药物性结膜炎

药物引起的过敏性眼反应，简称药物不良反应或“药物性眼病”（药物性过敏性结膜炎），是过敏性眼损害最常见的表现之一。

随着生物活性药物种类的增加，视觉器官药物并发症的发生率和严重程度也在不断增加。在决定药物并发症发生率高的因素中，应注意以下几点：

1. 药物消费量增加，被归类为药物狂；
2. 普遍的自我药疗；
3. 有关可能出现的药物并发症的医疗信息不足或延迟；
4. 联合疗法，不考虑药物相互作用。

与其他器官相比，眼睛的副作用和药物并发症更容易被观察到，而且更频繁，有时甚至可以完全被观察到。

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过敏性结膜炎的病因

药物引起的过敏反应通常根据发展速度分为三类。急性反应发生在用药后1小时内（急性药物性结膜炎、过敏性休克、急性荨麻疹、血管性水肿、全身毛细血管中毒等）。亚急性反应发生在用药后24小时内。迁延性反应通常持续数天或数周，通常与长期局部用药有关。这类眼部过敏反应最为常见（90%）。

过敏性眼部病变不仅可能因局部用药引起，也可能因各种药物内服或外用而引起。眼部疾病的接触性治疗（滴眼液、药膏、薄膜、电泳疗法、超声透入疗法、隐形眼镜）可能会引起全身性过敏反应，例如荨麻疹或广泛性皮炎，并伴有药物过敏的局部表现。同时，内服或外用药物也可能导致眼部病变，但不会引发全身性过敏反应。

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药物性结膜炎的症状

眼部药物过敏最常见的临床形式是过敏性结膜炎，通常可以单独出现。结膜黏膜血管丰富，富含网状内皮细胞，易受外界因素影响，与整个机体的状态密切相关。

对该药物过敏的患者在服用该药物后的 6 小时内可能会出现急性过敏性结膜炎（或结膜水肿）。

眼睑和眼球结膜玻璃体水肿快速发展，伴有剧烈瘙痒和大量粘液分泌物。在特别严重的急性药物性结膜炎病例中，眼睑粘膜局部糜烂。在极少数情况下，过敏反应会伴有膜性结膜炎。

急性结膜炎最常见的原因是抗生素 - 合霉素，单霉素等。

结膜充血——眼球血管周围出现小范围充血，特征性表现为结膜血管和角膜缘巩膜外层粗细不均——最常提示由具有广泛作用的药物引起的全身性致敏。患者主观上对瘙痒、刺痛、灼热等不适的感受往往强于客观症状，眼科医生和治疗师通常不会在出现全身过敏反应（例如皮炎）之前予以重视。血管性反应更为剧烈，并可能伴有结膜下出血。性激素非肠道给药，尤其是长效药物，也会引起类似的反应。

结膜乳头肥大有时非常严重，外观类似卡他性炎症，通常仅发生于长期局部使用过敏原后。该症状在药物治疗期间出现，并逐渐加重，伴有瘙痒，有时伴有明显的瘙痒，如果过敏原持续作用，粘膜可能会轻微肿胀。通常，线状粘液分泌物会被粘脓性分泌物取代，类似于细菌性结膜炎。这种最常见的结膜炎可由多种药物过敏引起，但更常见的是抗菌或抗病毒药物。通常，过敏发生在长期（2-4周）局部使用过敏原药物后。

滤泡性结膜炎是结膜腺样体上皮下组织过敏反应的典型症状。其发病相对较慢（数周、数月），停用致病药物后消退也同样缓慢。患者主观感觉不明显，仅限于眼睛堵塞感，通常没有瘙痒。医生通常在检查中诊断出这种病症，尽管患者没有任何不适。除非合并细菌感染，否则几乎没有分泌物。滤泡最初出现在下移行皱襞和下软骨区域，这些部位与药物接触最多。随后，滤泡出现在上移行皱襞区域、上软骨、角膜缘的巩膜结膜上，甚至角膜缘本身。滤泡性结膜炎通常由对缩瞳剂（毛果芸香碱、磷脂酰胆碱、阿米鲁姆、托斯米林、埃塞里姆）和散瞳剂（阿司匹林、东莨菪碱）的致敏引起，因此常为单侧发病。乳头状结膜炎和水肿性结膜炎常同时发生，尤其在对多种药物同时或连续使用致敏时。

药物性结膜炎的治疗

治疗药物过敏的关键是停止服用“罪魁祸首”药物或改用不含防腐剂的相同药物。

停用过敏原后，急性病例每日使用Allergoftal或Sperzllerg眼药水2-3次；慢性病例每日使用Alomid、Lecromin或不含防腐剂的Lecromin眼药水2次。严重及迁延病例可能需要口服抗组胺药，例如2%色甘酸钠溶液或Alomid，每日4-6次。