下颌关节发炎

任何关节的炎症都称为关节炎，下颌关节的炎症是指连接下颌和颅底颞骨的颞下颌关节的关节炎。[ 1 ]

流行病學

成人中各种形式的颞下颌关节疾病的患病率估计为5-12％，女性患病率是男性的两倍。

在患有类风湿性关节炎的成人和儿童中，17-26％的病例会受到影响，尽管超过一半的患者都对该关节有不适症状。

原因 颚关节炎

需要注意的是，颞下颌关节的关节面——由纤维软骨覆盖的下颌骨关节头（位于髁突末端）、颞骨的下颌窝以及颧突的关节结节——的形状和大小并不相互对应，因此该关节是不一致的。下颌骨关节头与颞骨关节面之间存在软骨关节盘，这使得该关节能够在垂直轴、矢状轴和横轴方向上活动。

颌骨（颞下颌关节或 TMJ）炎症的原因可能与炎性关节病的发展有关，也可能继发于其功能障碍 - 颞下颌关节疾病。

主要类型分为：感染性（细菌性）或化脓性关节炎、创伤性关节炎和颞下颌关节类风湿性关节炎。

颞下颌关节感染是由致病菌（金黄色葡萄球菌、链球菌、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌）从原发灶局部播散或经血行播散至血管丰富的关节滑膜，进而进入关节囊而引起的。远处原发灶可能包括：慢性化脓性中耳炎、颞骨乳突积脓（乳突炎）、面颈部淋巴结炎（淋巴结炎症）、颌骨骨膜牙源性化脓性炎症（骨膜炎）或慢性牙源性骨髓炎。

在极少数情况下，耳部急性创伤、下颌骨折或损伤、下颌磨牙或智齿拔除困难、气管插管等都可能导致下颌关节创伤性关节炎。

颞下颌关节也会受到类风湿性关节炎的影响，包括幼年型类风湿性关节炎（发病原因不明，16岁前出现），并伴有该疾病的其他典型症状。但这类疾病很少在疾病早期发生。[ 2 ]

風險因素

下颌关节炎症（感染性、创伤性和类风湿性关节炎）的主要危险因素被认为是：

• 下颌骨和颞骨损伤（骨折、伤口、烧伤）；
• 拔牙和睡觉时磨牙——磨牙症；
• 颞下颌关节疾病（包括肌肉疼痛和下颌功能障碍 - 具有影响咀嚼肌、牙齿、舌头、颞下颌关节和/或支持组织的各种临床体征和症状）；
• 已有关节疾病；
• 系统性和自身免疫性疾病（SLE，多关节炎）；
• 免疫系统较弱、免疫抑制相关的糖尿病和酗酒、以及长期使用全身性皮质类固醇。

發病

炎症过程的发展机制取决于其病因。

对于感染性（化脓性）关节炎，其发病机制与病原体侵入关节并迅速繁殖有关，随后病原体粘附于血浆和细胞外基质的糖蛋白上，从而激活保护性血液蛋白复合物（补体系统）、体液和适应性免疫，并引发急性炎症反应。

内皮细胞和滑膜成纤维细胞释放炎性细胞因子（IL-1、IL-6）、细胞外肿瘤坏死因子（TNF-α）和一氧化氮进入滑膜，并促使白细胞（中性粒细胞和巨噬细胞）迁移至损伤部位。感染因子会进一步被吞噬，但由于炎性细胞涌入滑膜，可能会损伤软骨和骨骼，甚至导致关节破坏。

在自身免疫性炎症性关节病（例如类风湿性关节炎）中，中性粒细胞炎症级联反应是由于免疫系统被激活所致，免疫系统将自身细胞视为抗原，并“攻击”关节内壁的健康组织。两侧下颌关节都可能受到影响。

症狀 颚关节炎

下颌关节发炎的最初迹象是长时间休息和僵硬后出现僵硬。

颞下颌关节感染性（化脓性）关节炎的表现包括发烧、周围软组织肿胀和充血、关节区域皮肤敏感性受损、疼痛（按压和试图张开嘴时加剧）、咬合困难（张口受限）、急性咬合障碍。

化脓性关节炎的特征是头晕、关节区肿块、外耳道狭窄，伴有听力障碍。

创伤性关节炎的症状包括疼痛和下颌活动受限。

颞下颌关节类风湿性关节炎患者常主诉：下颌疼痛（以及耳部、颈部或眼部疼痛）、下颌关节僵硬、下颌活动范围受限以及关节嘎吱作响。患有下颌类风湿性关节炎的患者通常会先在其他关节出现症状，然后再感受到下颌关节的疼痛。此外，类风湿性关节炎还可能引起关节外的症状，例如疲劳、发烧和食欲不振。[ 3 ]

並發症和後果

颌关节化脓性关节炎可引起继发性退行性改变的并发症，如关节面破坏、关节间隙变窄、边缘骨赘形成以及关节面纤维性或骨性融合（颞下颌关节强直）。

儿童时期的下颌关节类风湿性关节炎可导致骨质破坏、关节侵蚀性改变以及下颌髁突破坏，进而导致下颌骨生长发育障碍、前牙错颌畸形和面部畸形。如果不及时治疗，成年后的主要不良后果是耳鸣和牙齿问题，包括加速牙齿磨损。

診斷 颚关节炎

根据临床表现、影像资料和实验室检查，对颞下颌关节炎做出准确诊断。

仪器诊断包括下颌骨全景X光片、颞下颌关节CT及MRI检查。类风湿性关节炎的早期关节病变只能通过锥形束CT检查才能发现。

参见——颞下颌关节紊乱病的X射线诊断

需要进行以下检查：血常规、COE、C反应蛋白、血液中的类风湿因子、抗体水平。此外，还需要进行滑液抽吸和细菌培养。

鑑別診斷

鉴别诊断包括颌骨骨折、骨炎和骨髓炎；下颌髁肥大；滑膜软骨瘤病；面神经或喉上神经痛；肌肉面部疼痛综合征、颞下颌关节功能紊乱（Kosten 综合征）、唾液腺炎症和肿瘤。

治療 颚关节炎

用于治疗下颌关节炎的抗生素——头孢曲松、万古霉素、青霉素（青霉素G钠盐）等——在诊断为感染性（化脓性）关节炎时，可通过肠外给药。更多信息，请参阅——用于治疗关节炎的抗生素

将脓肿抽吸并引流，一旦感染得到控制，就进行主动张口运动，以防止留下疤痕并限制下颌活动。

用于治疗疼痛和炎症的药物（口服和注射）是非甾体抗炎药（NSAID）：双氯芬酸钠（Naclofen）、布洛芬、吲哚美辛、塞来昔布、酮洛芬等。

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• 治疗关节痛的药物

颌关节类风湿性关节炎的治疗与其他关节类风湿性关节炎的治疗类似——使用改善病情的抗风湿药物（甲氨蝶呤、来氟米特、磺胺吡啶等）和含有TNF-α抑制剂单克隆抗体的药物（利妥昔单抗、阿巴西普等）。

• 更多信息请参见。-类风湿性关节炎：治疗

该关节的创伤性关节炎可用全身性皮质类固醇治疗 - 口服或关节内注射；服用非甾体抗炎药，进行热敷或冷敷。

物理治疗包括：超声导入疗法、电肌刺激疗法、冲击波疗法。更多信息，请参阅文章：关节疾病的物理治疗

如果药物治疗无法达到预期效果，则可采用手术治疗，例如关节穿刺术、关节镜检查（冲洗关节囊、修复椎间盘、切除外生骨疣等）、下颌关节头髁切开术（打开）、开放关节手术（关节切开术）、颞下颌关节置换术。 [ 4 ]

預防

在下颌关节发炎的情况下，没有特殊的预防措施，并且并不总是能够预防，例如类风湿性关节炎。

如果您在睡觉时咬紧牙关或磨牙，专家建议您晚上使用护齿套。

預測

对某些人来说，颞下颌关节炎只是暂时性问题，治疗后即可消失。但对另一些人来说，它是一种慢性疾病，会对生活质量产生负面影响。然而，需要注意的是，颞下颌关节炎的预后会显著改善。下颌关节炎需要早期诊断和及时治疗。