儿童肱骨骨赘溶解症

当上肢肱骨骨折伴有干骨骺区域损伤，导致一层薄薄的透明软骨——骨骺板（软骨生长板）移位时，可诊断为儿童肱骨骨骺分离。 [ 1 ]

流行病學

据报道，肱骨近端骨骺损伤约占儿童期所有骨折的 5%，肱骨上端骨折的 24% 可出现肱骨骨骺分离。

肱骨上部损伤最常发生在 10 岁之前，而在 11-14 岁之间发生的损伤较少见。

单独的骨骺分离很少见，通常发生在新生儿和幼儿身上

原因 儿童肱骨骨赘溶解症。

在儿童时期，所有管状长骨均从其末端生长，肱骨至少80%的生长是由近端（上部）干骨骺软骨完成的。生长软骨也存在于肱骨头、大小骨骺（结节）、髁头以及远端（下部）骨骺的上髁中。

儿童骨骼和关节损伤，尤其是其完整性受损，是未成熟骨骼管状骨发生骨骺分离的主要原因。肱骨生长板骨折通常发生在跌倒时手臂伸展或缩回（外旋）、肩部跌倒或手臂或肩部受到撞击。

因此，肱骨近端骨骺和其上部骨骺板的旋转应力性骨折导致肱骨近端骨骺分离，并且在肱骨头（肱骨头）关节内骨折的情况下，导致儿童肱骨头骨骺分离。

肱骨远端靠近骨骺并与尺骨连接的骨折可能导致儿童肱骨头隆起骨骺分离。

儿童肱骨髁骨髁分离症与肘关节形成部位的肱骨骨折以及远端骨髁区域的肱骨髁（肱骨髁）关节内骨折有关。

但在某些情况下，肱骨骨骺分离可能是由于关节（肩部或肘部）长期过度使用造成的，反复对软骨造成微创伤并造成损伤。

風險因素

导致肩部损伤和生长软骨受损的因素包括：

• 由于肩部肩袖无力或撕裂，导致肩胛骨关节窝处肱骨的稳定性降低；
• 习惯性肩关节脱位；
• 关节过度活动；
• 进行对肩部、肩关节和肘关节造成较大压力的运动；
• 新生儿上髁骨折是分娩过程中创伤造成的。

虽然儿童骨折很常见，但有些儿童更容易发生骨折，应该考虑到骨密度不足的儿童发生管状骨骨折的可能性增加，例如患有低钙血症、甲状腺和甲状旁腺激素分泌过多、儿童皮质功能亢进或生长激素（生长激素）缺乏症伴有垂体性贫血和慢性肾衰竭的儿童。

發病

儿童和青少年肱骨干骺端损伤（即生长区骨折）的发病机制，在于该年龄段长管状骨的骨骺板实际上是骨体扩张部分（干骺端）与骨末端（骨骺）之间的暂时性软骨连接（软骨连接）。这些骨骺板在女孩（13-15岁）和男孩（15-17岁）中发生软骨内骨化（开始被骨组织取代）。

因此，当骨折和/或过度压力导致软骨出现间隙或破裂时，儿童任何管状骨的软骨生长板都是薄弱点 - 从而导致软骨结构受损和软骨移位。

更多信息请参见 -上肢和下肢骨骼发育

症狀 儿童肱骨骨赘溶解症。

骨科医生将生长板骨折定义为干骺端骨折，并根据 Salter-Harris 系统对其类型进行分类。

在 5 岁以下的儿童中，影响肱骨的I 型骨折（骨折线水平穿过骨骺板，将其劈开）更为常见，而 II 型骨折（骨折线穿过生长板的外侧部分，然后上升到干骺端）在 12 岁以上的儿童中更为常见。

根据干骺端软骨的初始位移量，确定骨骺分离的阶段或程度（轻度、中度和重度）。

肱骨近端生长区骨折的早期症状包括突发肩部疼痛，并伴有肩部区域快速肿胀。此外，还会出现肢体活动受限。如果肱骨头受到影响，肩关节可能会出现变形。

在增加身体（运动）负荷时，肱骨近端骨骺分离与干骨骺软骨微创伤相关的症状可能表现为肱骨外侧表面触诊疼痛、肌肉无力和活动范围受限。

並發症和後果

肱骨近端、肱骨头或髁受到创伤，并伴有生长板移位后，可能出现的并发症和后果如下：

• 受伤肢体弯曲成角形畸形；
• 干骨骺软骨过早闭合，肱骨纵向生长受阻；
• 肩关节或肘关节肌腱病；
• 肱骨头坏死。

診斷 儿童肱骨骨赘溶解症。

要诊断肱骨骨骺分离，仅凭病史和体格检查是不够的，还需要借助肱骨两个投影的X光片、上肢CT扫描、肩关节超声检查等仪器诊断。

鑑別診斷

为了排除解剖性骨软骨炎、肱骨骨性连接、纤维性骨发育不良、骨坏死和尤文氏肉瘤，需要进行鉴别诊断。

在青少年运动员中，鉴别诊断包括：肩部肩袖损伤、肱二头肌腱炎症、肩关节软骨环破裂、三角肌下滑囊炎、上胸椎孔压迫综合征、肱骨骨软骨病。

治療 儿童肱骨骨赘溶解症。

儿童和青少年肱骨骨骺分离的治疗——通过开放或闭合复位重建断骨。

保守治疗通常包括使用石膏或夹板固定肩关节，持续两周。之后，使用功能性绷带进行包扎，并开始康复训练，并配合医生指定的锻炼以逐渐增加肩关节活动范围。每两周进行一次X光检查，以确保骨折愈合良好。

如果骨碎片移位，并且年龄较大的儿童（剩余骨骼生长期最短）的干骨骺软骨发生严重移位，则可能需要手术治疗。

手术通常包括经皮骨缝合术或使用钢板、螺钉或钢针对骨折碎片进行内固定。完全愈合可能需要数周到数月的时间。

預防

预防儿童骨折可以考虑预防骨骺裂。

預測

儿童肱骨骨骺分离骨折的正确治疗可确保其预后良好；治疗不当可能导致儿童上肢活动能力不可逆的限制。