftal）。其他药物：0.1%地塞米松溶液（dexanos、maxidex、oftan-dexamethasone）、1%和2.5%氢化可的松溶液（POS），以及非甾体类抗炎药——1%双氯芬酸溶液（diclor、naklor）。

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过敏性结膜炎的症状

过敏性结膜炎最常见的临床形式是：

• 结核性过敏性结膜炎 ( 结核性过敏性结膜炎 )；
• 花粉病性结膜炎、药物性结膜炎；
• 花粉症结膜炎；
• 春季卡他性炎症；
• 花粉过敏;
• 花粉过敏。

瘰疬性过敏性结膜炎

瘰疬性过敏性结膜炎是一种结核性过敏性眼病。结缔组织或角膜缘上会出现单个或多个黄粉色炎性结节，至今仍被错误地称为“phlyctena”（水泡）。结节（水泡）由细胞构成，主要为淋巴细胞，并混有浆细胞和浆细胞，有时为巨型细胞。

结膜结节，尤其是在角膜缘，会伴有严重的畏光、流泪和睑裂。角膜也可能出现结节。结膜浸润（水疱）通常会自行消退，不留痕迹，但有时会崩解形成溃疡，溃疡愈合后会被结缔组织取代。

瘰疬性结膜炎主要见于患有颈部和支气管淋巴结结核或肺部结核的儿童和青少年。水疱是一种结构类似于结核的结节，不含结核分枝杆菌，也不会发生干酪性腐烂。因此，瘰疬性结膜炎被认为是过敏性眼黏膜对新近出现的结核分枝杆菌腐烂产物产生的特异性反应。如果儿童出现水疱，应立即就医，对患儿进行全面检查。

AB Katznelson（1968）提出了一个简单且相当完整的分类，包括以下过敏性结膜炎：

1. 过敏性急性和慢性；
2. 接触性过敏（皮肤结膜炎）;
3. 微生物过敏；
4. 春季卡他性炎症。

花粉、表皮、药物、较少见的食物和其他过敏原是导致第一种类型过敏的最常见原因。急性过敏性结膜炎最为明显，有明显的客观症状。反映即时反应，来自：特征在于患者抱怨难以忍受的灼烧感、切割痛、畏光、流泪，客观上结膜充血和水肿迅速增加，通常为玻璃体和块状，直至球结膜水肿、大量浆液性分泌物、结膜乳头肥大。眼睑肿胀发红，但区域淋巴结完好。在结膜分泌物和刮屑中可发现嗜酸性粒细胞。偶尔观察到浅表点状角膜炎。在此背景下滴注肾上腺素、皂草素或其他血管收缩剂会极大地改变情况：虽然药物有效，但结膜看起来很健康。局部或内服抗组胺药可带来缓慢但稳定的改善，并很快恢复。通常不建议使用皮质类固醇。

慢性特应性结膜炎

慢性特应性结膜炎的病程截然不同，其特点是患者主诉众多，但临床资料匮乏。患者迫切需要缓解持续的眼部“堵塞”感、灼热感、流泪和畏光，而医生最多只能发现结膜略微苍白，有时可见乳头轻微增生和下移行皱襞压实，更常见的是结膜外部无变化，并可能将这些主诉评估为神经性症状（AB Katsnelson）。诊断通常很困难，不仅因为症状稀少，还因为过敏原被很好地“掩盖”，在找到并消除过敏原之前，治疗只能带来暂时的改善。根据患者及其亲属的阳性过敏史，可以推断该病具有特应性，涂片或刮片检查中嗜酸性粒细胞增多可证实这一点。在寻找过敏原时，由于皮肤测试结果不确定，患者的自身观察至关重要。在寻找过敏原的过程中，可以定期更换苯海拉明、1% 安替比林溶液、硫酸锌肾上腺素等眼药水来缓解症状。对于这类患者（通常是老年人），尤其重要的是在滴眼药水前预热，开具弱效镇静剂（溴、缬草等），强调医护人员的细心和周到，并在患者每次就诊时向他们灌输这种疾病对视力和整体健康完全安全，且在特定条件下可治愈的观念。

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接触性过敏性结膜炎和皮肤结膜炎

接触性过敏性结膜炎和皮肤结膜炎的发病机制与接触性皮炎和湿疹相同。它们通常是由于外源性过敏原作用于结膜或眼睑结膜和皮肤而引起的，很少是由内源性过敏原引起。引起此类结膜炎的抗原种类与眼睑皮炎一样丰富，但所有刺激物中，眼部局部用药无疑是首当其冲的；其次是化学品、化妆品、植物花粉、家庭和工业粉尘、动物源性过敏原等。食物和其他过敏原随血液和淋巴液进入结膜，其重要性也较低。该病发展缓慢，通常在反复（通常是多次）接触过敏原后开始发病。

该病的临床表现非常典型：症状包括剧烈疼痛、灼烧感、畏光、无法睁眼、眼睑结膜和眼球严重充血肿胀、乳头增生、大量浆液性脓性分泌物（“眼溢”），其中含有大量嗜酸性粒细胞和粘液变性的上皮细胞。眼睑肿胀。眼睑皮炎的症状并不少见。这些症状在持续接触过敏原后会达到最严重程度并可能持续很长时间，皮肤测试可以帮助检测过敏原。

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微生物过敏性结膜炎

微生物过敏性结膜炎之所以被称为微生物性结膜炎，而不是微生物性结膜炎，是因为它不仅可能由微生物引起，也可能由病毒、真菌、其他微生物以及蠕虫过敏原引起。然而，其最常见的病因是葡萄球菌外毒素，主要由微生物的腐生菌株产生。

微生物引起的过敏性结膜炎与细菌性、病毒性以及其他类型的结膜炎症不同，前者结膜囊内无病原体，且临床表现具有特异性。此类结膜炎属于迟发型过敏反应，通常呈慢性发展，类似于慢性特应性结膜炎，患者主诉较多，客观资料较少。其主要症状为：睑结膜乳头增生、充血，工作或任何刺激都会加重。该病常伴有单纯性（干性）或鳞状睑缘炎。少量分泌物中可能存在嗜酸性粒细胞和结膜上皮细胞的变异。在这些情况下，需要进行致病微生物过敏原皮肤测试，而寻找刺激物时，主要进行葡萄球菌抗原测试。使用皮质类固醇（局部和内服）、血管收缩剂、收敛剂治疗，直至过敏原消除，只能暂时改善症状。应使用适当的抗菌、抗病毒和其他疗法来保持身体清洁，必要时可结合手术或其他方法清除慢性感染灶。

真正的过敏性结膜炎并不以结膜滤泡的形成为特征。滤泡的出现与其说是过敏原，不如说是有害物质的毒性作用。例如，阿托品和毒扁豆碱引起的结膜炎（卡他性结膜炎），以及软疣性结膜炎——一种病毒性疾病，但会逐渐消退，直到隐藏在眼睑边缘某处的软疣被清除。

考虑到病因和发病机制与眼部葡萄膜和其他过敏过程的高度相似性，可以采用眼科医生更熟悉的术语“感染性过敏性结膜炎”来表示这种形式。

与一般情况不同，毛囊炎是毛囊病的唯一症状，反映了结膜（通常发生在儿童中）对内外源性刺激的反应。这种慢性结膜疾病的发病原因可能包括贫血、蠕虫侵袭、鼻咽部疾病、妇科疾病和维生素缺乏症、未矫正的屈光不正以及不利的环境影响。患有毛囊炎的儿童需要儿科医生或其他专科医生的检查和治疗。目前罕见的毛囊性结膜炎具有传染性和过敏性。

AB Katsnelson 将泡状角膜结膜炎归类为微生物过敏过程，认为它是“晚期微生物过敏的经典临床模型”。

Yu. F. Maychuk (1983) 提出了一种基于病理主要症状识别的结膜及视觉器官其他部位药物过敏的临床分类。

春季卡他性结膜炎是一种特殊类型的过敏性结膜炎，与上述病程明显不同。这种疾病的特殊之处在于它常见于南纬地区，主要影响男性，多发于儿童和青春期，并表现出其他眼部疾病所没有的症状。尽管进行了深入研究，但该疾病的任何特征均未得到令人信服的解释。该眼病始于4-10岁的男孩，可持续至成年，有时到25岁才结束。平均病程为6-8年。在慢性病程中，该病呈周期性：春夏季节的加重期被凉爽季节的缓解期所取代，但也不排除该病全年都处于活动状态。双眼均受累。患者会出现异物感、畏光、流泪、视力下降等症状，但眼睑瘙痒尤为疼痛。客观上，结膜或角膜缘或两者同时改变，使我们能够区分睑缘或睑板、角膜缘或延髓以及混合型卡他性炎症。第一种类型的特征是轻微的眼睑下垂，上睑软骨结膜上出现块状、扁平、鹅卵石状、多边形、乳粉色或蓝乳色乳头状增生，这些增生可持续数年，但会消失，不会留下疤痕。

角膜缘春季卡他性炎症可表现为中度角膜周积液，沿上角膜缘可见致密的玻璃状、黄灰色或粉灰色增生，有时可见蜡黄色结节，严重病例可见角膜缘上方新生组织致密、表面凹凸不平，并可见白点（特兰塔斯斑点）。混合型炎症表现为上角膜软骨和角膜缘的结膜损伤。所有类型的炎症均伴有少量分泌物，黏稠，呈丝状，涂片和刮片中常可见嗜酸性粒细胞。

该病的过敏性病因毋庸置疑，但过敏原尚不清楚。大多数研究人员以某种方式将春季卡他性炎症与紫外线照射、遗传易感性和内分泌因素联系起来；Yu. F. Maychuk (1983) 发现，在接受检查的春季卡他性炎症患者中，43.4% 的患者对非细菌性和细菌性过敏原均存在致敏。

过敏性结膜炎的治疗

治疗主要是为了脱敏和增强孩子的身体；建议使用维生素、限制碳水化合物的饮食和以下药物：

• 2％色甘酸钠或阿拉酰胺溶液，每日4-6次；
• 0.1％地塞米松溶液滴眼，每日3-4次；
• 对于局部治疗，每天2-3次滴注1毫升溶液中25,000-50,000 IU的链霉素稀释液；
• 3%氯化钙溶液，每日2-3次；1%可的松，每日2-3次。

对于病情严重的持续性病例，应使用链霉素、PAS 和结核病专科医生开出的剂量以及其他抗结核药物进行一般疗程治疗。

如果出现严重的眼睑痉挛、流泪、畏光、角膜充血等症状，可使用0.1%硫酸阿托品溶液，每日2-3次。建议每日进行氯化钙离子导入治疗。

花粉性结膜炎是一种过敏性疾病，由过敏原（通常是谷物和其他一些植物的花粉）接触到眼、鼻和上呼吸道的黏膜而引起。该病起病急，伴有严重的畏光和流泪。结膜充血肿胀，乳头肥大。严重的瘙痒和灼烧感令人担忧。分泌物呈水样。该病伴有急性鼻炎、上呼吸道卡他性炎症，有时还伴有高烧。花粉性结膜炎多发于儿童早期或青春期。结膜炎症状每年复发，但随着年龄增长而减弱，甚至可能在老年时完全消失。

对于花粉症性结膜炎，建议进行脱敏治疗，每日4-6次，使用2%色甘酸钠溶液或“Alomid”。局部使用可的松，每日3-4次，每次1-2滴；5%氯化钙溶液，每次1汤匙，每日3次，餐后服用；10%氯化钙溶液，每日5-10毫升静脉注射。

有时，通过在谷物开花前很久进行上述治疗，可以预防花粉性结膜炎的发生。如果治疗无效，则需要迁移到没有致病谷物的地区。

如何预防过敏性结膜炎？

为了预防这种疾病，有必要采取一定的措施。

必须消除致病因素。减少接触过敏原至关重要，如果可能的话，应彻底消除与诸如室内灰尘、蟑螂、宠物、干鱼饲料、家用化学品、化妆品等过敏风险因素的接触。需要注意的是，对于过敏患者，眼药水和眼药膏（尤其是抗生素和抗病毒药物）不仅可能引发过敏性结膜炎，还可能引发荨麻疹和皮炎等全身反应。

如果一个人发现自己处于无法排除接触引起过敏性结膜炎的因素的环境中，而他对此很敏感，则应在接触前 2 周开始滴注 lecromin 或 alomid，每天 1-2 次，每次 1 滴。

1. 如果患者已经发现自己处于这种情况，则滴注 Allergoftal 或 Persalerg，它们可以立即产生效果，并持续 12 小时。
2. 如果经常复发，则在结膜炎缓解期间进行特异性免疫治疗。