肘关节形成部位的肱骨骨折

ICD-10代码

S42.4.肱骨下端骨折。

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肘关节的解剖

肘关节由肱骨、尺骨和桡骨组成，连接三对关节面：肱尺关节面 - 位于肱骨髁块与尺骨月骨切迹之间；肱桡关节面 - 位于肱骨髁头与桡骨头之间；桡尺关节面 - 位于桡骨头与尺骨桡骨切迹之间。

肱尺关节可以屈伸，其活动范围受前方尺骨冠突和后方尺骨鹰嘴突的限制。肱桡关节活动性更强，除了屈伸外，还可以向外和向内旋转。桡尺关节只能进行旋转运动。

这三个关节均位于一个封闭的腔内，由尺骨囊界定。尺骨囊两侧由尺侧副韧带和桡侧副韧带加厚，这些韧带将肱骨髁与前臂骨连接起来。肘关节其他强大的韧带中，值得一提的是桡骨环状韧带，它覆盖着肘关节颈和肘头，但并不与肘关节融合。它的两端均与尺骨连接，像项圈一样固定着桡尺关节。

肱静脉和肱动脉沿肘关节前表面走行，在桡骨颈水平分为桡动脉和尺动脉。正中神经也位于肘关节弯曲处的此处。尺神经沿肘关节后内侧表面走行，绕过内上髁。

肘关节的血液供应由肱动脉分支形成的网络提供。关节囊由正中神经、桡神经和尺神经支配。

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肱骨髁骨折

构成肱骨髁的以下部分可能受到损伤：肱骨内外上髁、肱骨髁头、肱骨块以及髁本身，形式为线性 T 形和 Y 形骨折。

肱骨上髁骨折

肱骨上髁骨折属于关节外损伤，最常发生在儿童和青少年身上。

损伤机制可能是间接的——前臂过度向内或向外偏斜（撕脱性骨折），也可能是直接的——肘关节受到撞击或跌倒。肱骨内上髁最常受到影响。

肱骨上髁骨折的症状和诊断

病史、检查和体格检查。患者担心损伤部位疼痛。该部位还可见肿胀和淤青。触诊可发现疼痛，有时可发现活动性骨碎片，并伴有摩擦音。关节外部标志受到干扰。正常情况下，肱骨上髁和鹰嘴的突出点在前臂弯曲时形成等腰三角形，而当肘关节伸展时，这些突出点会分开，形成一条直线——三角形和Huther线。肱骨上髁移位会导致这些常规图形变形。肘关节活动因疼痛而受到中度限制。出于同样的原因，但更明显，如果肱骨内上髁骨折，前臂旋转运动和手屈曲会受到限制；如果肱骨外上髁损伤，手伸展会受到限制。

实验室和仪器研究。通过肘关节直接和侧位X线摄影总结诊断。

肱骨上髁骨折的治疗

对于无移位的骨折或骨折碎片位于关节间隙上方的情况，采用保守治疗。

骨折处用普鲁卡因封闭后，肢体从肩关节上1/3处至掌骨头处用石膏固定，前臂置于旋前和旋后之间。肘关节屈曲90°，腕关节伸直30°。固定时间为3周。之后进行康复治疗。

如果发现骨折块明显移位，则进行闭合式手法复位。麻醉后，将前臂向骨折的肱骨上髁方向偏转，并用手指将骨折块压在产床上。将前臂弯曲成直角。将圆形石膏从肩部上1/3处固定至掌骨头，固定3周，然后取下石膏，固定1-2周。随后进行修复治疗。

手术治疗。有时，前臂脱位时，内上髁会撕裂并夹在关节腔内。因此，即使前臂复位后，肘关节功能仍无法恢复（关节“阻滞”），疼痛症状仍会持续存在。X光片显示肱骨上髁被夹紧。这种情况需要紧急手术。从内侧打开肘关节，露出撕裂的上髁区域。将前臂向外倾斜，打开关节腔。用单齿钩取出被夹紧的骨碎片及其附着的肌肉。由于上髁可能会被尺神经夹紧，因此操作时应非常小心。撕裂的骨碎片用针和螺钉固定在产床上，对于儿童，上髁则用经骨肠线缝合。固定时间与保守治疗相同。

大致的残疾期限。骨折无移位者，5-6周内可恢复工作。其他情况下，肱骨外上髁骨折后，5-6周内可恢复工作；肱骨内上髁骨折后，6-8周内可恢复工作。

肱骨髁头及滑车骨折

肱骨髁头骨折和肱骨滑车骨折作为单独的损伤疾病形式非常罕见。

肱骨髁头及滑车骨折的症状与诊断

病史、检查和体格检查。骨折位于关节内，这决定了其临床表现：肘关节疼痛、功能受限、关节积血、关节明显肿胀、轴向负荷阳性症状。

实验室和仪器检查。通过放射线照相术确认诊断。

肱骨髁头及滑车骨折的治疗

保守治疗。对于无移位的骨折，应进行肘关节穿刺，清除关节积血，并注入10毫升1%普鲁卡因溶液。将肢体从肩关节上1/3处至掌指关节，在功能良好的位置用石膏固定2-3周。之后，肢体开始活动，可拆卸固定装置再维持4周。拆除石膏后，继续进行修复治疗。

对于伴有移位的骨折，应进行闭合手法复位。麻醉后，将手臂从肘关节处伸展，沿前臂纵轴施加牵引力，使其过度伸展，尽量扩大肘关节间隙。撕裂的骨折块通常位于前表面，外科医生用拇指按压复位。将肢体弯曲至90°，前臂旋前，并用石膏固定3-5周。建议进行积极的治疗性体操，并维持制动一个月。

手术结扎。如果无法闭合复位骨折块，则进行开放复位并用克氏针固定骨折块。至少需要插入两根克氏针以排除骨折块旋转的可能性。肢体用石膏固定。3周后拆除克氏针。此后，改为可拆卸固定，并维持4周。对于多发性粉碎性骨折，切除粉碎的肱骨髁头后可获得良好的功能效果。

大致残疾期。骨折无移位，恢复劳动能力需8-12周。骨折伴移位，经保守治疗后，残疾期为12-16周。手术治疗后，恢复劳动能力需10-12周。

肱骨髁的线性（边缘）、T 形和 Y 形骨折

此类骨折是复杂的关节内损伤，可导致肘关节功能受限或丧失。

损伤机制可能是直接的或间接的。

症状和诊断

症状特征包括疼痛、肢体功能丧失、肘关节明显肿胀和变形。三角征、Huther线和Marx征受损，部分病例甚至无法辨认。诊断需通过X线检查明确。

治疗

保守治疗。对于骨折块未发生移位的情况，治疗包括清除关节积血和麻醉关节。用槽状石膏夹板从肩关节上1/3处固定至掌骨头。前臂屈曲至90-100°，并置于旋前和旋后之间的平均位置。4-6周后，可进行2-3周的活动固定。建议进行综合治疗。8-10周后可恢复工作。

伴有骨折块移位的骨折治疗简化为闭合复位。复位可采用一次性手法，也可逐步进行，例如鹰嘴骨牵引或外固定装置。关键在于尽可能精确地恢复骨折块的解剖关系，因为对位不准和骨痂过多会严重影响肘关节功能。复位技术没有统一的标准，其步骤根据具体病例而定。其原理包括牵引弯曲成直角的前臂以放松肌肉，使前臂向外或向内偏转以消除角位移，以及塑形（消除宽度位移）。前臂应处于旋后和旋前之间的中间位置。

建议全身麻醉。骨折断端复位成功后，需通过X光检查确认，然后使用石膏夹板从肩关节固定至掌骨头，肘关节屈曲至90-100°。将一团松散的棉球放在肘关节屈曲处。绷带应紧密包裹，避免关节区域收缩，否则水肿加剧会导致压迫并形成缺血性挛缩。永久固定时间为5-6周，可拆卸固定则需3-4周。

如果保守复位无效，则需手术治疗。尽量避免进行开放复位手术。关节囊和肌肉不得与骨碎片分离。否则会导致营养障碍和骨区域无菌性坏死。复位后的骨碎片需通过其中一种方式固定。

缝合伤口后，用石膏夹板固定肢体，方法与保守治疗相同。永久固定时间为3周，可拆卸固定时间为4周。

大约的残疾时间。在良好的治疗结果下，工作能力可在受伤后10-12周内恢复。