脑和脊髓脓肿 - 症状和诊断

脑和脊髓脓肿的症状

脑脓肿和脊髓脓肿的症状与占位性病变的临床表现相似。脑脓肿没有特异性症状。与其他占位性病变一样，脑脓肿的临床症状可能差异很大——从头痛到严重的全身性脑部症状，伴有意识障碍和明显的局灶性脑损伤症状。该病的首发症状可能是癫痫样发作。硬膜下脓肿和脓胸更常出现脑膜症状。硬膜外脓肿几乎总是伴有颅骨骨髓炎。症状通常呈进行性加重，在某些情况下甚至进展迅速。

脑和脊髓脓肿的诊断

在做出诊断时，详尽的病史收集至关重要。确诊炎症的患者，如果出现神经系统症状并加重，则需要进行神经影像学检查。

计算机断层扫描。CT 诊断脑脓肿的准确率取决于病程发展阶段。对于包膜性脓肿，诊断准确率接近 100%。脓肿外观呈圆形，轮廓清晰、光滑、纤细，密度较高（纤维包膜），中心区域密度较低。部分病例可在脓腔内发现清晰的液平面。包膜边缘可见水肿区。注入造影剂后，造影剂会聚集成薄环，与纤维包膜相符，并伴有一小块神经胶质增生区。30-40 分钟后重复 CT 检查时，无法检测到造影剂的聚积。

早期诊断的可靠性较低。在脑炎早期（1-3天），CT扫描可见密度降低区，通常形状不规则。注射造影剂后，造影剂的聚集不均匀，主要集中在病变的周边区域，但有时也会在病变中心聚集。

在脑炎晚期（4-9天），病灶轮廓变得更加光滑圆润，造影剂沿病灶周边的聚集更加强烈且均匀。注射造影剂后，病灶中心区域的X射线密度不会立即发生变化，但在30-40分钟后再次进行CT检查，可以检测到造影剂向病灶中心扩散，以及在周边区域的持续存在，这在肿瘤中并不常见。

在分析 CT 扫描时，应记住，治疗中经常使用的糖皮质激素可显著减少脑炎病灶中造影剂的积聚。

磁共振成像。MRI 是诊断脓肿比 CT 更准确的方法。脑炎病灶在 T1 加权像上呈低信号，在 T2 加权像上呈高信号。包膜性脓肿在 T1 加权像上表现为中心及周边（水肿区）信号减弱的区域，其间为环状中等强度高信号区，与脓肿包膜相符。在 T2 加权像上，脓肿中心区呈等信号或低信号，周边水肿区呈高信号，在这两个区域之间可见边界清晰的包膜。

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鉴别诊断

脓肿的鉴别诊断应与原发性胶质细胞肿瘤和转移性脑肿瘤进行。在诊断存疑且需要鉴别脓肿的情况下，磁共振波谱检查尤为重要（鉴别诊断基于脓肿和肿瘤中乳酸和氨基酸含量的不同）。

如果怀疑是脑脓肿，则必须仔细检查患者，以确定所有可能成为颅内感染源的炎症病灶。

其他脑脓肿诊断和鉴别诊断方法均无帮助。任何炎症过程（包括颅外炎症）都可能出现发热、血沉增快、白细胞增多和血液中C反应蛋白升高。脑脓肿血培养通常无菌。目前，腰椎穿刺在颅内脓肿诊断中已不常用，因为其信息量低（大多数情况下，脑部炎症过程有限，且不伴有脑膜炎）且存在脑错位风险。

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