兒童和成人流感疫苗：禁忌症

國家日曆中包含了自2006年以來只接種流感疫苗的情況。在歐洲，流感病例不斷有記錄，雖然還遠未完成，但針對流感的疫苗接種導致了發病率的下降。

據世界衛生組織報告，由於每年流感流行，5-10％的成年人和20-30％的兒童生病，250萬至50萬人死於這種疾病，經濟損失高達每10萬人1-6百萬美元。

針對流感的疫苗應該給患有ARI病史的患者 - 學齡前兒童。在歐洲國家中，老年人，心髒病患者，肺部（包括支氣管哮喘）和腎髒病理學，糖尿病患者和免疫抑制患者均接種疫苗。自2008年以來，在美國，針對流感的疫苗超過6個月。引入國家日曆。

兒童接種流感疫苗

第一年應進行流感疫苗接種，因為在這個年齡出現高發病率和嚴重病程。因此，在2007/08賽季，流感患者中0-2歲兒童的比例為38.4％，3-6歲-43.5％，而小學生只有14％，成年人為2.8％。在確診流感住院的兒童中，50％為6個月以下兒童，2/3 - 1歲以下兒童和80％ - 2歲以下兒童。在另一項研究中顯示，2-5歲患流感病的兒童人數中，每250人，6-24個月都住院。 - 每100個。和0-6個月。 - 每10日..根據美國兒科學會的綜合數據，這種疾病的住院率為每10萬0-6個月兒童240-720。每100,000名2-5歲的兒童中有17-45; 37％的住院患者處於風險中 - 他們的住院率為每10萬人中有500人。

雖然兒童的死亡率是老年人死亡率的十分之一（0.1和1.0 / 10萬），這是2004 - 2005年美國對這個問題的一項特別研究。表明該指標上半年的兒童數為每10萬人0.88人。

小兒流感的症狀往往不同於經典圖片 - 高燒+中毒+咳嗽和流鼻涕。在這個年齡段對高溫下常高熱驚厥，流感常引起喉炎，支氣管炎，哮喘，常並發中耳炎，鼻竇炎和肺炎。根據不同的tori，流感兒童中耳炎的發生率為18-40％，在2歲以下的兒童中頻率更高。心肌炎以及神經系統並發症並不罕見。因此，在842兒童實驗室證實的流感的一項研究中都發生在72神經系統並發症腦病10名兒童，熱性驚厥在27不發熱，以及-在29，圖2和由於腦中風，腦膜炎低血壓- Y 4。

誰應該接種疫苗？

國家日曆中顯示的隊伍不包括一些流感疫苗無疑具有效果並且可以推薦的群體; 流行病學適應症的免疫預防日程表不能解碼風險群體。下面列出了美國現行的建議，流感疫苗應該適用於以下幾類人群：

• 6個月以上的健康兒童。
• 哮喘和其他慢性肺病如囊性纖維化。
• 心臟疾病伴有血流動力學紊亂。
• 充滿呼吸功能障礙的疾病（誤吸，痰液淤滯） - 癲癇，神經肌肉疾病，脊髓損傷，智力遲鈍
• 免疫缺陷，包括HIV感染。
• 鐮狀細胞性貧血和其他血紅蛋白病。
• 慢性腎臟疾病，新陳代謝，糖尿病，
• 需要長期使用乙酰水楊酸治療的疾病（風濕性疾病，川崎綜合症）可預防瑞氏綜合徵。
• 照顧5歲以下兒童的家庭成員和工作人員（對6個月以下的兒童尤其重要）。

這些建議，但不包括這樣明顯的高危人群，如患者的中樞神經系統的器質性病變，其中grippvyzyvaet呼吸暫停時間延長，殘疾兒童和支氣管肺發育不良的肺的發育，是我們的條件可以接受的。當然，我們也應該向所有兒童和成人推薦個人接種疫苗。

慢性病患者接種流感疫苗是安全的。公佈了足夠令人信服的工作，允許為這些特遣隊提供疫苗。

針對流感的疫苗

針對流感的疫苗是由世界衛生組織每年推薦的目前A / H1N1 /，A / H3N2 /和B病毒株製備的。針對流感的疫苗接種在秋季進行，最好在發病之前進行。

代替先前釋放的抗流感γ球蛋白，人免疫球蛋白以雙劑量使用。

目前，針對流感的疫苗正在進行測試，該疫苗不是基於血凝素和神經氨酸酶，而是基於基質蛋白1和不發生突變的病毒粒子核蛋白; 如果成功，則不需要每年接種疫苗。

活疫苗由病毒減毒株（適應於冷突變株）製備，它們能夠通過鼻內給藥產生局部免疫（產生IgA抗體）。在美國，自5年以來一直使用活疫苗，在哮喘患兒中，它顯示出比滅活疫苗對抗A / H1N1和B更有效。

尿囊素鼻內流感疫苗對於3歲以上的兒童和成人（Microgen，俄羅斯）來說是乾的 - 用於溶液製備的凍乾物。將安瓿的內容物溶解在0.5ml（1劑量）的開水中（冷卻）。使用附帶的RD型一次性分配器將與年齡相適應的疫苗以0.25ml注射到每個鼻腔通道中，深度為0.5cm。

針對流感疫苗的反應很弱。在2至8℃的溫度下儲存藥物。保質期 - 1年。

對於7歲以上的兒童和成人，使用滅活全病毒疫苗預防流感。它是一種純化的病毒，在雞胚上培養，通過紫外線照射滅活。

Grippovak（NIIVS，俄羅斯）含有1ml至20微克血凝素亞型A和B.26克防腐劑 - 硫柳汞。表格釋放：1毫升安瓿（2劑），40或100劑量的小瓶。在2-8°儲存。引入兒童7歲的年輕經鼻每個鼻孔（噴霧RJ-M4）的0.25毫升兩次3-4週的間隔，成人 - V 18 - 鼻內以同樣的方式或腸胃外（N / K）一次以0.5ml的劑量服用。

根據與Grippovac相同的方案對流感滅活的洗脫液 - 離心液（俄羅斯）進行疫苗接種

亞單位和分裂疫苗用於6個月以上的兒童，青少年和Roslyh。首次接種疫苗的兒童和neoblevshim流感患者以及免疫缺陷患者建議在隨後的幾年中進入2次，間隔為4週 - 一次。隨著春季和秋季1劑的引入，疫苗免疫原性降低

針對流感的疫苗被肌內或深部皮下注射到肩外表面的上三分之一處。疫苗儲存在2-8°。保質期12-18個月。

在俄羅斯註冊的亞基和分裂疫苗 

接種流感疫苗	成分，防腐劑	劑量和接種方法
Grippol Subunit-Microgen，俄羅斯	5μgA的2株和11μg的B株，+500μg的多氧化物，硫柳汞。安瓿0.5毫升	兒童6個月 - 3年2倍至0.25毫升，間隔4週。3年以上 - 每次0.5毫升。
Grippol®plus 聚合物 - 亞基 - Petrovax FC，俄羅斯	5μg2株A和B（Solvay Biolod。）+多氧化500μg，不含防腐劑。注射器，amp。，0.5毫升瓶	3歲以上的兒童和成人1次（0.5毫升）一次
Agrippal S1 - 亞基，意大利諾華疫苗和診斷公司	15微克3株，無錐。注射劑量。	3歲以上的兒童和成人1次（0.5毫升）一次，最多3年--1 / 2劑量（0.25毫升） - 首次接種疫苗並且不感染流感 - 1個月後接種2次。
Begrivak Split，新Artis Vaccine，FRG	15微克3株，不含防腐劑。注射劑量
Vaxigrip Split，法國賽諾菲巴斯德	對於15微克3菌株，不含防腐劑。注射劑量，amp。0.5ml，10個劑量小瓶	9歲以下兒童2倍，0.25毫升（最多3年）或0.5毫升（3 - 8年）; > 9年 - 0.5毫升1劑。
Inflexal V 亞基，瑞士Berna生物技術公司	對於15μg3菌株; 病毒體模仿病毒體。沒有防腐劑，甲醛和抗生素	3歲以上的兒童和成人 - 0.5毫升IM或深度不適用，6個月以上的兒童。0.25毫升（以前未用2劑疫苗接種）可達3年。
Influvac 亞基，Solvay Pharma，荷蘭	15微克3株，不含防腐劑和抗生素。自毀式註射器劑量。	人> 14歲0.5毫升。小於3歲的兒童 - 0.25毫升，3-14歲 - 0.5毫升，沒有痛苦，沒有接種過2倍的疫苗。允許孕婦接種疫苗。
Fluarix Split，SmithKlein Forms。GmbH，KG，德國	15微克3菌株，痕量硫柳汞和甲醛。注射劑量。	6歲以上的兒童0.5毫升一次，6個月-6歲 - 0.25毫升2倍

在細胞培養亞單位疫苗種植抗流感在-taflyu日誌，諾華疫苗完診斷有限公司，德國和裂解疫苗FlyuvaksiN，ChangchukLayf科技有限公司，中國。

針對流感的疫苗對禽流感病毒和未來可能的突變體沒有活性。在俄羅斯和其他國家已經出現了流行病“禽”疫苗。

禁止接種流感疫苗

對於所有疫苗 - 對蛋雞蛋白過敏，對氨基糖苷類（含有它們的疫苗），對任何疫苗給藥的過敏反應。針對流感的分流和亞單位疫苗可用於患有慢性病理的患者，免疫缺陷，孕婦和哺乳期婦女，免疫抑制治療患者，以及其他疫苗（在不同的注射器中）聯合使用。不建議為經歷格林 - 巴利綜合徵的人接種疫苗。

活疫苗的禁忌症 - 免疫缺陷狀態，免疫抑制，惡性腫瘤，鼻炎，懷孕，不耐受雞蛋白。臨時禁忌症，如滅活疫苗，是急性疾病和慢性病的惡化。

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疫苗接種反應和並發症

針對流感的活疫苗具有輕微的反應原性，在前3天內溫度超過37.5°時不超過疫苗接種的2％。當皮下注射全細胞疫苗時，允許發展短期溫度在37.5°以上，或在不超過3％的接種疫苗的情況下滲透到50毫米。使用鼻內給藥，1到3天內允許不超過2％的接種疫苗。

亞單位疫苗和分裂疫苗在不超過3％接種疫苗的情況下，短期（48-72小時）反應較弱。根據國際獨立研究，反應原性最低的是亞基疫苗。臨床經驗證實，即使在生命的後半部分，滅活的s和亞動力疫苗以及兒童的反應原性也較低。來自美國的疫苗安全量最大（約70,000劑量）。有意見認為，今年上半年針對流感的疫苗在兒童中是安全的。

描述了罕見的血管炎病例。在英國觀察到34,000個接種不同疫苗（其中75％具有慢性病理學）的疫苗顯示全部和過敏反應的低發生率（總體而言，不同疫苗的1-3％）。

在2006年推出針對流感Grippol的疫苗後，幾乎不再發生罕見的立即反應。

流感疫苗有效嗎？

接種疫苗14天后，針對流感疫苗會產生免疫力，但對於以前沒有接觸過病毒的兒童，這需要每隔4-6週給予2次疫苗。免疫是特定類型的; 由於病毒株具有抗原性漂移以及持續時間短（6-12個月），即使其與上一季相比其菌株組成沒有改變，也應每年進行流感疫苗接種。

雖然兒童和老年人的保護程度被認為較低，但針對流感疫苗接種對實驗室確診的60-90％的疾病具有預防效果。當感染與病毒株不同的病毒株時，其效力降低; 儘管疫苗接種人群中的疾病更容易流動，但流感和死亡率的發病率仍高於流行閾值。

預防流感疫苗是降低普通人群和高危人群流感發病率和死亡率的最有效方法。接種流感疫苗可減少6-23個月兒童的住院時間。（接受2劑疫苗）的人數增加了75％，死亡率增加了41％，疫苗接種的保護效果達到2年以上，遠高於疫情發生前的一次。在患有流感疫苗的社區獲得性肺炎成人中，流感季節期間，死亡率較低 - RR為0.3（0.22-0.41）。老年人尤其顯著：10個季節，肺炎的相對危險度為0.73，死亡率為0.52。

預防流感疫苗還可減少急性中耳炎（2.3-5.2％）和滲出性中耳炎（22.8-31.1％）的發病率。針對流感的疫苗接種降低了所有ARI的發生頻率。

為了保護上半年的這種疾病的孩子，研究了孕婦接種疫苗的效果。來自孟加拉國的數據顯示，這種流感疫苗的效力為63％：在24週齡以前，有4％的兒童感染了流感，而對照組為10％。另外，發熱性ARI發生率下降29％。

禽流感問題

該病毒是高致病性禽流感在鳥類的腸（H5N1）乘-其N1神經氨酸酶在酸性介質抗性，和H5血凝素識別含唾液酸，鳥的特性上皮受體。這些受體在人體中較小（這樣的人很少生病），但豬氣管同時包含這兩種唾液酸，這使得他們的主要“攪拌機”病毒。只有當禽流感病毒血凝素的特異性發生變化時，才能將人傳播給人。

暴露後預防

在感冒流行開始之前應進行流感疫苗接種。在爆發期間，使用干擾素-α - 滴鼻劑ALFARON，Grippferon（10 000單位/ ml）和aeozolyah：兒童0-1歲1滴（1000 ME）; 1-14年 - 2，超過14歲和成人 - 3滴，每天2次5-7天（與流感接觸）上午每1-2天（在流行季節）或年齡劑量。在使用栓劑Viferon 1.干擾素-γ（Ingaron - 100 000我的瓶5升的水稀釋後）以同樣的方式為孩子超過7年和成人〜2滴在鼻子與流感接觸 - 在流行季節一旦 - 在飯前30分鐘後2-3分鐘，每隔一天10次（如果必要的話 - 2週後重複過程）。

對於成人和1歲以上兒童的預防，儘管A1病毒已經對其產生抗藥性，但使用金剛乙胺（片劑50 mg，阿爾及利亞兒童含2％糖漿，含藻酸鈉）。金剛乙胺劑量：100毫克/天（兒童7-10歲），150毫克/天（10歲以上的兒童和成人）; Algirem：兒童1-3歲10毫升（20毫克）3-7歲兒童 - 15毫升：（30毫克） - 每天一次，持續10-15天。根據相同的方案，阿比朵爾的效果類似：兒童2-6歲-0.05,6-12歲-0.1歲，12歲以上--0.2g。

神經氨酸酶抑製劑奧司他韋（達菲）是允許的，用於治療和預防流感A和B的，與1g當與患者接觸後36小時內施加防止流感80％的活性時禽流感（但不與SARS）。兒童1-2毫克/千克/天，成人 - 75-150毫克/天 - 接觸後7天或疫情期間最多6週預防劑量。扎那米韋（氣霧劑中的Relenza從5歲開始用於每天2次吸入2次（總共10mg /天）的治療和預防。

針對慢性病患者的流感疫苗接種

當施用給患者的嚴重疾病（哮喘，白血病，肝移植，糖尿病，多發性硬化等），對在分割和亞單位疫苗接種流感疫苗已顯示出其功效和安全性。為超過5000名兒童接種疫苗的臨床經驗表明，其中31名患有各種病症，表明其安全性和有效性。