膀胱外膀胱造口术：适应症、手术、并发症

如果排尿生理过程出现问题，无法通过导尿管排空膀胱，则可进行膀胱上皮造口术。即绕过尿道，通过腹壁将一个特殊的泌尿系统直接插入膀胱——膀胱上皮造口术。该手术的工作原理是引流，与输尿管导管不同，可以长期使用。

程序的適應症

耻骨上膀胱引流术（膀胱外膜切开术）的主要适应症包括：

• 尿潴留——前列腺增生（腺瘤）或腺癌患者的急性和慢性尿潴留；[1 ]
• 泌尿器官受到创伤性损伤时出现排尿过程障碍；
• 手术后的状况，例如，切除尿道息肉，扩张膀胱颈硬化症或经尿道切除膀胱；
• 伴有尿道阻塞的急性泌尿系统感染；
• 脊髓损伤导致下肢截瘫或瘫痪时出现泌尿器官功能障碍；[ 2 ]，[ 3 ]
• 因膀胱结石引起的尿道狭窄；
• 严重的神经源性膀胱病例；
• 先天性泌尿系统疾病，例如膀胱下阻塞综合征。

本文介绍了改良套管针上膀胱造口术在儿童尿道下裂手术治疗中的应用。[ 4 ]

製備

如果计划进行膀胱上段造口术，则应在进行适当的检查和所有诊断程序后进行。紧急情况下（例如急性膀胱痉挛），患者无需进行特殊准备，所有必要的检查均应在膀胱造口术后进行。

在此过程中，使用适合外膀胱造口术的器械：锋利的手术刀、手术剪刀和镊子、注射器和套管针。

膀胱外瘘造口术需使用专门配备的无菌套件，包括套管针、导尿管（Foley 或 Pezzer）、导引针（导尿管）、夹钳、皮肤固定器和尿袋。不同制造商提供各种改进型套件。

技術 膀胱造口术

根据外科手术干预的类型，创建造口（人工开口）的手术可以采用开放式膀胱造口术或侵入性较小的套管针膀胱造口术。 [ 5 ]

开放式膀胱造口术需要长期尿液引流，手术需采用硬膜外麻醉或全身麻醉，并采用扩大膀胱入路的手术技术——垂直剥离脐下50毫米处的所有腹膜层并将其转移，然后拉起膀胱并在其壁上切开一个切口，并通过该切口将引流导管插入膀胱。之后，缝合膀胱壁切口（同时固定造口内导管的位置）和整个手术伤口。

耻骨上膀胱造口术是治疗导尿失败后急性尿潴留以及需要长期导尿的常用手术。与导尿或开放式膀胱造口术相比，该手术更有效，并发症更少。[ 6 ]，[ 7 ]

当需要在短时间内进行膀胱上膀胱造口术时，可在局部麻醉下进行耻骨上套管针上膀胱造口术。为了使该手术能够正常进行，膀胱必须充盈，为此，术前需给予患者少量液体。如果无法充盈，则需向膀胱内注入空气。

在该手术中，用套管针在耻骨上方30毫米处刺穿腹壁和膀胱，并在超声引导下通过套管针将导管插入小开口。[ 8 ] 如果使用配有球囊的Foley导尿管，则通过充气将导管固定在开口内。然后拔出套管针，并将穿过造口的引流管固定在皮肤表面。

本文介绍了一种经腹股沟入路将膀胱造口管置入膀胱，同时尽量减少软组织解剖的方法。[ 9 ]

禁忌程序

泌尿科医生认为膀胱外层造口术的主要禁忌症是膀胱恶性肿瘤、输尿管急性炎症、膀胱定位异常、膀胱括约肌功能障碍、患者存在骨盆骨折、下腹腔粘连，以及腹部肥胖程度严重和凝血功能明显下降。

手術後的並發症

术后可能出现的后果包括疼痛、人工瘘管周围皮肤刺激、缝线发散、出血、导管放置部位组织感染并形成脓性分泌物以及体温升高。

外膀胱造口术后的并发症包括：

• 导管从造口掉落或被堵塞；
• 尿液泄漏以及进入腹腔；
• 膀胱和尿道痉挛；
• 血尿；[ 10 ]
• 通过膀胱外膜瘤发生膀胱继发感染，并发展为膀胱炎；[ 11 ]
• 本文报道了一例糖尿病患者在膀胱外膜造口术后发生急性化脓性海绵体炎和前列腺炎的病例；[ 12 ]
• 据报道，2.2% 的患者出现肠道损伤。[ 13 ]

手術後小心

术后第一周，用无菌纱布巾敷在膀胱造口区域，对皮肤进行消毒处理；随后，使用水和肥皂即可。

任何更换敷料和处理导管的操作都只能用干净的手进行（第一个月最好戴无菌手套），因为遵守卫生规则对于预防并发症起着非常重要的作用。

每位患者都会收到泌尿科医生关于术后护理的详细指导，特别是：

• 需要及时清空尿袋并每周更换；
• 每隔一到两个月更换一次导管本身（取决于导管的类型）；
• 关于正确佩戴尿袋（将其固定在膀胱水平以下 - 大腿外侧，晚上固定在床上，身体下方的位置）。

建议患有膀胱上皮瘤的患者增加淋浴次数；尽量减少饮酒，少喝浓茶、咖啡和碳酸水，因为这些会刺激膀胱黏膜。但为了避免积水，建议每天至少饮用一升半的清水。

评论

一些患者术后反馈表明，膀胱造口处可能会出现剧烈疼痛、皮肤充血肿胀，以及尿液浑浊和异味。如果出现与膀胱外膜造口术相关的任何问题，应立即联系泌尿科医生。