膀胱失弛缓

膀胱收缩乏力是一种可能产生严重医学后果的疾病，值得高度重视。尽管这种疾病可能不如其他泌尿系统疾病常见且鲜为人知，但由于以下原因，它在医疗实践和患者护理中仍然具有重要意义：

1. 并发症：膀胱收缩乏力可导致尿潴留、尿路感染、肾反流，甚至膀胱损伤等并发症。这些并发症可能危及患者的健康。
2. 生活质量：患有膀胱无力症的人可能会因尿频、无法控制排尿和其他症状而经历生活质量的显著下降。
3. 诊断和治疗：对于疑似膀胱收缩乏力的患者，正确的诊断和治疗至关重要。医务人员必须能够识别此类诊断，并提供适当的治疗和护理。
4. 警告：在某些情况下，膀胱收缩乏力是可以预防或控制的，尤其是在患有神经系统疾病的患者中。早期发现和治疗此类疾病或可改善患者的预后。

因此，膀胱收缩乏力仍然具有相关性，需要医疗保健提供者和患者双方的关注，特别是对于那些有患上这种疾病风险的人。[ 1 ]

原因 膀胱失水

膀胱收缩乏力可能有多种原因，包括：

1. 衰老：老年人由于自然衰老过程，容易出现膀胱收缩乏力。随着年龄增长，肌肉质量下降，膀胱肌肉控制能力下降。
2. 神经疾病：影响控制膀胱的神经的损伤或疾病可导致膀胱收缩乏力。此类疾病的例子包括中风、脊髓损伤、多发性硬化症和糖尿病。
3. 感染和炎症：尿路感染或膀胱炎症可导致泌尿无力，因为它们会损害控制排尿的肌肉或神经。
4. 手术的后果：某些手术，例如前列腺切除术（前列腺切除术）或膀胱手术，会影响膀胱功能并导致膀胱收缩乏力。
5. 使用某些药物：某些药物，例如抗胆碱能药物，会降低膀胱活动并导致膀胱无力。
6. 尿路阻塞：尿路中存在阻塞或阻塞物，例如膀胱或尿道中的结石，会导致收缩乏力，因为膀胱无法可靠地将尿液挤出。
7. 其他医疗状况：某些医疗状况，例如瘫痪或神经退行性疾病，可能会增加膀胱收缩乏力的风险。

發病

膀胱收缩乏力的发病机制可能是多因素的，包括以下几个方面：

1. 神经系统疾病：膀胱收缩乏力可能与神经系统疾病有关，例如脊髓损伤、神经退行性疾病（例如帕金森病）或多发性硬化症。控制膀胱的神经可能受损，导致失去正常的排尿调节功能。
2. 膀胱肌无力：衰老和长期缺乏活动会导致膀胱肌肉张力减弱。缺乏运动、长期使用导尿管或其他可能影响膀胱肌肉的医疗操作都可能导致膀胱肌肉张力减弱。
3. 尿路梗阻：泌尿系统结石、肿瘤或尿道（尿道口或尿道口）狭窄等梗阻会导致尿液排出膀胱困难。长期梗阻可导致膀胱收缩乏力。
4. 药物和手术：某些药物，例如解痉药或抗胆碱能药物，可能会影响膀胱肌肉张力。此外，某些外科手术，例如因癌症而进行的前列腺切除术，也可能影响膀胱功能。
5. 其他因素：糖尿病、神经性疾病、慢性尿路感染和其他疾病会影响膀胱功能并导致膀胱收缩乏力。

症狀 膀胱失水

膀胱收缩乏力的症状有多种表现形式，包括以下体征：

1. 尿频（多尿症）：膀胱收缩乏力的患者可能会出现尿频且不自主的情况。这可能包括持续的尿意以及每次排尿量较少。
2. 膀胱排空不完全：患者排尿时可能会感到无法将尿液完全从膀胱中挤出。这会导致排尿不尽和排尿后不满的感觉。
3. 排尿困难症状：排尿时可能伴有下腹部、膀胱部位疼痛或不适。膀胱充盈时也可能出现疼痛。
4. 尿失禁（尿失禁）：由于失去对膀胱的控制，患有泌尿无力症的患者可能会出现尿失禁，即尿液不自主排出。
5. 夜尿（遗尿）：患有膀胱收缩乏力的儿童和成人可能会出现夜尿，即使在睡眠中也无法控制排尿。
6. 尿流无力：由于膀胱肌肉张力丧失，排尿时可能出现尿流无力。
7. 膀胱充盈感：患者可能会感觉膀胱已满，无法处理正常量的尿液。

膀胱收缩乏力的症状可能不具有特异性，且可能与其他泌尿系统疾病的症状同时出现。[ 2 ]

階段

膀胱收缩乏力症可能逐渐发展，其分期可能因症状的严重程度和持续时间而异。常见分期总结如下：

1. 早期阶段（初始）：

   • 在膀胱收缩乏力的初期，可能会出现排尿速度快或排尿困难等主要症状。
   • 膀胱的收缩功能仍可维持，但开始出现恶化的迹象。

2. 进步阶段：

   • 在这个阶段，症状会加重，排尿会变得更加困难和不尽兴。
   • 患者可能会出现排尿增多和/或尿液保留困难。

3. 晚期（完全性肌张力低下）：

   • 在膀胱收缩乏力的晚期阶段，膀胱功能可能严重受损。
   • 患者可能会完全失去排尿控制和不受控制的尿液排出（尿道分泌物）。
   • 膀胱可能会溢出并增大。

4. 并发症：

   • 长期膀胱收缩乏力可导致泌尿道感染、膀胱结石、膀胱扩张（拉伸）以及其他泌尿和泌尿生殖系统问题等并发症。

膀胱收缩乏力的治疗取决于病情的分期和病因。治疗可能包括物理治疗、药物治疗、改变生活方式，在某些情况下还需要手术。[ 3 ]

形式

膀胱收缩乏力可表现为不同形式，具体取决于膀胱功能障碍的性质和程度。以下是一些表现形式：

1. 轴突张力减退症：这种类型与影响控制膀胱肌肉收缩的神经的神经系统疾病有关。例如，帕金森病、中风、脊髓损伤和多发性硬化症都可能导致轴突张力减退。
2. 肌源性肌张力低下：这种类型的肌张力低下与膀胱肌肉无力有关，导致其收缩能力下降。这可能是由衰老、损伤或其他身体因素引起的。
3. 功能性膀胱无力：在某些情况下，膀胱无力可能是功能性的，这意味着没有结构或神经系统异常，但患者仍然排尿困难。这可能是由心理因素、压力或肌肉张力下降引起的。
4. 部分性膀胱收缩乏力：在某些情况下，膀胱收缩乏力可能是部分性的，即膀胱没有完全失去收缩能力，但其功能受损。这可能导致膀胱排空部分和排尿不尽的感觉。
5. 完全性膀胱收缩乏力：完全性膀胱收缩乏力是指患者无法控制排尿，无法自行排出尿液。这种情况需要紧急就医。

膀胱收缩乏力的形式因人而异，因此在诊断和治疗时务必考虑膀胱功能障碍的性质和原因。[ 4 ]

並發症和後果

膀胱收缩乏力若未得到妥善治疗或处理，可导致各种并发症和问题。以下是膀胱收缩乏力的潜在并发症：

1. 泌尿道感染：尿液持续滞留在膀胱中会促进细菌生长，增加泌尿道感染的风险，包括膀胱炎和肾盂肾炎。
2. 膀胱结石：尿液长时间滞留在膀胱中会导致膀胱内形成结石（尿石）。
3. 膀胱膨胀：这种情况的特征是膀胱壁因尿液不断溢出而受到拉伸。膨胀会导致膀胱失去收缩和挤出尿液的能力。
4. 尿液自发性或经尿道排出：膀胱收缩乏力时，尽管患者有排尿意愿，但尿液仍可能自发排出，这可能会引起不适和社会问题。
5. 尿道狭窄：膀胱和尿道不断拉伸会导致尿道狭窄（变窄），从而导致排尿困难。
6. 尿溢症状：膀胱收缩乏力患者可能会出现尿溢症状，如尿频、尿痛、夜间尿失禁和下腹部疼痛。
7. 膀胱破裂风险增加：在极少数情况下，膀胱收缩乏力会导致膀胱壁破裂，可能需要紧急医疗救治和手术。
8. 心理和社会问题：排尿和膀胱控制问题会导致患者压力和抑郁，并影响他们的生活质量。

診斷 膀胱失水

膀胱收缩乏力的诊断包括多种方法和程序，有助于确定其功能状态，并识别是否存在任何病理。以下是膀胱诊断的主要方法：

1. 超声波检查：膀胱超声波检查可用于确定膀胱的大小、形状、是否存在结石、肿瘤和其他异常情况。这种方法安全，无需使用造影剂。
2. 尿流率测定：这是一项用于评估排尿速度和排尿量的检查。患者将尿液排入一个特殊的容器中，该容器会测量尿液的量和速度。
3. 尿动力学检查：尿动力学检查包括一系列评估膀胱和尿道（括约肌）功能的检查。这些检查可能包括膀胱测压（测量膀胱容量和压力）、尿道测压（测量尿道压力）、生理性膀胱充盈检查等。
4. 膀胱镜检查：这是一种将末端带有摄像头的柔性或硬性内窥镜（膀胱镜）插入膀胱以目视检查膀胱内部的检查方法。膀胱镜检查可用于检测肿瘤、溃疡、感染和其他异常情况。
5. 尿液分析：尿液分析可以提供有关尿路感染、血液或与膀胱异常有关的异常化学物质的存在的信息。
6. 计算机断层扫描 (CT) 或磁共振成像 (MRI)：这些技术可用于更详细地检查膀胱和周围组织，尤其是在怀疑有肿瘤或其他复杂情况时。

膀胱诊断通常由泌尿科医生或泌尿科专家进行，取决于具体症状和疑似异常情况。诊断方法的选择取决于临床情况，医生可根据患者的具体需求进行调整。

鑑別診斷

膀胱收缩乏力的鉴别诊断包括识别并区分该病症与引起类似症状的其他可能病因。其中包括：

1. 泌尿道感染（膀胱炎、尿道炎）：泌尿道感染可导致排尿时疼痛、尿频以及其他类似膀胱收缩乏力的症状。
2. 膀胱息肉或肿瘤：膀胱息肉或肿瘤的存在会引起类似于膀胱收缩乏力的症状，例如尿频和下腹部疼痛。
3. 尿道阻塞（尿道狭窄）：尿道狭窄可导致排尿困难和排尿加快，类似于膀胱收缩乏力。
4. 与神经系统疾病相关的症状（例如脊髓病、帕金森病）：一些神经系统疾病可引起类似于膀胱收缩乏力的症状，例如尿失禁和排尿控制受损。
5. 糖尿病肾病：糖尿病患者可能会出现与肾脏损害相关的症状，包括膀胱问题。

可能需要进行以下测试和检查才能准确诊断膀胱收缩乏力：

• 膀胱超声检查。
• 泌尿系统造影术（静脉注射造影剂的 X 射线）。
• 尿动力学研究（评估膀胱功能）。
• 分析尿液和尿液培养物是否有感染。

鉴别诊断由泌尿科医生或泌尿科专家做出，取决于每个病例的症状和临床表现。

治療 膀胱失水

膀胱无力症的治疗取决于具体病因和症状的严重程度。大多数情况下，治疗采用保守疗法，但在某些情况下，可能需要手术。以下是一些膀胱无力症的治疗方法：[ 5 ]

物理治疗和凯格尔运动

物理疗法有助于治疗膀胱收缩乏力，尤其是与其他疗法联合使用时。物理疗法有助于增强膀胱肌肉，改善膀胱张力，并恢复正常功能。以下是一些可用于治疗膀胱收缩乏力的物理疗法：

1. 膀胱电刺激：电刺激可以使用特殊设备向膀胱肌肉发送电脉冲。这有助于增强膀胱肌肉，改善膀胱收缩力。
2. 生物反馈：生物反馈是一种向患者提供肌肉活动反馈的技术。患者可以通过这种反馈来学习控制和强化膀胱肌肉。
3. 物理治疗：专门设计的锻炼可以帮助增强控制膀胱的盆底肌肉。这些锻炼可能包括肌肉收缩和放松，即所谓的凯格尔运动。
4. 经皮电刺激器 (TENS)：TENS 疗法涉及使用放置在骨盆区域附近皮肤的小电极并发送电脉冲来刺激肌肉和神经。
5. 针灸：有些患者可以通过针灸缓解膀胱无力，尽管这种方法的有效性可能有所不同。

物理治疗应在合格的物理治疗师或泌尿科医生的指导下进行。物理治疗的有效性可能取决于膀胱收缩乏力的程度和患者的个体特征。通常，物理治疗会与其他治疗方法（例如药物治疗或手术）结合使用，具体取决于病情的严重程度。

凯格尔运动旨在缓解膀胱无力，增强盆底肌肉，恢复排尿控制。以下是五种凯格尔运动及其方法和步骤：

1.盆底肌肉的收缩和放松：

• 方法：以舒适的姿势坐下或躺下。首先，像试图阻止尿流一样收缩骨盆底肌肉。然后慢慢放松。
• 实施阶段：
  • 收缩肌肉5秒，然后放松5秒。重复10-15次。

2.长屈肌挛缩：

• 技巧：尽可能用力挤压骨盆底肌肉，并长时间保持这种收缩。
• 实施阶段：
  • 收缩肌肉，保持10-15秒，然后慢慢放松。重复5-10次。

3. 收缩和放松的重复：

• 技巧：首先挤压骨盆底肌肉并保持收缩几秒钟，然后慢慢放松。
• 实施阶段：
  • 收缩肌肉5秒，然后放松5秒。重复此循环10-15次。

4.阴道提升器：

• 技巧：挤压并抬起骨盆底肌肉，就像试图抬起阴道一样。
• 实施阶段：
  • 收缩并抬起阴道和盆底肌肉，保持收缩5-10秒，然后慢慢放松。重复5-10次。

5. 减少和保留：

• 技巧：尽可能用力收缩盆底肌肉，并保持收缩一段时间。
• 实施阶段：
  • 收缩肌肉，保持5-10秒，然后慢慢放松。重复5-10次。

定期进行这些凯格尔运动并保持规律。从较短的时间间隔开始，随着肌肉力量的增强逐渐增加收缩持续时间。请咨询您的医生或物理治疗师，获取更精准的建议，并根据您的具体情况定制锻炼计划。

药物

医生可能会开一些药物来改善膀胱功能，减少排尿频率。例如，解痉药、抗胆碱药以及增强膀胱肌肉张力的药物。

膀胱无力症的治疗包括使用各种有助于刺激膀胱并改善其功能的药物。但务必记住，治疗应由医生开具处方，剂量、使用时间和药物选择取决于具体情况和医学评估。

以下是一些可用于治疗膀胱无力的药物：

1. 胆碱能药物：这类药物刺激膀胱肌肉中的乙酰胆碱受体，有助于增强膀胱收缩。例如倍他胆碱和卡巴胆碱。
2. 前列腺素：含前列腺素的药物可以帮助放松膀胱颈肌肉，改善排尿。例如前列地尔。
3. 肉毒杆菌疗法：肉毒杆菌毒素注射可用于放松膀胱肌肉并减少痉挛。
4. 肌肉松弛剂：这类药物有助于放松膀胱肌肉，减少膀胱刺激。例如巴氯芬。
5. 抗胆碱能药物：这类药物可用于减轻痉挛并降低膀胱收缩的频率。例如奥昔布宁和托特罗定。
6. α-肾上腺素受体拮抗剂：这类药物中的一些可以帮助放松膀胱和尿道肌肉。例如坦索罗辛和特拉唑嗪。

药物的选择及其剂量取决于患者的具体诊断和特征。咨询医生以确定膀胱收缩乏力的最佳治疗方案和药物至关重要。此外，医生可以评估每种药物的益处和风险，并考虑患者的病史和合并症。

尿动力学检查

尿动力学检查用于诊断和评估膀胱及泌尿道功能。尿动力学检查有助于诊断膀胱收缩乏力，确定疾病的严重程度并选择最佳治疗方案。以下是一些可用于诊断膀胱收缩乏力的尿动力学检查：

• 膀胱测压：这是一种膀胱功能检查，包括测量膀胱充盈时的容量和内部压力。医生可能会要求患者饮用液体或通过导管向膀胱注入液体，然后在不同充盈程度下测量膀胱内部压力。这有助于确定膀胱对充盈的反应程度及其容纳尿液的能力。
• 尿道轮廓测量：该检查测量尿道内的压力，并评估尿道挤压或容纳尿液的能力。它有助于识别可能伴随膀胱收缩乏力的尿道问题。
• 膀胱和盆底肌电图：这项检查可以帮助确定哪些肌肉参与膀胱控制以及它们的状况。可以在膀胱和盆底区域放置电极来记录电活动。
• 尿道泌尿动力学检查：该检查评估膀胱充盈时尿道内的压力及其反应。它有助于确定是否存在尿道压迫和其他泌尿问题。

尿动力学检查可以为医生提供有关膀胱和尿道功能的宝贵信息，从而帮助制定膀胱收缩乏力患者的最佳治疗方案。您应该与医生讨论进行这些检查的可能性，并明确其目的和操作流程。

生活方式的改变

改变生活方式是膀胱无力症治疗的重要组成部分，有助于控制症状。以下是一些针对膀胱无力症患者改变生活方式的建议：

1. 健康饮食，睡前避免摄入过多液体，以减少夜间排尿频率。同时注意食物的营养成分，并考虑身体对维生素和矿物质的需求。
2. 减少摄入咖啡因和酒精：咖啡因和酒精会增加膀胱刺激，导致排尿增多。如果可能，请限制摄入。
3. 规律排尿：即使没有强烈的尿意，也要尽量按时排尿。这有助于防止膀胱溢液，并改善排尿控制。
4. 体力活动：适度运动有助于增强盆底肌肉和膀胱肌肉。凯格尔运动对改善肌肉张力尤其有效。
5. 避免压力：压力会加重膀胱收缩乏力症状。尝试一些放松技巧，例如瑜伽或冥想，来减轻压力。
6. 医疗保健：接受治疗并遵医嘱。这包括服用推荐的药物并遵循其他专家的建议。
7. 膀胱护理：如果您的症状恶化，请注意保护您的膀胱，尽量避免膀胱过度充盈并预防泌尿道感染。
8. 与医生沟通：定期咨询医生，并报告任何症状变化。医生将根据您的病情调整治疗方案和建议。

改变生活方式有助于控制膀胱收缩乏力，改善生活质量。需要注意的是，每个人的效果可能不同，因此，在医生的建议下，制定个性化的治疗方法和改变生活方式至关重要。

手术治疗

当保守治疗和生活方式改变无法有效改善症状，或存在需要矫正的结构性或功能性异常时，可考虑手术治疗膀胱收缩乏力。手术治疗方案可能包括以下程序：

1. 尿道下人工括约肌植入术：该手术涉及植入一个有助于控制排尿的装置，以防止尿失禁。这可能对严重尿失禁的患者有帮助。
2. 植入间质神经刺激器：间质神经刺激器可用于刺激控制膀胱功能的神经。这有助于恢复正常的张力和排尿控制。
3. 膀胱张力恢复程序：在某些情况下，可以进行手术来加强或恢复膀胱肌肉张力。
4. 介入性泌尿道重建：如果膀胱收缩乏力与泌尿道阻塞或其他异常有关，则可能需要介入手术来纠正。
5. 肉毒杆菌疗法：在某些情况下，可以使用肉毒杆菌疗法暂时削弱膀胱肌肉，从而改善症状。
6. 导尿管或造口：在极少数情况下，如果其他方法无效，可以为患者提供导尿管或造口进行尿路管理。

手术方法的选择取决于患者的个体特征、膀胱收缩乏力的病因以及症状的严重程度。手术决定应由泌尿科医生或其他专科医生共同决定，他们会综合考虑所有因素，并针对具体病例提出建议。膀胱收缩乏力的手术治疗可以有效改善患者的生活质量并控制相关症状。

膀胱收缩乏力的治疗应由医生根据具体因素和病因进行个体化治疗。务必与医生讨论所有可用的治疗方法，并确定最适合您情况的方案。

預防

膀胱收缩乏力的预防重点在于维持健康的膀胱功能并预防潜在问题。以下是一些预防膀胱收缩乏力的建议：

1. 保持健康的生活方式：保持积极的生活方式，参与体育锻炼，并注意体重。肥胖会增加膀胱收缩乏力和其他健康问题的风险。
2. 良好的营养：均衡饮食，满足身体对维生素和矿物质的需求。遵循饮食规律，避免睡前摄入过多液体。
3. 避免过量饮酒和咖啡因：这些物质会刺激膀胱并增加排尿频率。
4. 强化盆底肌肉：定期进行盆底锻炼，例如凯格尔运动。这些锻炼有助于增强控制排尿的肌肉。
5. 避免吸烟：吸烟会使膀胱健康恶化并导致问题。
6. 及时治疗其他疾病：治疗和控制可能影响膀胱功能的其他疾病，如糖尿病、神经系统疾病和泌尿道感染。
7. 定期体检：定期去看医生，特别是当您有表明膀胱问题的风险因素或症状时。
8. 坚持排尿：如果有尿意，尽量不要拖延。规律、及时的排尿有助于维持正常的膀胱张力。

膀胱收缩乏力的预防包括照顾您的整体健康和遵循健康的生活方式。

預測

膀胱无力症的预后取决于多种因素，包括病因、症状严重程度、就医的及时性以及治疗的有效性。大多数情况下，只要及时妥善治疗，膀胱无力症是可以控制和处理的。

值得注意的是，膀胱收缩乏力也可能由其他疾病引起，例如神经系统疾病、泌尿道感染、糖尿病等。因此，预后也取决于潜在疾病的控制和治疗情况。

如果膀胱收缩乏力没有得到适当的关注和治疗，可能会导致症状恶化，包括尿失禁频率增加和排尿控制能力下降。

膀胱收缩乏力患者应定期接受医生评估，并遵循治疗和护理建议。随着膀胱状况在医生监督下改善，生活质量和症状管理将显著改善。

无论如何，膀胱收缩乏力的治疗预后将因人而异，取决于每位患者的具体情况。遵医嘱并定期检查将有助于更有效地管理膀胱收缩乏力，并最大限度地减少其对生活质量的影响。

所用文献

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• 女性TVT尿道固定术后早期膀胱功能障碍。作者：Nechiporenko AN，《俄罗斯妇产科医师公报》。2015年；15(1): 60-63
• Mikhail Kogan：《泌尿外科》。教科书。出版社：《实用医学》，2022年。