春季腹泻

春季卡他性炎症（春季角膜结膜炎）是一种仅影响结膜和角膜的过敏性疾病。直到20世纪50年代，该病一直被认为是一种罕见的眼部疾病。在过去的几十年里，春季卡他性炎症的流行病学、发病机制、诊断、临床表现和治疗等方面的研究取得了显著进展。

春季卡他性炎症是一种复发性双侧炎症，主要影响生活在温暖干燥气候下的男孩。它是一种过敏性疾病，其中IgE和细胞介导的免疫机制发挥着重要作用。四分之三的患者伴有肌张力低下，三分之二的患者有过敏症家族史。这些患者通常在儿童时期患上哮喘和湿疹。春季角结膜炎通常始于5岁后，持续至青春期，有时可持续超过25年。

春季卡他性炎症可能具有季节性，在春末和夏季达到高峰，但许多患者全年都会发病。圆锥角膜在春季角结膜炎患者中很常见，其他类型的角膜扩张，例如透明边缘变性和球形角膜炎，也常见。

春季卡他性皮炎在全球各地均有发生：最常见于气候炎热的国家（例如非洲、南亚和地中海地区），在北方国家（例如瑞典、挪威和芬兰）的发病率则较低。目前尚无关于其全球患病率的精确数据。在我国，该病在南部地区以及中亚地区最为常见。

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春季卡他性炎症的病因尚未完全明确。疼痛症状在春夏季节尤为明显。据信，这种疾病是由对紫外线更加敏感的人引起的。

春季卡他性皮炎通常见于男孩，始于4岁，持续数年，在春夏季节加重，并在青春期完全消退，无论采用何种治疗方法。这些事实表明，内分泌变化在发育过程中起着一定的作用。

春季卡他性皮炎具有明显的季节性：始于早春（3-4月），夏季（7-8月）达到高峰，秋季（9-10月）逐渐消退。在我国南部地区，该病通常在2月加重，10-11月结束。有严重过敏史（食物和药物过敏）或伴有其他过敏症（湿疹、神经性皮炎、血管运动性鼻炎、支气管哮喘）的患者，该病可全年发病。在热带和亚热带气候国家，该病的季节性较弱。

主要症状是眼睛剧烈瘙痒，可伴有流泪、畏光、异物感和灼烧感；也可出现大量粘液分泌物和眼睑下垂。

春季卡他性炎症始于眼部轻微瘙痒，逐渐加重，直至难以忍受。孩子会不断用手揉眼睛，这会使瘙痒加剧。瘙痒通常在夜间加剧。睡眠受到干扰，孩子变得易怒、不听话，这迫使父母去看神经精神科医生。开安眠药和镇静剂无效：它们往往会加重病情，并加重药物过敏。

疼痛的瘙痒感伴有丝状分泌物。粘稠的白色丝状分泌物会在上眼睑下方形成螺旋状积聚，这尤其令人担忧，会加剧瘙痒。这些丝状分泌物可用棉签清除，由于其粘性，清除起来并不容易，但不会损伤粘膜上皮。角膜损伤会导致畏光、流泪、眼睑痉挛和视力障碍。通常双眼受累程度相同。单侧损伤，尤其是在幼儿中，可出现斜颈，需要长期治疗。

春季卡他性炎症的症状非常典型，严重病例的诊断并不困难。只有旧型卡他性炎症需要与沙眼、过敏性药物性结膜炎、滤泡性结膜炎以及有时伴有囊性角膜结膜炎的疾病相鉴别。

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春季卡他性炎症主要有三种形式：

• 睑板或睑板；
• 边缘，或林荫大道；
• 混合。

睑板型春季卡他性炎症的特征是上眼睑出现类似鹅卵石路面的乳头状增生。乳头呈淡粉色，扁平，有时较大。典型的粘稠分泌物为线状。在乳头出现之前的早期阶段，结膜增厚，呈无光泽（乳白色）。

春季角膜缘炎，又称球状春季卡他性炎症，其特征是眼球前角膜缘和角膜缘本身的改变。最常见的是，在眼裂区域，可见黄灰色或粉灰色增生组织，呈胶状。该组织在角膜缘周围隆起，形成致密的脊状结构，有时可发生囊性改变。如果出现局灶性扁平病变，且新生组织可能有色素沉着，则常怀疑角膜缘痣。

患有前缘结膜环状病变且周围结膜严重感染的患者，病情会比较严重。然而，即使在这些情况下，上眼睑结膜通常也会轻微改变，角膜保持透明，因此视力不会下降。新生组织可在角膜缘和角膜上生长。其表面凹凸不平，有光泽，有明显的白点和特兰塔斯斑点，这些白点和斑点由嗜酸性粒细胞和退化的上皮细胞组成。角膜缘的凹陷（有时称为特兰塔斯凹陷）提示病情正在消退。

春季卡他性角膜炎的角膜损伤常伴有严重的睑板改变，并通常导致视力下降。随着上角膜缘的扩张，可能出现微小角膜翳，其延伸不超过3-4毫米。有时，上角膜缘可见明显的角膜干燥，并伴有干燥的石蜡状涂层，该涂层与下层角膜上皮紧密融合。浅表点状角膜炎还会累及角膜上1/3。

角膜上皮病变表现为角膜上出现点状、有时为大面积的荧光素浅染。较少见的是，大面积的角膜糜烂区域边界清晰，通常位于旁中央区域。糜烂区域底部清洁，上皮缺损可通过治疗快速修复。

如果发生浸润，则可能在侵蚀表面上形成扁平的浅表角膜溃疡。

如果糜烂持续很长时间，其表面可能会覆盖一层干燥的薄膜，其边缘略微滞后于角膜下层组织，用手术刀很容易将其剥离。在中心，薄膜与角膜紧密融合，需要费很大力气才能将其剥离。

在继发感染或服药并发症的情况下，可观察到春季卡他性角膜炎的基质浸润和化脓性角膜溃疡。

如果病情较轻，则每天滴注 3 次阿洛米德和（或）勒克罗林，持续 3-4 周。如果病情严重，则每天使用两次帕沙利格或过敏原。治疗春季卡他性皮炎时，需要联合使用抗过敏眼药水和皮质类固醇：每天滴注 2-3 次地塞米松、美沙芬或奥坦地塞米松眼药水，持续 3-4 周。此外，还要口服抗组胺药（地唑啉、舒普拉斯汀或开瑞坦），持续 10 天。如果发生角膜溃疡，则每天使用两次修复剂（维他命、陶丰眼药水或索高塞利凝胶、根凝胶），直到角膜状况好转。如果春季卡他性皮炎长期持续，则使用组织球蛋白进行疗程治疗（注射 4-10 次）。