儿童骨外溶解症

在新肋骨骨骺板（萌出软骨）所在的干骨骺区域发生管状骨骨折时，可以检测到新肋骨骨骺板（萌出软骨）的移位或脱离（儿童骨骺分离）。

这仅见于儿童和青少年时期，此时骨骼继续生长，而在成年人中，骨骺板会发生骨化，即被成熟的骨骼所取代，留下骨骺疤痕。[ 1 ]

流行病學

临床统计数据显示，儿童管状骨骨折中约15%会发生骨骺分离。男孩骨骺板骨折的发生率是女孩的两倍，因为女孩的骨骼生长结束较早（雌激素作用导致骨骼成熟加快）。

骨骺分离最常见的部位是前臂下桡骨骨折和胫骨远端骨折。

原因 儿童骨松症

骨骺分离的原因 -儿童骨骼和关节损伤，可能由于交通事故、肢体撞击、跑步、跳跃、骑自行车（滑板、滑冰）时摔倒；由于运动训练期间骨骼承受过度且频繁重复的负荷而发生。

儿童和青少年骨骼中管状骨的骨折，涉及位于骨体扩张部分（干骺端）和骨末端（骨骺端）之间的干骨骺区和生长板（骺板），这些部位负责肢体的纵向生长，被称为Salter-Harris骨折。此类骨折有五种类型。

I型骨折是指横穿生长板的骨折，影响软骨但不影响骨骼。损伤可能导致骨骺或骨的圆端与骨干分离。II型骨折是指大部分生长板和干骺端骨折，水平骨折线以一定角度向上延伸，影响生长板上方的区域；可能发生干骺端骨折碎片分离。

III 型骨折穿过骨骺板向骨骺方向（保留干骺端），可能累及关节；IV 型骨折垂直穿过生长区、干骺端和骨骺端。V 型骨折最为罕见，为骨骺板压缩性骨折。

另请阅读出版物——骨折

股骨头骨骺滑脱，骨骺相对于干骺端的角度异常——青少年股骨头骨骺分离，可能与急性创伤无关，但由于患有严重继发性甲状旁腺功能亢进、低钙血症、慢性肾功能衰竭和邻近干骺端严重纤维性骨炎的儿童的压迫和局部剪切力，发展为骨软骨病或骨科畸形——由于生长软骨的结构变化及其部分纤维化。

風險因素

骨科医生和创伤外科医生认为骨骺分离的风险因素包括骨骼结构发生病理变化和骨量低的儿童骨折风险增加。

这种被定义为继发性骨质疏松症的疾病可能由于儿童存在以下情况而发展：甲状腺功能亢进症、原发性甲状旁腺功能亢进症、幼年型类风湿性关节炎、皮质功能亢进症（库欣综合征）、垂体功能低下（生长激素缺乏症）、糖尿病、麸质肠病（乳糜泻）、低钙血症和维生素 D 缺乏症（佝偻病）、先天性成骨不全症、同型胱氨酸尿症或慢性肾病中的骨矿物质代谢紊乱。

發病

考虑到骨骼发育和生长的特殊性，儿童骨骺分离的发病机制可以解释为，未成熟的儿童骨骼中最薄弱和最容易受伤的区域是骨骺软骨，因为在发生骨折或过度负荷的情况下，它们不能完全抵抗剪应力。

长骨的骨骺板是分隔骨骺和干骺端的半透明软骨条带，由胶原基质中的软骨细胞构成；它们经历多个成熟阶段，并在软骨内骨化过程中被成骨细胞、破骨细胞和板层骨取代。该过程不仅受软骨细胞（通过产生细胞外基质分裂和生长）的调节，还受多种体液因子的调节，例如生长激素、甲状旁腺激素、雌激素、细胞因子、成纤维细胞生长因子 (FGF)、胰岛素样生长因子 (IGF-1)、信号肽等。

当它进入骨折区域时，在发芽的软骨中会形成间隙或裂隙，从而导致其结构受损并损害软骨细胞功能。

症狀 儿童骨松症

伴随生长板被卡住的骨折的最初迹象是受伤肢体持续疼痛。

其他常见症状包括：骨末端肿胀、局部高温以及关节附近受压时出现疼痛；血肿；肢体强迫性位置；肢体畸形；活动受限 - 无法弯曲/伸展肢体。

下肢骨折骨骺分离的定位包括：

• 儿童股骨头骨骺分离症是由于股骨关节内骨折导致的，影响位于股骨上端的股骨头。虽然股骨远端的波浪形结构和乳突体的存在为生长板提供了额外的稳定性，但股骨骨折后，创伤后骨生长停滞的可能性更高。[ 2 ]
• 儿童胫骨骨骺分离（胫骨增粗）通常是由于胫骨远端创伤（当跖屈力作用于旋后足时）导致生长软骨发生II型（Salter-Harris型）移位所致。更多信息，请参阅：胫骨骨骺分离
• 儿童腓骨骨骺分离可能发生于胫骨下部外侧薄骨的骨骺骨折。
• 儿童踝关节骨骺分离可表现为胫骨下三分之一处腓骨螺旋形骨折（即所谓的 Maisonneuve 骨折），伴有远端骨间联合和骨间膜破裂。
• 儿童踝关节骨骺分离表现为内踝骨折或踝关节深三角韧带断裂，并伴有距骨移位和倾斜。
• 儿童跟骨骨骺分离是由于跟骨骨折而引起的，最常发生在从高处坠落时。

上肢骨折可能发生于以下情况：

• 儿童肱骨小头骨骺分离 - 肱骨上部骨骺球状增厚关节内骨折，肱骨下部骨骺远端骨骺及髁头骨折；[ 3 ]
• 儿童肱骨小头骺骨骺分离，或肱骨小头远端靠近骨骺处骨折并与尺骨相连时发生骨折；
• 儿童尺骨骨骺分离症 - 发生在骨的上部或下部的干骨骺骨折。
• 儿童桡骨骨骺分离——远端干骨骺骨折或桡骨头骨折，通常是由于手臂伸直时跌倒造成的。双侧前臂骨折也应考虑，尤其是在

骨骺分离的分期由专科医生根据软骨芽生移位的角度来确定：如果移位角度不超过30°，则为轻度；如果移位角度达到50°，则诊断为中度骨骺分离，而移位角度达到50°或以上则为重度。

並發症和後果

大多数轻度移位的生长板骨折可以愈合而不会出现并发症，但幼儿（骨骼生长活跃期）的生长软骨严重受损可能会产生以下影响和并发症：

• 由于生长板过早骨化，导致腿部纵向生长停止，从而导致腿部缩短；
• 由于骨折线上形成骨桥并伴有移位，导致肢体弯曲。当新肋骨骨骺板严重移位或破坏时，畸形会更加明显，并可能导致关节功能不稳定和退行性关节炎。

生长板创伤愈合不良可能会引发缺血性骨坏死。

診斷 儿童骨松症

可视化是诊断生长板病变的基础。因此，它被使用

仪器诊断：骨骼的直线和侧面投影的射线照相术，关节的X射线（关节造影术）。

然而，未骨化的骨骺板无法通过 X 射线看到，因此需要使用超声波、CT 或 MRI 扫描。

例如，CT扫描可以清楚地看到骨折情况，评估关节错位的程度，并制定固定计划。[ 4 ]

鑑別診斷

鉴别诊断应排除骨坏死、骨软骨瘤、软骨发育不全、夹层性骨软骨炎、成骨细胞瘤、纤维性骨发育不良、骨囊肿和骨肉瘤。

治療 儿童骨松症

骨骺分离治疗策略的选择取决于生长板骨折的部位、移位的阶段和畸形的程度、骨移位的存在以及儿童的年龄。

大多数I型和II型骨折需要闭合复位并用石膏固定。这类骨折通常在伤后两到三周内愈合，很少出现问题，尤其是在桡骨远端等部位。

III 型和 IV 型骨折涉及关节面，因此需要采用外固定（经皮骨缝合术）或内固定进行开放复位。

当骨碎片移位且骨折不稳定时，需要进行手术治疗。最常见的手术是开放复位内固定术。首先，将骨碎片移回正常位置，然后固定骨折部位（使用螺钉、辐条、钢针或钢板）。手术后，需要使用绷带保护并固定受伤部位，直至其愈合。

預防

预防儿童骨骺分离就是预防骨折，除了遵循安全预防措施外，还可能包括预防儿童骨质疏松症。

預測

通过适当的治疗，大多数生长板骨折可以愈合且不会产生不良影响，但如果治疗不当或根本没有治疗，并发症可能会导致儿童残疾。