胫骨骨赘溶解症

胫骨干骺端与骨骺交界处的骨骺软骨或骨骺板损伤，伴有软骨组织分离（脱落），称为胫骨骨骺分离。[ 1 ]

流行病學

众所周知，男孩发生生长板骨折和骨骺分离的几率是女孩的两倍，因为女孩停止生长的时间较早，而且大多数女孩的生长板在 13-15 岁时就转化为矿化骨组织（男孩在 15-18 岁时转化为矿化骨组织）。

临床统计显示，胫骨远端是前臂桡骨远端之后第二常见的生长板骨折部位，近一半病例为Salter-Harris II型胫骨骨折，骨折线穿过骨体并经干骺端穿出。

胫骨近端骨骺的损伤很少见（占所有病例的 0.5-3%），这是因为该骨骺受到膝关节韧带的保护。

原因 胫骨骨赘溶解。

骨骺是管状骨的增厚末端，而毗邻骨骺板（骨骺板）的干骺端是骨骼的一部分，由于骨骺透明软骨的存在，该部分骨骼会进行纵向生长。胫骨骨骺分离是骨骼发育不成熟的一种病理，因为在14-17岁时，骨骺会闭合，即生长板骨化。在成人中，其原位仅残留一条发育不全的骨骺线。

骨科医生将胫骨骨骺分离的原因归咎于其近端（上）或远端（下）骨骺骨折。

由于年轻人体内剪切应力和弯曲应力的增加，出现了特殊形式的骨折，即几种类型的 Salter-Harris 骨折，这些骨折涉及生长板并通过形成间隙对其进行损伤，从而破坏骨骺软骨在软骨内骨化过程中的结构和功能。

因此，胫骨远端骨骺分离在大多数情况下是由IV型骨折所致，该骨折几乎垂直穿过骨体，从干骺端延伸至骨骺。此类病例通常累及内侧踝关节，骨折延伸至胫骨下部干骺端。

胫骨结节骨骺分离（胫骨结节）可能是由于胫骨上部（胫骨近端）骨折所致。

软骨板脱离还伴有所谓的 Tiyo 骨折，即胫骨前外侧骨骺的骨折，通常见于足部受到外部创伤且相对于胫骨发生旋转的青少年。

此外，在胫骨上部和下部的内翻和挤压伤中可以看到该骨的骨骺分离。

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風險因素

除了儿童和青少年时期的骨折和肥胖之外，专家还指出了一些与骨骺软骨损伤和可能脱落相关的风险因素，例如：

• 创伤后或感染引起的纤维化性骨炎；
• 感染性炎症的骨组织和骨膜病变 -骨髓炎;
• 由于下肢负荷过重（反复的压力损伤）而导致胫骨结节及其骨化的骨干核的破坏——以施拉特骨软骨病的形式出现；
• 干骺端骨发育不良（发育不良）是一种罕见的遗传性派尔氏病，其特征是长骨末端增厚，骨干变窄，从而增加了骨折的可能性。

此外，以下部位发生骨折的风险也会增加，包括胫骨：

• 骨组织退行性和营养不良性变化；
• 继发性甲状旁腺功能亢进症，由于PTH（甲状旁腺激素）的过量产生，不仅会降低骨矿物质密度，而且还会激活破骨细胞，导致骨吸收和管状骨骨骺的侵蚀性组织病变；
• 低钙血症，与体内维生素D缺乏或肾功能不全和高磷血症有关。

患有各种神经肌肉疾病和肌病综合症的儿童。有发生骨折和骨骺脱位的风险。

發病

在解释这种儿童青少年急性骨软骨损伤的发病机制时，专家指出，生长板是未成熟骨骼中最柔软、最薄弱的部分，具有非常特殊的结构。

在骨折时，骨的骨骺和干骺端连接区域会发生纤维化变化：生长软骨柱的软骨细胞失去细胞间连接，部分被结缔组织取代，结缔组织在剪应力作用下发生移位。

I-II 型骨折（骨骺带水平和斜向劈裂）可能出现骨骺板微观裂纹，导致细胞板在纵向分离。III 型骨折（骨骺松质骨组织劈裂，并向骨骺板方向偏移）可能导致部分生长软骨完全移位。

另请阅读 -骨骼发育和生长

症狀 胫骨骨赘溶解。

生长板移位的阶段定义为轻度（移位角度˂ 30°），中度（30-50°）和重度（移位˃ 50°）。

最初的症状是局部发烧，骨头末端出现肿胀和血肿 - 靠近膝关节或脚踝（取决于胫骨损伤的位置）。

生长板骨折的临床症状可能包括疼痛和酸痛，尤其是在生长区域受到压力时；无法活动患肢和/或将身体重量转移到患肢上（例如施加向下的压力）。不同程度的活动范围受限，行走困难。

並發症和後果

远端骨骺损伤的主要并发症和后果与骨生长区过早部分闭合和软骨内骨化停止有关，即胫骨纵向生长，导致肢体不对称 - 长度不同，并伴有跛行。

这些并发症也发生在胫骨近端骨骺分离中，但不太常见。受伤时的年龄越小，发生缩短和成角畸形的可能性就越大，因为胫骨近端骨骺每年生长约6毫米直至成熟。

因骨骺、干骺端垂直骨折而发生骨骺分离的病例，常出现伤肢额向或矢向移位，并伴有关节炎。

也可能出现布朗特病，这是一种胫骨上部（近端）干骺端疾病，该病是进行性加重的胫骨畸形，表现为向外弯曲、胫骨内旋和膝关节病理改变。

診斷 胫骨骨赘溶解。

此类骨软骨病变可通过仪器诊断检测，包括小腿骨（双肢）X光检查、关节造影（肋间、膝关节和踝关节的双侧X光检查）以及骨闪烁显像。CT和MRI也可用于诊断，以便观察软组织。

鑑別診斷

与骨及骨膜无菌性坏死、关节结核、成骨肉瘤、夹层骨软骨炎等进行鉴别诊断。

治療 胫骨骨赘溶解。

对于生长板骨折，治疗取决于其严重程度。不太严重的骨折通常只需石膏固定或夹板固定。

但当骨骺骨折穿过生长板或进入关节且对位不良时，可能需要采用经皮骨骺固定/骨缝合术、经骺螺钉固定或胫骨截骨术以及内板刚性固定进行手术治疗。

干预后，应定期（在患者成长期间持续数年）进行X光检查，以监测骨骺软骨的状况。

通过适当的治疗，大多数生长板骨折都可以愈合且不会出现并发症。

更多详情请参阅出版物《骨折》

預防

只有预防骨折并治疗增加骨折风险的疾病才能预防胫骨骨骺分离。

預測

如果不及时治疗，儿童或青少年可能会变得残疾。