头晕 - 治疗

治疗眩晕患者的主要目标是最大程度地消除不适感以及伴随的神经系统和耳部疾病（协调性、听力、视力等受损）。治疗策略取决于疾病的病因及其发展机制。重要的任务是确保患者在日常生活中最大程度地独立，最大限度地降低跌倒作为潜在损伤源的风险，并消除或降低患者出现心理创伤的可能性。

头晕患者的治疗主要取决于其病因。

• 如果出现脑循环障碍，必须有效控制血压，使用益智药、抗血小板药、血管扩张剂或静脉收缩药，必要时还要使用抗癫痫药物。
• 梅尼埃病患者建议限制食盐的摄入，使用利尿剂，如果没有效果，并且经常出现严重的头晕发作，就要考虑手术治疗的问题。
• 前庭神经元炎可能需要抗病毒药物。
• BPPV患者的治疗基础是非药物治疗。
  • 该方法的本质是让患者进行头部运动，帮助耳石从半规管移位至前庭。Epley 手法被认为是最有效的手法。患者仰卧于沙发上，头部朝向受影响的迷路，并略微向后倾斜。缓慢地（在 1 分钟内）将头部向相反方向转动，导致耳石移位。转动过程中，患者会出现全身性眩晕感，并在转动结束时加剧。同时，患者可出现水平或水平旋转性双眼眼球震颤。剧烈眩晕可能与耳石移位至椭圆形球囊有关，而这正是该手法的目的。应扶住患者，使其坐在沙发上，并在进行手法时将头部向相反方向转动。移位的耳石会引起数小时的感受器刺激，并伴有头晕（医源性耳石装置不稳定）。耳石复位后，建议保持头部抬高姿势24小时。
  • 在良性阵发性位置性眩晕中使用抑制前庭分析器活动的药物被认为是不合适的。

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头晕的对症治疗

头晕的对症治疗包括使用前庭阻滞剂，该药物可抑制前庭受体和上行传导系统的活性。这些药物的使用时间不宜过长，因为某些药物会抑制相应神经结构的活性，从而阻止代偿性改变的发生。倍他司汀被广泛用于缓解和预防系统性头晕；其作用机制是通过内耳和前庭核的组胺H2_和H3_受体实现的。该药物的处方剂量通常为每日48毫克（每次24毫克，每日2次），同时进行治疗性锻炼可增强疗效。对于非系统性头晕（平衡障碍、晕厥前兆、心因性头晕），不宜将倍他司汀作为主要治疗手段。

如果前庭分析器受到严重损害，则抗组胺药有效 - 美克洛嗪（12.5-25毫克，每天3-4次），异丙嗪（25-50毫克，每天4次）。

限制钙离子流入细胞的药物被广泛使用，在这种情况下具有多种临床效果（桂利嗪25毫克，每日3次）。

传统上，广泛使用具有前庭阻滞和镇静作用的复方药物，以帮助减轻头晕本身及其伴随的植物神经症状。这类药物含有颠茄生物碱、镇静剂和血管活性成分（例如，颠茄生物碱+苯巴比妥+麦角胺-颠茄胺）。这些药物的有效性已得到经验证实，其临床显著疗效包括减少恶心、多汗、唾液分泌过多和心动过缓，从而更容易忍受头晕发作。

一个极其复杂的问题是，如何管理以非系统性眩晕为主的患者，尤其是平衡障碍患者。治疗方法取决于主要病理过程的性质（例如脑或脊髓器质性损伤的程度和水平、本体感觉传入障碍等）。非药物疗法至关重要，旨在恢复运动协调性、改善步态、教导患者克服平衡障碍的技能。非药物治疗通常会因伴随的认知能力下降而受到限制。

在绝大多数头晕病例中，建议进行系统的运动疗法，这不仅可以减轻主观不适症状，还可以确保患者在日常生活中尽可能独立，并降低老年人跌倒的风险。

建议在心理治疗师（精神科医生）的协助下治疗心因性头晕患者。除非药物治疗外，大多数情况下还需要使用抗抑郁药和抗焦虑药。在某些情况下，使用抗惊厥药（卡马西平、加巴喷丁）可以取得积极效果。需要注意的是，上述大多数药物本身在某些情况下（剂量不足、剂量快速增加）都可能引起头晕。为了避免患者自行停药，必须告知患者可能出现的副作用。

对于许多因前庭器官或其他感觉系统受到器质性损伤而出现头晕的患者来说，恢复可能并不完全，因此旨在弥补缺陷并为患者在日常生活中提供一定程度的独立性的康复方法尤为重要。