颞下颌关节疾病的 X 射线诊断

颞下颌关节解剖结构和功能的复杂性，以及其与咬合和咀嚼肌状态的关联性，以及临床表现与影像学改变之间缺乏直接关联，导致该关节疾病的诊断存在很大困难。70%-80%的病例中，关节病变与其软组织成分（关节盘、关节内韧带和关节囊）的病变相关。基于应用高效技术（造影关节断层扫描、X射线计算机关节断层扫描、核磁共振成像、关节镜）的研究结果，本文提出了颞下颌关节疾病的分类。

变形性关节病。关节营养不良性病变是最常见的病变之一，其病因包括闭合障碍、发音障碍、咀嚼肌张力障碍、激素和内源性疾病以及创伤。

变形性关节病始于关节软骨的营养不良，这会导致软骨变薄、破裂和破坏。除了关节盘的缺损和变形之外，还会出现关节盘与关节结节的头部和后斜面粘连，这是粘连过程的结果。在运动过程中，检测到的骨骼区域会相互滑动。在骨骼负荷最大的软骨下部分，会发生终板骨硬化重组（软骨下硬化）。由于韧带和肌肉附着点出现额外的边缘骨生长，关节骨的面积增加，因此，单位表面的压力降低。边缘骨生长首先发生在关节盂区域，然后是关节头。

变形性关节病有时表现为关节活动度略有增加（前脱位）。变形性关节病最典型的症状是X线片上关节间隙变窄，关节头皮质终板和关节结节后斜面硬化及强度增加。在这种情况下，关节功能受损：关节头活动受限，可复位脱位和半脱位发生率降低。

关节变形时，关节头和关节结节的形状会发生变化：关节头变平、高度减小，变形为尖状或棒状，形成外生赘生物，关节头变平或关节头上出现外生赘生物。

椎间盘位置改变时，也可能出现类似的临床症状。在这些情况下，可通过向关节内注入造影剂（关节造影术）并结合非造影CT扫描或MRI检查来辅助诊断。

关节炎。颞下颌关节的炎症较少发生。关节炎症可能由儿童感染、炎症扩散至关节骨组织、下颌骨髓炎、腮腺炎、中耳炎以及外伤引起。

关节炎的首发症状是头部活动明显受限，15-20天后，X线片显示关节间隙出现不均匀狭窄，并出现骨质疏松。部分区域皮质终板清晰度降低，头部边缘及结节后缘可见侵蚀。

儿童和青少年时期，椎间盘和关节软骨的坏死导致骨性强直的发展。在这些情况下，X射线影像上关节腔的图像完全或部分缺失，头部骨组织的结构转移到关节腔的骨组织。关节的功能丧失。

儿童早期骨强直会导致患侧下颌发育障碍和颌面部变形。为了明确骨强直、变形性关节病和纤维性骨强直，需要进行正侧位X线断层扫描。

50%的风湿病患者可发现颞下颌关节损伤。初期，影像学检查仅可见头部活动受限；病情加重时，可出现关节部位骨质疏松、皮质板结构不清、关节间隙狭窄以及头部活动受限。后期，这些变化为退行性营养不良性病变的发生发展奠定了基础。

60% 的别希捷雷夫病患者会罹患颞下颌关节炎，导致纤维性或骨性关节强直，并丧失关节功能。