左侧脊柱侧凸

脊柱弯曲是一个常见问题，尤其是在学龄儿童中。这种弯曲有很多种类型——例如，如果脊柱向左弯曲，我们就称之为左侧脊柱侧弯。这种类型的脊柱侧弯比右侧更常见，这是因为很多惯用右手的人更喜欢将被动负荷转移到左侧，因为右侧对他们来说功能更强。[ 1 ]

您需要了解哪些有关左侧脊柱侧弯的知识以及如何矫正弯曲？

流行病學

无明显原因的左侧脊柱侧弯最常在儿童时期发现。根据美国物理治疗协会的统计数据，大约每100名儿童中，就有8名在9至14岁之间出现脊柱弯曲。值得注意的是，这个时期被认为是最容易发生脊柱侧弯的时期，因为青少年的骨骼系统此时开始快速生长。[ 2 ]，[ 3 ]

就左侧脊柱侧弯病因的统计数据而言，75-80％ 的病例无法识别病因：在这种情况下，会诊断为特发性脊柱弯曲。[ 4 ]，[ 5 ]

原因 左侧脊柱侧凸

左侧脊柱侧弯最常见的原因是：

• 身体长时间处于不变的姿势（通常是被迫的）；
• 不舒服的书桌、选择错误的课桌等；
• 缺乏身体活动和背部肌肉无力；
• 用一只肩膀或一只手搬运重物；
• 受伤、先天性疾病。 [ 6 ]

严重弯曲最常见于脊髓灰质炎、脑瘫、骨质疏松症、佝偻病、结缔组织病、骨髓炎和代谢病患者。[ 7 ]

風險因素

左侧脊柱侧弯可能在以下因素的影响下发生：

• 类风湿性关节炎、肌肉萎缩症、脊髓灰质炎、脑瘫等各种疾病；
• 器官移植、肾脏、肝脏和心脏手术史；
• 体力活动不足，或者相反，体力活动过于剧烈；
• 关节无力，肥胖；
• 与肌肉骨骼系统生长受损有关的性发育迟缓；
• 进行对脊柱造成过度或单侧压力的运动（网球、曲棍球、体操、铅球或链球等）；
• 脊柱和肋骨损伤、创伤性脑损伤、脊髓损伤；
• 神经和肌肉疾病、肌病。

發病

出生时，人体脊柱的特征是完全后凸：脊柱只有一个自然弯曲，即脊柱后凸。随着婴儿的成长和肌肉的发育，脊柱逐渐形成其他弯曲。例如，当婴儿开始抬头时，颈椎前凸就形成了；而随着婴儿开始坐立，腰椎前凸也形成了。脊柱会在六到七年的时间里发生改变，从这个年龄开始，一些姿势异常就可能被怀疑。[ 8 ]

青春期前，孩子的肌肉骨骼系统会积极生长和伸展。为了避免出现左侧脊柱侧弯和其他弯曲，建议孩子积极活动，避免长时间坐在一个地方。保持正确的姿势——这项技能应该在小学阶段就培养起来。[ 9 ]

从十二岁开始，骨骼会持续快速生长，激素水平也会发生变化，这也会影响脊柱的形成过程。运动不足、长时间保持不舒适姿势等不良状况可能会导致脊柱问题，包括左侧脊柱侧弯。

也有先天性弯曲的概念，但此类疾病在所有畸形中占比不超过10%。基本上，后天性疾病占主导地位，其原因是背部和前腹壁肌肉无力，“肌肉张力”分布不正常。某些肌肉与其他肌肉发育不均衡，会导致畸形的出现和左侧脊柱侧弯的形成。[ 10 ]

症狀 左侧脊柱侧凸

左侧脊柱侧弯通常没有任何表现。如果弯曲程度较小，甚至包括孩子父母在内的其他人都可能察觉不到。只有在某些情况下，过度弯腰、头部持续向一侧倾斜以及肩胛骨突出且高度不一，才会引起注意。脊柱侧弯患者通常更倾向于一侧，并且一侧肩膀可能高于另一侧。

最初的症状往往在很晚的时候才会被患者自己察觉——例如，短距离行走或长时间保持直立姿势后就会出现背痛。患者的背部经常会感到疲劳，很难长时间坐在普通的凳子上：坐在有靠背的椅子上会感觉更舒服。

如果您从外部观察自己，例如看朋友拍的照片或视频，就可能怀疑自己患有脊柱侧弯。其特征性症状包括：肩高低不一，持续向一侧倾斜。许多患者在尝试挺直身体时会感到不适。

儿童左侧脊柱侧弯

脊柱侧弯（脊柱左侧弯曲）最常在儿童快速生长发育时期诊断出来。这个问题看似并不复杂，然而，很多情况下，其病因难以确定。

大多数儿童左侧脊柱侧弯的症状并不明显，但往往会加重。有些严重病例甚至会导致患者无法活动。例如，如果严重的脊柱侧弯过度限制了胸腔空间，则会导致整个呼吸系统功能紊乱。结果不仅是背痛，还会出现呼吸困难和心脏疾病。[ 11 ]

为了不错过孩子的姿势问题，您应该注意什么？

• 肩部位置不均匀；
• 一侧肩胛骨相对于另一侧肩胛骨突出；
• 跛行，一侧臀部的位置相对于另一侧臀部较高。

一旦发现任何迹象，即使没有伴有疼痛感，也应立即就医。最好在病情恶化之前，提前采取措施。

如有疑问，可进行以下测试：

• 让孩子弯腰并让手臂自由垂下；
• 接下来，您应该从后面看背部：在这个位置，弯曲变得特别明显。

如果有弯曲，则需要考虑进行X光检查。[ 12 ]

階段

中度左侧脊柱侧弯在初期发展阶段，即使患者自身也很少察觉，因为患者本身并无不适感。然而，如果病变持续发展，弯曲程度可能会恶化，并变得更加复杂，例如，出现骨软骨病、椎间盘突出等。为了避免问题，及时就医至关重要。

脊柱弯曲的程度各不相同：根据弯曲程度，左侧脊柱侧弯可分为几个阶段或程度：

• 左侧1度脊柱侧弯属于轻微侧弯，不超过10°。然而，许多专家认为，几乎每个人都有这样的侧弯，因此可以归类为健康常态。
• 左侧二度脊柱侧弯，角度在11至25度之间。这种疾病需要在骨科医生的指导下进行矫正。
• 如果脊柱相对于轴线向左偏移 26-50°，则诊断为 3 度左侧脊柱侧弯。

还有第四度的病变，即弯曲度超过50°。左侧脊柱侧弯的第三期和第四期都极难治疗，但此类病例并不常见：约占所有脊柱侧弯患者的10%。[ 13 ]

形式

首先，左侧脊柱侧弯有特发性、先天性和神经肌肉性等类型。

绝大多数病例都存在特发性病变：这意味着无法找到问题的根源。特发性脊柱侧弯可能与遗传因素有关。[ 14 ]

先天性脊柱弯曲是由脊柱的先天性缺陷引起的。这会导致椎骨发育异常。这个问题并非在出生时就显现出来，而是在8-12岁时，随着脊柱加速生长，“不正确”椎骨的负荷增加而逐渐显现。

神经肌肉弯曲是背部损伤、神经系统病变、脑瘫、脊髓灰质炎、肌肉营养不良、肌病等造成的。

除其他外，还有其他类型的左侧脊柱侧弯：

• 左侧颈椎侧弯是指第三至第六节椎骨的脊柱弯曲。这种病变通常在儿童早期发现，并发症较多，危险性较高。存在椎动脉受压和脑血管意外的风险。
• 左侧腰椎侧弯发生在下腰部。它通常是佝偻病、类风湿性关节炎或各种内分泌疾病的后遗症。这种病变有时是骨软骨病或椎间盘突出的早期症状。
• 左侧胸椎侧弯是指胸椎弯曲，通常是由于长期强迫性身体姿势不正确而形成的。损伤和先天性疾病也可能是“罪魁祸首”。运动员在肌肉发炎后，伴随胸椎过度负荷，就会出现这种病症。
• 左侧胸腰椎侧弯是一个统称，指脊柱两个节段（即胸椎和腰椎）同时弯曲。该疾病常伴有骨和软骨组织损伤。
• C 形左侧脊柱侧弯（S 形）的特征是存在两个弯曲弧，分别称为主弯曲弧和代偿弯曲弧。主弯曲弧是由于脊柱长期承受不正确的初始负荷而形成的。代偿弯曲弧（与主弯曲相反）是脊柱试图保持稳定位置的尝试。这种弯曲通常较为平滑，并覆盖不同的椎体节段，例如胸椎和腰椎区域。
• 左侧弓状脊柱侧弯——该术语通常指脊柱沿额状面呈弓形弯曲，并伴有椎骨扭转。扭转是指椎骨垂直扭转，导致椎骨部分变形并相互错位。此类疾病常导致心血管系统、呼吸系统和消化道功能障碍。
• 左侧发育不良性脊柱侧弯是此类脊柱弯曲中最复杂的类型。该病的病因是腰骶椎发育不良，因此侧弯通常会延伸至第五腰椎和第一骶椎。发育不良性脊柱侧弯的特征是关节和脊柱活动过度，有时还会出现静态扁平足。[ 15 ]

並發症和後果

即使左侧脊柱侧弯发展不明显，也可能出现并发症。我们讨论的是这些并发症：

• 呼吸系统和心血管系统功能障碍（胸部弯曲导致肺部和心脏受压，从而导致呼吸急促和心肌功能困难）；
• 即使轻微用力后也会出现经常性背痛；
• 不正确的姿势、步态和外表的变化会对孩子的自尊心产生不利影响——孩子们常常开始感到自卑和羞愧，这不可避免地会影响他们的心理状态。

专家警告：五岁前出现的左侧脊柱侧弯，随着年龄增长，更有可能并发心脏和肺部问题。青少年时期出现的脊柱侧弯虽然危险性不大，但会对一个人的精神状态和社会行为产生负面影响。[ 16 ]

診斷 左侧脊柱侧凸

预防性检查和筛查测试通常在学校、制造工厂和大型办公室进行。如何诊断左侧脊柱侧弯？标准测试是“倾斜”：受试者向前弯曲，双腿并拢，膝盖保持不动，双臂自然下垂。如果测试显示脊柱变形，即肩胛骨相对于背部轴线的位置不正确，则表示存在脊柱侧弯。[ 17 ]

尽管这项检测方法很受欢迎，但它的准确率并非100%：超过15%的脊柱侧弯患者无法通过检测确诊。因此，医生不会局限于单一的检测，而是需要进行其他诊断。[ 18 ]

只有在患者接受全方位的诊断程序后才能确定是否需要治疗。

体能测试包括测量下肢力量和平衡能力。医生会评估腿部长度差异，检查神经系统症状、反射能力以及肌肉表现。[ 19 ]

脊柱弯曲程度可通过脊柱侧弯造影仪确定。该设备可识别脊柱上部曲线的最高点，并通过获取额平面图像来测量脊柱的侧向（例如左侧）弯曲程度。脊柱侧弯造影仪的使用至关重要，医生会根据其结果评估是否需要进一步进行X光检查。[ 20 ]

标准仪器诊断包括以下步骤：

• X光片是诊断左侧脊柱侧弯并监测其发展动态的主要方法之一。X光片可以清晰地显示病变的阶段，并有助于发现脊柱的其他问题并评估其发展程度。
• 磁共振成像的信息量不亚于X光，但价格要贵得多。除了脊柱侧弯，MRI还可以检测脊髓问题。

实验室检查在诊断左侧脊柱侧弯时并非必需。但是，为了了解患者的一般健康状况，医生可能会安排常规临床血液和尿液检查，或进行全面的血液检查。

鑑別診斷

通过右侧脊柱侧弯、Scheuermann-Mau 病（脊柱进行性后凸-脊柱侧弯）以及脊柱结核进行鉴别诊断。

治療 左侧脊柱侧凸

药物治疗仅适用于器质性左侧脊柱侧弯，例如脊柱损伤、结核性弯曲。如果脊柱侧弯是功能性的，则无需治疗，而是进行矫正。

纠正涉及使用以下方法：

• 佩戴矫正、支撑紧身胸衣装置、腰带；
• 治疗性锻炼，进行特殊锻炼以纠正疾病；
• 按摩、手法治疗以缓解肌肉痉挛，改善组织微循环和新陈代谢；
• 理疗;
• 持续监测姿势和动作。

矫正需要定期且长期地进行：只有努力才能恢复脊柱的健康位置，而这需要耐心和相当大的意志力。[ 21 ]

物理治疗

体操和运动疗法各有其疗效，但左侧脊柱侧弯的治疗离不开物理疗法。物理疗法可以改善新陈代谢和血液循环，阻止炎症发展，并稳定肌肉张力。

专家推荐多种物理治疗方法用于左侧脊柱侧弯患者。当然，这些方法并非一次性全部使用：医生可以根据具体情况选择一种或多种最适合患者的治疗方法。让我们来了解一下矫正脊柱侧弯姿势的主要方法：

• 电刺激肌肉是缓解肌肉痉挛的基本方法。肌肉痉挛常见于脊柱弯曲，由神经末梢受压引起。电脉冲有助于缓解肌肉张力过高时局部压迫神经末梢引起的疼痛。除了左侧脊柱侧弯外，电刺激肌肉也广泛应用于骨软骨病和脊椎病的治疗。
• 电泳疗法是一种利用电流加速药物渗透人体组织的方法。这种方法非常有效，因为药物中的某些成分能够电离并渗透到皮肤深层，其药效可持续20天。此外，所注射的药物没有毒性作用。
• 超声药物透入疗法——改善组织血液循环，缓解患处炎症。超声药物透入疗法副作用较少，尤其与肌肉松弛剂或注射止痛药相比。
• 热疗是一系列利用自然和人工热源进行治疗的物理疗法。热疗可以是湿热（沐浴、热敷等），也可以是干热（热水袋、石蜡、蜡、地蜡、干燥空气或电灯）。热疗有助于改善血液循环和淋巴液流动，增强新陈代谢，形成生物活性物质，并加速组织再生。通常，热疗具有显著的抗炎、镇痛和抗菌作用。
• 磁疗是一种天然的物理治疗方法，没有禁忌症，而且疗效显著。磁疗产生的磁场对治疗区域的血流有积极的影响，有助于受损组织的修复。
• 激光治疗——使用由紫外线、红外线和红光组成的增强光束。该疗法具有抗炎镇痛作用，有助于消肿，加速新陈代谢。
• 超高频疗法是一种利用超高频场的方法，该场会引起离子振荡和带电粒子偶极子的方向性。电势被转化为热势，高频波的作用可以通过放松肌肉和消除软组织炎症来矫正脊柱侧弯。此外，它还能激活体内的生物活性点，从而触发人体的自愈功能。[ 22 ]

手术治疗

如果左侧脊柱侧弯达到三度或四度（即弯曲严重），则需要进行手术干预。

在大多数情况下，手术涉及安装各种金属稳定或动态植入物，这些植入物由优质可靠的合金制成。安装的结构不会对患者的日常生活产生负面影响，也不会成为运动禁忌症。植入物通常是一个由辐条和支架组装而成的钛支撑系统，不会引起排斥或过敏反应。

骨科医生经常需要进行一些干预措施，例如椎骨切除术、在脊柱内植入特定钢板以及切除粘连。手术可以矫正脊柱的位置，并将椎骨固定在正确的位置。[ 23 ]

大部分手术均采用尽可能少的干预，不会造成过多的组织创伤。矫正手术采用微创手术器械，通过小穿刺进行。

在某些情况下，自体移植可用于消除成人脊柱侧弯：使用患者自身的骨骼元素（肋骨、部分股骨）来矫正脊柱。[ 24 ]

左侧脊柱侧弯如何睡觉？

左侧脊柱侧弯患者建议以右侧卧位为主，左腿膝盖弯曲。为了更舒适，可在臀部或膝盖之间放置枕头或特制矫形软垫。

不建议长时间俯卧，但可以仰卧。但不要将手臂举起，也不要将手臂放在脑后。

为了获得舒适的睡眠并预防背痛，最好选择优质的硬质或中硬质床垫，以及矫形枕头。选择床上用品时，务必记住，睡眠时颈椎节段应与床面平行。

左侧脊柱侧弯的运动疗法

左侧脊柱侧弯患者的锻炼应每周至少进行三到四次。如果不坚持，物理治疗将无效，并且无法恢复正常姿势。一般来说，建议患者注意游泳、高强度步行和跑步等体育活动。对于左侧脊柱侧弯患者，尤其建议游泳，因为在水中可以减轻脊柱的负荷，稳定椎间盘的状态。[ 25 ]

运动疗法对左侧脊柱侧弯患者有何作用：

• 教导如何保持正确的姿势并强化这项技能；
• 增强肌肉，平衡肌肉张力；
• 稳定肌肉的营养过程；
• 矫正并拉直现有的弯曲。

左侧脊柱侧弯的体操训练在诊所、专门的运动疗法诊所、幼儿园和学校进行（每周上课数次，至少3-4次）。标准的完整训练课程持续6至8周。课程可以重复进行，但每次课程之间应间隔4-5周。对于左侧脊柱侧弯，最佳治疗方案是每年进行2-3次。[ 26 ]

疗程开始时，我们会采用一些精心挑选、重复次数较少的练习。患者应在视觉和身体上形成正确的姿势概念，并让肌肉做好承受负荷的准备。练习的主要内容是增加重复次数。一些特定的体操练习会从较为简单的姿势开始：患者仰卧、俯卧、下蹲或跪姿。练习之间必须进行被动休息。

左侧脊柱侧弯患者不宜做哪些运动？

几乎所有左侧脊柱侧弯患者都适合进行体育锻炼，因为运动疗法被认为是真正有效地强化和训练肌肉束带以及矫正张力的唯一方法。[ 27 ]

在治疗练习的初始阶段，不建议进行以下练习：

• 激烈跑步；
• 跳远或跳高；
• 硬着陆；
• 坐姿锻炼；
• 提供广泛运动范围的练习。

不建议青春期以下的儿童在单杠上进行“悬挂”动作：脊柱的急剧伸展以及随之而来的肌肉收缩，弊大于利。任何剧烈的动作都应该随之放松，卸下负重。对于脊柱训练尤其如此。

按摩

为了消除左侧脊柱侧弯，可以使用以下几种按摩方法：

• 治疗（传统类型的按摩）；
• 观点;
• 節段的。

无论是专业的骨科和康复诊所，还是东部地区的健康中心，都提供各种类型的按摩。这种疗法有什么作用呢？按摩可以促进血液循环，改善中枢神经系统的活动，改善神经冲动的传导，使新陈代谢过程正常化，并优化内脏器官的功能。

在所有已知的按摩技术中，最相关的是：

• 抚摸（由浅入深）；
• 轻柔和强烈的敲击；
• 轻柔和用力的揉捏；
• 振动元件。

抚摸技术有助于缓解疼痛并具有镇静作用。

更深的抚摸动作可以改善神经传导，但不适合严重肌肉痉挛和严重背痛的患者。

揉搓技巧有助于快速改善特定区域的血液循环。浅揉有助于消除轻微的疼痛。

預防

缺乏运动、长期保持不正确的身体姿势、工作场所组织不当——这些因素几乎在所有情况下都会导致姿势的病理性变化、肌肉骨骼系统疾病以及左侧脊柱侧弯。这个问题在儿童和青少年中尤其突出。

骨科制定了一系列预防规则，尤其适用于6-7岁以及12-15岁的患者。如果及时采取措施，可以预防或阻止弯曲度的加重。

• 从婴儿期开始，就需要注意孩子的床要硬且平。至于枕头，可以不用，或者枕头要小：孩子的头部应与床平行。不要把宝宝放在吊床或柔软的羽毛床上。
• 为了使孩子的肌肉骨骼系统充分发育，有必要让他定期进行体育活动，同时也不要忘记散步、游泳和骑自行车。
• 正确选择儿童鞋很重要。
• 如果孩子长时间坐在桌子或书桌前，那么每隔30-40分钟就需要提醒他需要休息一下，并进行与身体活动相关的休息。
• 有必要注意学生背背包、公文包或书包的方式。10岁及以下的儿童最好背硬背书包（书包）。如果书包是单肩背或手提的，则需要定期左右交换背法。
• 孩子使用的家具应该舒适——无论在学校还是在家里。如果桌子和椅子可以根据孩子的身高进行调节，那就更好了。

如果您遵循这些简单的规则，您的孩子的身体发育将会和谐，姿势将会正确，并且健康问题也会减少。

預測

学校和行业的预防项目意味着大多数脊柱侧弯病例都能及早发现。这样就能及时开始治疗，无需借助包括手术在内的复杂方法。

幸运的是，大多数左侧脊柱侧弯患者能够过上正常而充实的生活。患有脊柱侧弯的女性可以轻松怀孕生育，男性也可以从事专业活动，甚至进行多项体育运动。然而，所有这些人都存在较高的背痛风险——例如，长时间行走或站立时，以及怀孕期间。[ 28 ]

一般来说，预后很大程度上取决于脊柱弯曲的部位、发展到什么阶段以及恶化的速度。预后最差的是严重且进展迅速的左侧脊柱侧弯。