脑和脊髓脓肿

脑或脊髓脓肿是指颅腔或椎管内少量脓液积聚。根据脓肿部位，脓肿可分为脑内脓肿（脓液积聚于脑组织）、硬膜下脓肿（位于硬脑膜下）或硬膜外脓肿（位于硬脑膜上）。脑脓肿的发病率约为每年每十万人0.7人。

脑和脊髓脓肿的病因

从脑脓肿内容物中分离感染病原体并非总是可行。在约25%的病例中，脓肿内容物培养物为无菌。在血源性脓肿的分离病原体中，链球菌（需氧和厌氧）占主导地位，常与拟杆菌属（拟杆菌属）共病。在肺脓肿引起的血源性脓肿中，常遇到肠杆菌科细菌（尤其是普通变形杆菌）。同样的病原体也是耳源性脓肿的特征。

脑和脊髓脓肿的发病机制

感染侵入颅腔和椎管的主要途径有以下几种：

• 血源性；
• 开放性穿透性颅脑损伤或脊柱损伤；
• 鼻旁窦化脓性炎症过程；
• 神经外科手术后伤口感染。

感染渗透后形成脓肿的条件包括病原体的性质（病原体的毒力）以及患者免疫力的下降。在发达国家，血源性脓肿最为常见。在发展中国家，脑脓肿最常形成于邻近组织慢性炎症的背景下，这与邻近组织治疗不充分有关。约25%的病例无法确定脑脓肿的病因。

脑和脊髓脓肿 - 病因和发病机制

脑和脊髓脓肿的症状

脑脓肿和脊髓脓肿的临床表现与占位性病变的临床表现相似。脑脓肿没有特异性症状。与其他占位性病变一样，其临床症状可能差异很大——从头痛到严重的全身脑部症状，伴有意识障碍和明显的局部脑损伤症状。

脑和脊髓脓肿的诊断

在做出诊断时，详尽的病史收集至关重要。确诊炎症的患者，如果出现神经系统症状并加重，则需要进行神经影像学检查。

计算机断层扫描。CT扫描诊断脑脓肿的准确率取决于病程。对于包膜性脓肿，诊断准确率接近100%。脓肿呈圆形体积结构，轮廓清晰、光滑、纤细，密度增高（纤维包膜），中心区域密度降低。

脑和脊髓脓肿 - 症状和诊断

脑和脊髓脓肿的治疗

脑脓肿的治疗包括保守治疗和手术治疗。治疗方法主要取决于脓肿的进展阶段、大小和部位。

在脑炎病灶形成阶段（病史持续时间最长为2周），以及脓肿较小（直径<3 cm）的情况下，建议进行保守治疗。经验性抗菌治疗成为常规策略。一些外科医生倾向于进行立体定向活检，以最终确认诊断并分离病原体。

预报

脑脓肿的预后取决于多种因素。确定病原体及其对抗菌药物的敏感性至关重要，这有助于制定针对性治疗方案。机体的反应性、脓肿数量、治疗措施的及时性和充分性对疾病的预后也起着重要作用。

脑和脊髓脓肿 - 治疗和预后

脑脓肿的死亡率约为10%，致残率约为50%。近三分之一的存活患者会发展为癫痫综合征。

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