血清病

血清病是因肠外输入外来蛋白（例如动物血清）而引起的全身性免疫病理反应。反复或初次输入外来血清均可引发血清病。5-10% 的患者在接受外来血清治疗后会出现血清病。

进入儿童体内的外来蛋白质在血液中循环，引起抗体的合成，随后形成免疫复合物，沉积在组织上，损害组织并释放生物活性物质。

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血清病的病因

血清病可能由反复或初次给予异体血清（例如针对破伤风、白喉、狂犬病、蛇咬伤、肉毒杆菌中毒或气性坏疽的血清）引起。血清病综合征有时也可在给予γ球蛋白、抗淋巴细胞血清或昆虫叮咬后观察到。

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发病

血清病的发生机制主要包括外来蛋白在血液中的长期循环，继发性抗原及免疫复合物的形成（补体参与），以及循环免疫复合物沉积于受损组织（III型超敏反应，即根据Arthus现象发展的过敏反应）。该病的潜伏期为1-2周。在其他情况下，当特征性临床表现发展较快时（在血清给药后1-5天内），皮肤致敏抗体（反应素 - IgE）在发病机制中起主要作用，过敏反应按过敏类型进行。

血清病的症状

血清病的症状特征是注射血清后7-10天，注射部位出现疼痛和肿胀。患者会出现发热、局部淋巴结肿大，有时出现关节损伤（关节痛、水肿），皮肤出现荨麻疹、丘疹或红斑性瘙痒皮疹；以及结膜炎。心血管系统症状包括：心动过速、音调低沉、心脏边界扩张。血压下降。幼儿可能出现胃肠道损伤：出现呕吐、排便频繁且伴有粘液、出现“肠绞痛”。尿液中可能出现蛋白尿和镜下血尿。有时，严重的血清病病程可能会出现喉头水肿，并伴有呼吸困难、窒息和出血综合征。轻度血清病患者临床症状消失时间一般为2～5天，重度血清病患者临床症状消失时间一般为2～3周。

完全康复的预后因素是：心脏、肾脏、神经系统严重受损，出现出血综合征，喉头水肿。

血清病的治疗

轻度病例可开抗组胺药，口服10%氯化钙溶液或10%葡萄糖酸钙溶液，并开具抗坏血酸、芦丁。重度病例可短期内以1毫克/公斤体重/天的剂量服用泼尼松龙。如出现剧烈瘙痒，可使用5%薄荷醇溶液局部涂抹。如出现关节综合征，可开具吸入剂、布洛芬或扶他林。

预防血清病

使用动物血清时——白喉抗毒素、破伤风抗毒素、肉毒杆菌抗毒素、狂犬病血清。美国儿科学会儿童感染委员会建议采取以下步骤：

• 在前臂内侧表面进行划痕、刺伤或穿刺，并在上面滴一滴在等渗氯化钠溶液中 1:100 稀释的血清；反应红斑直径超过 3 毫米被认为是阳性（“读数”后 15-20 分钟）；
• 如果出现负面反应，则对没有过敏史的儿童，以 1:100 的稀释度皮内注射 0.02 毫升血清；
• 患有过敏性体质的儿童首先接受 1:1000 稀释的血清，如果反应为阴性，则在 20 分钟后接受 1:100 稀释的血清，并等待 30 分钟；
• 如果反应为阴性，则将全部剂量的治疗血清进行肌肉注射。

如果需要静脉注射（例如治疗中毒性白喉），则首先注射0.5毫升血清，稀释于10毫升等渗氯化钠溶液中，30分钟后再注射剩余的1:20稀释血清（注射速度为1毫升/分钟）。注射血清时，务必备有抗休克药物。

即使是皮内试验，更不用说皮下和静脉注射，也可能因过敏性休克而变得复杂。然而，人们认为静脉注射血清更安全，因为它更容易控制。即使检测结果呈阴性，也不能保证在注射全剂量后不会发生过敏性休克，因此在注射血清时必须配备抗休克药物。

血清病的预后

除非出现肾脏损伤，否则预后通常良好。