儿童乳腺

从胚胎发育的第六周开始，几乎与心脏、肺等器官同时，儿童的乳腺开始形成。起初，胚胎组织中出现致密的表皮生长物（间充质），从腋窝延伸至腹股沟区域。之后，这些结构转变为腺泡，并仅保留在胸部区域。乳头在围生期（妊娠第22周后）由乳晕下方的间充质扩散形成。无论男女，新生儿的乳头都位于小凹陷处，出生后不久，由于周围结缔组织的增生，乳头便呈现出正常的外观。这一切都是生理现象。

然而，有许多病理过程可能导致儿童乳腺出现与年龄不相符的增大，以及儿童乳腺发红或变硬。

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出生后一岁儿童的乳腺

大多数足月婴儿在出生后的最初几天会经历所谓的性危机，这是由于母体性激素停止流入血液所致。出生后3-4天，婴儿的乳腺会出现充血或肿胀，并可能在接下来的5-7天内加剧。婴儿的乳腺可能会变红，并且乳头可能会流出少量乳状液体。医生也将这种现象称为新生儿生理性乳腺病。

儿科新生儿科医生指出，儿童乳腺中可能会出现肿块——就在乳头正下方。肿块通常为单个，大小可达2-3厘米。肿块可能在几周内消失，也可能在母乳喂养期间持续数月：有些婴儿对母乳中含有的催乳素激素较为敏感。

家长需要知道，这不是一种疾病，而是孩子身体的一种特殊反应。这种情况需要咨询医生，但无需治疗，只需注意个人卫生即可。不注意的话，新生儿很容易患上乳腺炎（乳腺炎症），甚至可能发展成脓肿。

在这种情况下，婴儿期乳腺疾病的原因是感染，最常见的是葡萄球菌或链球菌，以及需要治疗的炎症过程的发展（见下文）。

青春期前儿童的乳腺

儿童青春期前乳腺增大，尤其是8岁以下女孩，是一种异常现象。医生认为，这被称为乳房早熟，即女孩在进入青春期（10岁后开始）之前乳腺就开始发育。乳房早熟被认为是一种良性孤立性疾病，可以说是一种局部过程，是指乳腺发育，但其他第二性征尚未出现。

卵巢问题（囊肿）、肾上腺问题或甲状腺问题（甲状腺功能减退症）以及使用外源激素或药物都可能引发乳腺增生。几年前，土耳其研究人员（安卡拉加齐大学）发现，长期服用茴香（用于调节婴儿肠道功能和缓解腹胀）会导致婴儿乳腺增大，并可能导致两岁以下女孩乳房过早发育。事实上，这种植物的生物活性物质能够刺激雌激素的合成。

还应该考虑到，12 岁以下女孩乳腺发育不对称与这一过程的特点相对应：一个腺体（通常是左侧）比第二个腺体发育得更早，但最终乳房会变得对称。

一些数据显示，乳房早熟的女孩中约有 4% 患有中枢性性早熟。这是什么意思呢？这是指女孩在 8 岁之前乳腺就开始增大，并伴有阴毛和腋毛的生长。今天，有充分的理由相信，这种病理的主要原因之一是瘦素 (Lep) 和瘦素受体 (Lepr) 基因的突变 - 瘦素是一种脂肪组织肽激素，负责调节体内的能量代谢。根据内分泌学家的研究，当儿童体重超过平均年龄指标 9-10 公斤时，几乎 80% 的病例都会观察到乳腺增大。

儿童乳腺疾病的原因

专家指出儿童乳腺疾病的发生原因及病理发展如下：

• 脑系统受损（由于感染、创伤、颅内肿瘤或辐射）会抑制下丘脑-垂体-性腺轴，导致促性腺激素（黄体生成素 (LH) 和促卵泡激素 (FSH)）过早释放；
• 甲状腺功能减退症；
• 青春期前性腺功能低下（由于睾丸功能衰竭导致男孩睾酮水平降低）；
• 卵泡性卵巢囊肿；
• 卵巢生殖细胞肿瘤；
• 先天性肾上腺增生症；
• 催乳素瘤（产生催乳素的垂体肿瘤）；
• 下丘脑胚胎肿瘤（错构瘤）；
• 松果体肿瘤（松果体瘤）；
• McCune-Albright 综合征（先天性生长激素增多，STH）。

肥胖儿童（无论男女）的乳腺通常都会增大；这可能导致形成由结缔组织包围的脂肪细胞组成的肿瘤 -乳腺脂肪瘤。

青春期（12岁以上）的男孩会出现乳腺增大，这被称为青少年型男性乳房发育症。其病因是由于垂体分泌的促卵泡激素（FSH）随着年龄增长而增加。这会导致性激素水平暂时失衡，但这种情况会随着时间的推移而消失。

即使是最轻微的伤害也可能导致儿童乳腺疼痛以及乳头区域组织硬化。

在青春期女孩中，由于这个年龄段典型的激素不稳定，可能会检测到乳房的纤维囊性和增生性变化：

• 儿童乳房囊肿（一种良性圆形结构，呈腔状，内部有内容物）；
• 儿童乳腺增生 - 参见乳腺增生
• 纤维腺瘤（移动性良性肿瘤）– 参见乳腺纤维腺瘤

良性纤维囊性乳腺病的预后大多良好，但当乳腺上皮组织增生明显时，存在发生恶性肿瘤变性的风险。

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儿童乳腺癌

在儿科实践中，儿童乳腺癌的诊断率极低。儿童时期的乳腺问题大多属于良性乳腺病，许多问题无需特殊治疗即可自愈。

然而，有一种罕见的乳腺分泌性癌，最常诊断于青春期女孩。乳腺分泌性癌是浸润性导管癌的一种特殊变体，常见于未成年患者。它进展缓慢，形态为乳腺导管内单个或多个结节性肿瘤（0.5-3.5厘米），超声下边界不清，体积较小。这类肿瘤的特点是肿瘤细胞周期性分泌；肿瘤内也可能存在微钙化。

青春期儿童患乳腺癌（叶状囊肉瘤）也是一种罕见疾病。但它是一种极具侵袭性的肿瘤，既影响乳腺实质，又影响乳腺皮肤。

其他类型的癌症也可以扩散至乳腺组织，例如影响胸部和腋窝淋巴结的淋巴瘤、白血病、软组织肉瘤、神经母细胞瘤等。

儿童乳腺疾病的病因，如果被确诊为肿瘤，通常与青春期激素水平激增以及母系遗传的易感性有关，尤其是BRCA1和BRCA2基因突变。根据美国国家癌症研究所（NCI）的数据，BRCA1基因突变会使患乳腺癌（和卵巢癌）的风险增加55%至65%，BRCA2基因突变会使患乳腺癌（和卵巢癌）的风险增加45%。

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儿童乳腺疾病的症状

下面我们来简单列举一下儿童乳腺疾病的典型症状。

新生儿乳腺炎的特征是：乳腺肿大，伴有皮下组织致密带；充血；疼痛；体温升高（最高可达38°C）；食欲不振，可能出现胃肠道不适（呕吐、腹泻）。如果出现脓肿，体温可达39°C，发红区域出现脓性浸润，婴儿会出现厌食，拒绝母乳喂养。

青少年型男性乳房发育症的特征是：儿童乳腺肿胀，类似水肿，发生在乳头下方，伴有乳头敏感度增加。伴有性腺功能低下的男性乳房发育症，会导致男孩乳腺形成触痛性密封，并伴有第二性器官发育不良、上身脂肪组织过多、皮肤苍白、嗜睡、睡眠障碍等症状。

青春期女孩乳腺纤维囊性病变和增生的症状可能表现为：月经结束后乳腺肿胀、胸部饱胀感、水肿和乳房疼痛（不同程度的疼痛）、乳房组织中出现弹性或较硬的圆形结节或细长的（疤痕）肿瘤。在纤维病变中，肿块形成于腺体的上象限（靠近腋窝）。较大的肿块可能导致腺体形状改变或不对称。患处的皮肤颜色可能会发生变化，乳头可能会流出液体。如果青春期女孩的乳头下方出现囊肿，乳晕区域的皮肤通常会呈现蓝色。

应该记住，在许多情况下，这些病理的出现并没有明显的症状，而肿瘤完全是偶然发现的。

儿童乳腺癌的症状几乎相同。此外，腋窝区域常会感到不适和疼痛，乳头略微凹陷于乳晕，胸部皮肤看起来像橘皮。

儿童乳腺病变的诊断

儿童乳腺病变的临床诊断是在检查的基础上进行的，首先对儿童进行体格检查，然后收集病史（包括家族史）。

为了测定血清中的激素水平（例如雌二醇、催乳素、睾酮、黄体生成素 (LH)、卵泡刺激素 (FSH)、17-骨促性腺激素 (17-OPG) 和脱氢表雄酮 (DHEA-S)、促性腺激素释放激素、生长激素），需要进行血液生化检查。此外，还需要进行甲胎蛋白 (AFP)（生殖细胞肿瘤的标志物）、甲胎蛋白和肿瘤生长标志物的检测。

不仅对孩子的乳腺进行超声检查，还对甲状腺、肾上腺和盆腔器官进行超声检查。儿童不进行乳房X光检查。

儿童乳腺病变的鉴别诊断是使用肾上腺和脑结构（垂体、下丘脑和松果体）的计算机断层扫描或磁共振成像进行的。

如果乳腺出现纤维囊性和增生性变化（为排除肿瘤），则需要对乳腺组织（或腋窝淋巴结）进行细针抽吸活检，并对获得的活检样本进行组织学检查。

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儿童乳腺疾病的治疗

儿童乳腺疾病的治疗不可能采用相同的方法，治疗方法取决于具体的诊断。

因此，出生后头几个月内婴儿的乳腺肿胀无需治疗，但如果发生化脓性乳腺炎，则必须使用抗生素，有时还需要进行脓肿引流（由医院的外科医生进行）。预防婴儿乳腺炎的最佳方法是保持良好的清洁卫生，并妥善照顾婴儿。

乳腺早期发育（乳房发育）无需治疗。然而，应监测女孩乳腺大小的任何变化。

有关如何治疗性早熟的更多信息，请阅读 -性早熟 - 治疗

男孩乳腺增大也需要观察，如果青少年乳房发育症在诊断后几年内没有自行消退，那么内分泌科医生会根据血液激素测试的结果开出激素药物治疗，并建议佩戴胸部绷带。

如果脂肪组织过多，也可以采用抽脂术将其去除。

青春期女孩的乳腺病应由儿科妇科医生或乳腺科医生治疗。但其他专科医生也可以提供帮助，因为囊性病变的病因与甲状腺有关，而儿童乳腺增生可能是由神经内分泌疾病和下丘脑-垂体-性腺系统疾病引起的。

在肿瘤学中，儿童乳腺疾病的治疗方式与成人相同（手术、化疗）。

医生表示，如果及时就医，大多数儿童乳腺疾病的预后是积极的。然而，迄今为止，这类疾病的预防方法尚不成熟。