舟骨骨折：原因、症状、诊断和治疗

ICD-10代码

S62.0.手舟骨骨折。

什么原因导致舟骨骨折？

舟状骨骨折通常发生在跌倒时手臂伸直，用手支撑身体。通常情况下，舟状骨会断裂成大小大致相同的两块，只有当结节骨折时，才会出现明显较小的骨折块脱落。

舟骨骨折的症状

舟状骨骨折的临床表现相当欠缺，这似乎是诊断失误的常见原因。对于初学者以及对腕骨损伤缺乏警惕的医生来说，舟状骨骨折大多无法确诊：通常被误诊为腕关节挫伤。

如果出现腕关节疼痛和功能受限的症状，则表明腕骨可能受到损伤。

手舟骨骨折的诊断

病史

病史表明存在相应的损伤。

检查和体检

检查时，在“解剖鼻烟窝”区域，关节桡侧可发现肿胀。触诊和手背伸展时，此处也会出现疼痛。食指轴向负荷会导致舟骨点疼痛。腕关节活动受限且疼痛，尤其是在手向桡侧和背侧偏位时。

实验室和仪器研究

如果怀疑舟状骨骨折，需要进行两张X光片检查，最好是三张：正面、侧面和半侧面。在某些情况下，即使X光片上出现明显的临床症状，骨折部位也难以通过放大镜发现。在这种情况下，应采取与舟状骨骨折相同的处理方法。需要石膏固定10-14天，然后拆除石膏，再次进行X光检查。在此期间，骨质会逐渐疏松，骨折块之间的间隙会增大，并在X光片上清晰可见。

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手舟骨骨折的治疗

手舟骨骨折的保守治疗

治疗以保守治疗为主。将10-15毫升1%普鲁卡因溶液注入骨折部位后，通过牵引手部使其向掌侧弯曲并尺骨外展，使骨折碎片复位。通过在“解剖鼻烟壶”区域对骨折碎片施加压力来完成复位。在手部功能有利的位置（类似于手握网球的位置），从肘关节到掌指关节打一个圆形石膏模型。

术后3-5天，医生会建议进行超高频（UHF）、石膏固定下静态肌肉收缩、运动疗法以及健肢对称部位的刺激性物理治疗。术后2.5-3个月，拆除绷带并进行对照X线检查。若未达到愈合状态，则需继续制动4-6个月。停止固定后，医生会建议进行一个疗程的康复治疗。

手舟骨骨折的手术治疗

如果在医院闭合复位失败，以及出现骨折不愈合和假关节，则需要手术治疗。手术包括切开复位和骨折块固定。最佳固定器被认为是自体骨制成的骨钉，如果将其固定在有供血血管的椎弓根上则效果更佳。另一种显微外科手术是将供血血管引导至受损骨骼，这种方法也能取得良好的效果。在某些情况下，即使存在假关节，甚至舟骨无菌性坏死，在关节变形的背景下，腕关节的功能仍然保留，疼痛症状消失或不明显。应避免对此类患者进行手术治疗。如果检测到关节功能受限和严重的疼痛症状，则进行舟骨内置假体置换术。在极少数情况下，需要进行腕关节融合术。

丧失工作能力的大致时间

工作能力的恢复需要4至8个月的时间。

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舟状骨骨折的预后

无移位或无碎裂的骨折通常预后良好。但即使在这些情况下，也可能出现愈合缓慢、假关节形成或因循环障碍导致舟状骨无菌性坏死的情况。如果出现后两种并发症，患者将被送往创伤科住院治疗，如果可能，还会被送往显微外科或手外科。