肠道囊性气肿：病因、症状、诊断和治疗

肠道囊性积气症非常罕见。据 AA Rusanov 称，截至 1960 年，文献中仅有 250 例类似的小肠积气症病例，而小肠积气症是最常见的。大肠积气症的发生率较低，胃部积气症的发生率更低。然而，在壁层腹膜、腹膜后组织的肠系膜淋巴结、膀胱壁和阴道中，气囊的发生率要低得多。在某些情况下，肠道积气症可能并发支气管哮喘和肺气肿。

1754年，Duvernoy首次描述了肠气肿。该疾病的特征是肠壁出现大量致密气泡，气泡内含有与大气成分相似的气体。

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原因 囊性气肿性肠炎

该疾病的病因和发病机制尚不明确。一种观点认为，肠气肿是由于气体从肠腔通过组织间隙渗入肠内，导致肠内压力升高（肠道痉挛性收缩、狭窄区域肠内容物压力升高、肠梗阻等）所致。AA Rusanov（1960）的研究发现，有肠梗阻消除后肠气肿消失的病例。另一些作者则认为，气泡的出现是由穿透肠壁并能产气的微生物的活动引起的。然而，需要注意的是，气泡破裂通常不会引起炎症。还有一种假设认为，肠壁淋巴管发育异常在肠气肿的发生中起着一定作用。

發病

最典型的表现是肠壁内出现囊腔，内含气体。气泡大小不一，直径从1-2毫米到1.0-1.5厘米不等。通常，它们位于浆膜或粘膜下，较少位于肌膜内。囊壁由结缔组织构成，通常不含上皮或内皮膜成分。囊肿周围常可见炎性浸润，其中含有嗜酸性细胞，有时甚至有巨细胞。

通常小肠壁内的气泡是多个，形成类似肥皂泡沫的团块，触诊时有爆裂声，或均匀分布在肠系膜内的某一节段，有时是整个小肠。

症狀 囊性气肿性肠炎

大多数病例的临床表现无症状（根据A.A. Rusanov（1960）的研究，肠积气症本身并无典型表现），仅在手术中偶然发现。然而，根据其他作者的观察，该病也可表现为不明原因的腹痛、胀气、肠道功能紊乱（便秘或相反的腹泻）。

並發症和後果

由于小肠气肿常与其他更严重的疾病合并存在，因此它们不仅会影响临床表现，还会影响预后。大量的气泡聚集，尤其是那些环绕肠道某些部位的气泡，本身就会导致肠腔狭窄和肠内容物破裂。大气泡的自发性破裂可导致气腹。IT Abasov（1977）描述了4例小肠囊性气肿患者；其中1例患者腹腔内可见大量积液和游离气体。

診斷 囊性气肿性肠炎

通常情况下，无法触诊到气囊。但是，如果气囊位于浆膜下，则可在胃十二指肠镜检查中在胃和十二指肠中发现。在这种情况下，内镜医师通常会尝试确定病变的严重程度，如果内镜能够进入空肠起始段，则可以检测到该段肠道的气肿。在某些情况下，在小肠定向 X 射线检查中，通过观察其黏膜隆起的变化，也可以怀疑存在大气泡的小肠气肿。只有在普通荧光透视检查中发现大气泡或其聚集体时，才能怀疑小肠和大肠浆膜下气肿。腹腔镜检查可以检测到肠道浆膜下气肿，结肠镜检查可以检测到结肠黏膜下气肿。