毒性真菌

中毒症是一种因接触进入人体的化学物质而引起的毒性过敏性皮肤病。

中毒皮病的病因和发病机制

中毒症的发生有多种原因：

• 药品、食品、工业和家用化学品
• 具有致敏性或毒性的物质。这些物质主要通过消化道和呼吸道进入人体。药物通过静脉注射、肌肉注射、皮下注射、阴道注射或尿道注射，以及外用经皮肤吸收，都可能引起中毒皮病。

在皮肤科医生的诊疗中，药物性中毒皮病是最常见的。任何药物都可能引起中毒皮病。但最常见的药物是抗生素、磺胺类药物、止痛药和巴比妥类药物：这些药物占所有药物性中毒皮病的50-60%。维生素制剂，尤其是PP、C和B族维生素，也可能引起中毒皮病。

应特别注意由皮质类固醇和抗组胺药物引起的中毒皮病，在药物性中毒皮病患者中，7% 的患者患有此类药物。其次是食物中毒皮病，占所有中毒皮病的 10-12%。食物中毒皮病的病因包括食物本身，或在长期储存、烹饪加工过程中产生的物质。对特定食物的致敏性具有严格的特异性，例如，同一只鸡产的鸡蛋，同一棵树上的杏仁。

中毒皮病可能不是由食物本身引起的，而是由各种杂质引起的：防腐剂、染料等。

各种金属（假牙和骨科和创伤学中使用的金属结构）也可能导致中毒症，因为它们含有铬、镍、钴、钼，这些元素会进入血液并使身体敏感。

上述所有物质均为不完全抗原（半抗原），进入人体后会与蛋白质结合，形成具有完全抗原特性的结合物。各种类型的过敏反应均通过T细胞和B细胞免疫产生。

组织病理学

中毒皮病的组织病理学改变无特异性特征，与湿疹的改变相似。真皮上层小血管的淋巴细胞性血管炎在组织学上颇具特征性。

中毒皮病的症状

该病通常在接触病原体后数小时或数小时内起病，通常在接触病原体后2-3天起病。中毒皮疹的临床表现以形态多样性为特征。其特征为出现多处对称分布的皮疹，包括斑点状、丘疹状、结节状、水疱状、荨麻疹状、大疱状、脓疱状和丘疹脓疱状皮疹，并伴有瘙痒。有时，皮疹类型多样。黏膜可能参与病理过程。患者全身状况可能受到不同程度的损害。

斑点性中毒皮病在大多数情况下进展良好，通常表现为红斑，出血性（紫癜）和色素沉着性斑点则较少见。红斑可为点状、玫瑰状或环状。中毒皮病的斑点皮疹通常呈水肿性，皮损表面剥脱，可局限或融合成大面积红斑，直至泛发性红皮病。当中毒皮病斑点中心剥脱时，临床表现类似于粉红色的地衣斑。当手掌和脚底受累时，角质层会完全脱落。

丘疹性中毒皮病的特征是出现急性炎症性半球形丘疹，这些丘疹局限性或弥漫性。丘疹大小常为粟粒状至豆状。有时，使用抗结核药物（例如聚乙二醇化酶抑制剂、链霉素）、抗糖尿病药物和维生素类药物时，会出现类似扁平苔藓的扁平多角形丘疹。在某些情况下，丘疹会融合成斑块。患者主观上会感到皮肤瘙痒。作者观察到的一位患者在反复使用止痛药柠檬酮后出现了斑点状和丘疹性皮疹。

结节性中毒皮病常由磺胺类药物、碘、溴、疫苗、灰黄霉素、环磷酰胺、甲氨蝶呤等引起。其表现为疼痛性急性炎症结节，略高于皮肤表面，轮廓模糊。

水疱性中毒皮病的特征是出现播散性水疱，水疱周围有红斑边缘。罕见情况下，水疱性中毒皮病仅局限于手掌和足底，并伴有出汗障碍。严重的中毒皮病病例可能发展为水疱性水肿性红皮病：全身水肿性红斑、水疱、大量渗出、面部和四肢肿胀、大片脱皮、脓疱性痂皮。继发性球菌菌丛常合并形成脓疱。

脓疱性中毒皮病大多由服用卤化药物引起，例如碘、溴、氯和氟。然而，其他药物也可能引起脓疱性中毒皮病。其形态特征为脓疱，有时位于急性炎症性半球形丘疹的中心。由于卤化药物会随皮脂排出体外，皮疹通常局限于皮脂腺丰富的皮肤区域（面部、胸部、上背部）。

大疱性中毒皮病常发生于服用止痛药、镇静剂、抗生素和磺胺类药物后。大疱性中毒皮病表现为大面积水疱，周围有充血性边界（类天疱疮性中毒皮病），或局部皮疹（固定性中毒皮病）。大疱性皮疹通常见于严重中毒皮病，通常表现为渗出性多形性红斑。水疱大小不一，通常较大，呈球形快速生长，易化脓，内容物为出血性。水疱壁破损时，糜烂面暴露，类似寻常型天疱疮。大多数情况下，黏膜（口腔、眼、生殖器）受累。

大多数患者的总体状况仍然严峻。患者主诉全身乏力、不适、头痛、头晕；体温升高、血沉加快、白细胞增多、嗜酸性粒细胞增多、中度贫血，以及严重的内脏病变。最严重、最普遍的变体为Stevens-Johnson综合征或泛发性红皮病，在此基础上出现大面积脱皮，并在皮肤某些区域（更常出现在皮肤褶皱处）出现大水疱。掌跖角化病、脱发、过敏性血管炎是严重中毒皮病的症状。

在皮肤性病科医生的实践中，最常见的中毒皮病形式是固定性中毒皮病，这种疾病通常在服用安乃近、磺胺类药物（比赛普托）、抗生素、巴比妥类药物和其他药物后发生。

该病表现为一个或多个直径2-5厘米的圆形鲜红色大斑点，很快变为蓝色，尤其是在中心部分。炎症消失后，会残留特殊的深棕色色素沉着。在水肿性斑点的背景下，可能会出现大小不一的水疱和气泡。每次重复服用相应药物后，皮疹都会在相同部位重新出现，色素沉着逐渐加重，并逐渐扩散到皮肤的其他部位。固定性中毒皮疹最常发生在口腔黏膜和生殖器上。

中毒皮疹通常发病急。随着过敏原从体内清除，皮疹会消退。有时，即使病因已消失，中毒皮疹仍会持续很长时间。

鉴别诊断

斑点性中毒皮病应与梅毒、粉红色苔藓、斑点状银屑病相鉴别；丘疹性中毒皮病应与银屑病、丘疹性梅毒、扁平苔藓相鉴别；大疱性中毒皮病应与天疱疮、利弗氏类天疱疮等相鉴别。

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中毒皮病的治疗

治疗取决于中毒皮病的形式、全身状况的严重程度以及病程的进展。首先，必须消除引起中毒皮病的病因。

对于斑点形式，使用抗组胺药（tavegil，fenistil，analergin，diazolin，suprastin等），脱敏剂（氯化钙或葡萄糖酸钙，硫代硫酸钠）和外用皮质类固醇软膏就足够了。

对于丘疹脓疱型、粘膜病变和严重病程的患者，可口服或注射皮质类固醇。激素剂量取决于病情严重程度。中度病例建议每日服用40-50毫克泼尼松龙，重度病例建议每日每公斤体重服用0.5-1毫克。此外，还需服用利尿剂和泻药。根据适应症，可进行解毒治疗（血栓形成、血液净化），包括血浆置换、血液吸收。

外用消毒液、苯胺染料、皮质类固醇软膏、气雾剂。