成人和儿童 2 级脊柱侧凸

脊柱在额状面和矢状面上出现复杂但中度（11-25°以内）的弯曲，并伴有椎骨的扭转，称为脊柱侧弯。二度脊柱侧弯的诊断较为常见，因为与一度脊柱侧弯不同，二度脊柱侧弯已经表现出明显的外部体征。[ 1 ]

该疾病的发生有许多先决条件。然而，在大多数情况下，无法找到病理的真正原因。

流行病學

希波克拉底首次提出了脊柱侧弯作为一种脊柱疾病的观点——此外，这位古希腊医士甚至尝试通过外部干预来治疗这种疾病。此外，希波克拉底还指出，脊柱侧弯可以通过女性遗传。[ 2 ]，[ 3 ]

根据目前的统计数据，女孩确实更容易生病：与男孩相比大约为6：1。

不久前，科学家证实，母亲患有脊柱侧弯的女孩患上这种疾病的风险比其他孩子高出20倍。同时，遗传性脊柱侧弯的发病率更高。然而，这个问题仍在研究中。

脊柱侧弯的首次表现通常与肌肉骨骼系统活跃生长的时期相吻合。这大约是6-7岁和青春期。

统计数据显示，全球约有6%的人口患有不同程度的脊柱侧弯。然而，只有14%的病例医生能够确定病因：最常见的原因是外伤、佝偻病、先天性骨骼异常、下肢长度不同等。

在数百名最初出现脊柱侧弯症状的患者中，约有三分之一的病例病情进一步进展。[ 4 ]，[ 5 ]

原因 二度脊柱侧凸

二度脊柱侧弯通常是由于最初的一度脊柱侧弯发展而导致的。唯一的例外是先天性缺陷，即胎儿时期椎间盘和韧带结构的形成和生长受到干扰而形成的缺陷，以及某些儿童疾病（例如脑瘫、佝偻病、脊髓灰质炎）引起的畸形。

一般来说，医生认为这种疾病的发生有以下原因：

• 先天性原因包括脊柱发育缺陷（完整和额外的楔形椎骨）、椎体和横突融合、肋骨缝早闭等；
• 神经肌肉原因包括脊柱韧带肌肉机制缺陷和弱化，脊髓空洞症、肌病、脑瘫、多发性硬化症等患者的肌张力降低；
• 与综合征相关的病因包括结缔组织发育不良、马凡氏综合征、埃勒斯-丹洛斯综合征；
• 次要原因包括骨折、手术干预、瘢痕挛缩等。[ 6 ]

風險因素

脊柱侧弯的出现和发展可能是由于以下因素共同作用的结果：

• 影响脊髓、椎骨、椎间盘的发育不良性疾病，导致脊柱正常生长紊乱；
• 激素平衡和代谢过程紊乱，通常会对身体产生不利影响；
• 动态和静态障碍——尤其是脊柱承受过度和不对称的负荷，尤其是在骨骼生长阶段。[ 7 ]

直接风险因素包括背部肌肉无力、缺乏运动、营养不足或不充分、“不对称”的职业或体育活动、经常性不正确的身体姿势（工作、学习期间）以及单肩背包。

如果医生在诊断过程中无法确定疾病的原因，则可诊断为特发性脊柱侧弯。[ 8 ]

發病

脊柱侧弯的形成主要原因被认为是脊柱结构改变、脊柱肌肉和胶原纤维功能紊乱、内分泌系统和前庭器官病变。此外，遗传因素也被认为是导致脊柱侧弯的原因之一。[ 9 ]

关于特发性脊柱侧弯的形成，主要理论被认为是遗传、内分泌和神经肌肉因素。然而，由于上述原因导致该病的发生机制尚未得到充分研究。[ 10 ]

在脊柱胸段，在弯曲形成过程中，椎体向弯曲弧的凸面方向移动。结果，胸椎前部向弧的凸面方向旋转，椎弓根部伸长，椎间孔扩大。椎骨变形为楔形。椎间盘也观察到类似的变形，其凹侧变窄并发生退行性改变。[ 11 ]

在脊柱侧弯发展过程中，脊柱的形状和位置会发生变化：横突向后偏位且复位。凹陷处的关节突变得更水平，关节面（小关节）扩大。椎弓相邻部位会形成新的关节。胸椎棘突向凸侧偏位，凸侧半弓相对于凹陷处缩短。

韧带的机制发生病理性改变。前纵韧带向凸面方向移动，随后磨损变薄，而凹面处的前纵韧带部分则变得紧致。这些过程确保了已形成的弯曲的稳定性。

椎管变得不平整：凹陷处变窄，凸起处变宽。脊髓的保护层及其内部被压入凹陷的前外侧表面。

肋骨和胸部在不同平面发生病理改变。表现为肋骨重叠、肋间隙增宽、肋骨变形以及形成隆起。肋骨过度融合会增加纤维粘连的可能性，并增加肋间肌发生退行性病变的可能性。[ 12 ]

症狀 二度脊柱侧凸

通常，即使脊柱弯曲程度相对较小，患者也会出现背部疼痛，并放射至腿部、手臂、身体其他部位，甚至内脏器官。这种疼痛的原因是支撑结构或椎间盘病变压迫神经。这会导致生物电信号沿着神经纤维从脊髓传递到某些器官的功能受损。[ 13 ]

脊柱弯曲可能表现为以下症状：

• 身体对称性受损；
• 步态障碍；
• 严重的背部疲劳（当没有支撑物，例如椅背，或者长时间行走或站立时，背部很快就会感到疲劳）；
• 头部、背部、下背部、肩胛骨之间经常疼痛；
• 呼吸急促、心脏和/或消化系统周期性出现问题；
• 伛。

如果我们谈论的是孩子，那么父母可以注意以下早期迹象：

• 肩胛骨不自然突出；
• 头部不断向一侧倾斜；
• 肩膀或臀部位置不对称，视觉上位置不正确（彼此之间较高或较低）；
• 腰线曲率；
• 走路时身体向一侧倾斜。

如果您发现上述任何症状，您一定要寻求骨科医生的帮助。

2 级脊柱侧弯是什么样的？

如果仔细观察患有 2 级脊柱侧弯的人的背部区域，您会注意到以下特征：

• 肩胛骨位置不对称；
• 肩胛骨位置不同（肩胛骨向一侧突出）；
• 棘突弯曲线；
• 身體稍微歪斜。

随着变形的进展，弧形凸侧的肩胛骨变得高于凹侧的肩胛骨。可见所谓的肋骨隆起的形成，似乎将一侧肩胛骨向外“推”。

躯干的扭曲会导致身体平衡的改变：向曲率顶点发生轴向倾斜。

如果要求患者向前倾斜，畸形会变得更加明显。

脊柱侧弯2度疼痛

颈椎弯曲时，疼痛表现为肩部、肩胛间隙。此外，还会出现经常性头痛和头晕。向前弯曲或长时间保持头部同一位置时，疼痛症状会加剧。

胸椎畸形会导致胸部、背部中部和肩胛骨出现疼痛。

患有腰椎侧弯时，最常观察到的是腰部剧烈疼痛。

颈胸畸形表现为肌肉和头部剧烈疼痛。疼痛会随着体力活动、深吸气和咳嗽而加剧。

驼背伴脊柱侧弯2度

二度脊柱侧弯的外部轮廓不清晰，因此，此阶段的病变仅以肋骨弯曲的形式出现。驼背几乎难以察觉，只有在身体前倾时，变形才会显现。

该问题可能会导致轻微不适，可能会感到肌肉紧张，并且在没有身体活动的情况下可能会出现疼痛。

对于影响上胸椎、胸椎或胸腰椎的 3-4 级弯曲，肋骨隆起的出现更为典型，尽管通过目视检查可能会注意到一侧肩胛骨突出得更厉害。

儿童二度脊柱侧弯

在儿童时期，脊柱侧弯开始在5至14岁之间发展。最危险的时期被认为是5-6岁和10-14岁，因为正是在这些阶段，孩子的脊柱正在积极生长。

由于脊柱具有相当明显的可塑性，如果负荷分布不合理或受其他因素影响，个别椎骨可能会偏离基轴向左或向右偏移，形成脊柱侧弯。这种现象在腰骶椎中较为常见，但也可能同时出现在不同部位。

此外，先天性病变在儿童中较为常见。在这种情况下，问题可能由婴儿肌肉骨骼系统发育不良、肋骨或椎骨粘连等缺陷、多余椎骨等引起。需要注意的是，先天性病变比后天性病变少见得多。

2度脊柱侧弯与怀孕

在孕妇脊柱的所有病变中，脊柱侧弯位居第二位，仅次于骨软骨病。同时，这种疾病会严重影响孕妇在孕期的生活。即使在健康状态下，孕妇的脊柱也会承受沉重的负担，尤其是在腰部，在妊娠晚期会表现为相当剧烈的疼痛。对于患有二度脊柱侧弯的女性来说，疼痛症状可以更早被发现，并且表现得更为强烈。

此外，怀孕通常会导致治疗过程中取得的代偿性改变失效。由于变形后内脏器官和神经系统的损伤，也可能导致并发症。患有脊柱侧弯的女性更容易早产、自然流产、胎儿发育缺陷，并且脊柱侧弯的程度在妊娠期间可能会加重。

然而，许多准妈妈成功怀孕并生下健康的孩子。关键在于：定期的医疗监督、适当的孕期管理、体重控制以及使用特殊的绷带。

階段

判断脊柱侧弯的分期，常用的标准包括弯曲的首要性和程度、弯曲的稳定性、是否存在结构性椎体变化（旋转、扭转和变形），以及主要缺陷上方和下方是否存在代偿性弯曲。[ 14 ]

根据改变的静态脊柱功能，可区分以下类型：

• 补偿（平衡）弯曲，其中从 C7 椎骨棘突顶点穿过臀间线的垂直轴；
• 未补偿（不平衡）的弯曲，其中从 C7 椎骨棘突顶点延伸的垂直轴偏向一侧并且不穿过臀间线。

根据放射学分类，脊柱侧弯可分为以下几个阶段：[ 15 ]，[ 16 ]，[ 17 ]

1. 脊柱侧弯角度为1-10°。脊柱沿额状面略有弯曲，肩胛骨和肩胛带不对称（胸椎和颈胸椎侧弯）或腰部不对称（腰椎侧弯），变形弧水平肌肉不对称。
2. 脊柱侧弯角度为11-25°。弯曲明显，即使脊柱卸载也不会“隐藏”。存在较小的代偿弧和略微明显的肋骨隆起。
3. 脊柱侧弯角度为26-50°。额状面弯曲明显。存在代偿性弧度，胸部变形，肋骨隆起明显。躯干偏离基本侧弯弧度，向一侧偏移。减轻脊柱负荷可获得轻微矫正。
4. 角度超过50°。脊柱后侧凸稳定，程度明显。呼吸和心脏器官存在异常。[ 18 ]

形式

根据病理发展的病因，脊柱侧弯可以是：

• 肌病性；
• 神经源性；
• 发育不良；
• 瘢痕性的；
• 创伤性的；
• 特发性。

2 度特发性脊柱侧弯是一种病因尚不清楚的疾病。

二度发育不良性脊柱侧弯是由于椎骨和椎间盘组织的新陈代谢和血液供应受到干扰而引起的。[ 19 ]

根据变形形式可分为以下几种：

1. C 形脊柱侧弯，有一个弯曲的弧线；
2. 2度S形脊柱侧弯，具有两个弯曲弧；
3. Ʃ 形脊柱侧弯，具有三个曲率弧。

根据变形发生的位置，可区分为以下几种：

• 左侧2度脊柱侧弯（脊柱弧形主要向左侧弯曲——更常见，预后也较好）；
• 右侧脊柱侧弯 2 级（弧度向右侧弯曲）；
• 颈胸椎侧弯，变形高峰在Th3-Th4水平；
• 胸椎侧弯2级，畸形高峰在Th8-Th9水平；
• 胸腰椎侧弯2级，畸形高峰在Th11-Th12水平；
• 2 度腰椎侧弯，畸形高峰位于 L1-L2 水平；
• 腰骶部畸形的顶点位于 L5-S1 水平。

根据脊柱负荷不同而弯曲程度的变化，可分为以下几种：

• 2 度固定性脊柱侧弯，也称为稳定型；
• 非固定脊柱侧弯 2 级（不稳定）。

根据临床特征：

• 非进行性脊柱侧弯（畸形角度未增加）；
• 2度进行性脊柱侧弯，分为缓慢进展型和快速进展型（12个月内进展最高达9°，超过10°）。

並發症和後果

如果脊柱弯曲加剧，久而久之会导致骨盆和胸部的二次变形、肺功能受损、心脏和腹部器官出现病变以及发生退行性营养不良性病变。

不断增大的变形可能导致以下不良后果：

• 内脏器官的解剖和功能发生变化，呼吸功能恶化，出现肺功能不全，导致慢性缺氧状态。[ 20 ]，[ 21 ]
• 由于肺循环压力升高导致右心室衰竭，并出现“脊柱侧凸心脏”综合征。[ 22 ]，[ 23 ]该综合征的特征是呼吸衰竭、胸痛、意识障碍、疲劳加剧、心动过速、脊柱疼痛、感觉异常、盗汗、腿部肿胀和嘴唇发青、手脚冰冷。
• 脱垂类型导致肾脏和肝脏定位改变，这些器官和肠道出现功能障碍。可能出现尿动力学异常，泌尿生殖系统出现炎症。
• 影响椎间盘和滑膜关节的营养不良过程，伴有类似于根性骨软骨病的疼痛综合征。
• 因循环障碍、淋巴回流和脑脊液充血而引起的严重脊柱疾病、痉挛、弛缓性轻瘫和瘫痪。

这些因素通常会导致身体普遍疲惫，并因严重的功能性和器质性障碍而导致残疾。

2级脊柱侧弯的危害有哪些？

二度弯曲并非在所有情况下都会恶化和进展。但如果发生，则存在胸部变形、腹腔和胸腔内脏器官排列错误以及多个身体系统（泌尿系统、呼吸系统、消化系统、心血管系统）同时出现功能障碍的风险。

此外，脊柱侧弯本身就是一种明显的美容缺陷。这反过来又可能导致抑郁症和神经衰弱：患者变得孤僻、不善言辞、社交能力下降，学习和职业活动也出现问题。

診斷 二度脊柱侧凸

在就诊期间，医生首先会听取患者的主诉。患者可能会出现背痛、不适、脊柱疲劳加剧等症状。之后，专科医生会进行检查：医生通过目测确定所有平面是否存在弯曲。在这种情况下，患者需要脱去上身衣服，挺直身体，然后向前弯曲并用手指触碰地板。然后，医生会评估躯干的对称性，检查反射功能、肌肉力量和关节活动范围。[ 24 ]

这些测试并不具有针对性，可以作为补充研究。[ 25 ]

仪器诊断通常采用以下步骤：

• 脊柱测量——有助于确定椎骨的旋转变化，计算肋骨隆起的程度，并确定变形角度。这项研究使用一种特殊的设备——脊柱测量仪。
• 放射线照相术——可以让您看到患病区域，检查椎骨和椎间盘的变化，并监测治疗的动态。
• 如果同时存在神经功能障碍，或者在术前准备阶段，则适合进行计算机或磁共振成像。

X 光检查通常包括两张背部投影图像：一张是您仰卧时水平放置的图像，另一张是您垂直放置的图像。[ 26 ]

后投影图像中椎骨旋转和扭转变化的放射学征象如下：

• 椎骨棘突向脊柱侧凸弧的凹部方向移位；
• 左右横突的长度不同；
• 椎弓根的位置和形状不对称；
• 椎间关节的位置也不对称；
• 椎体及椎间隙呈楔形。

如果脊柱侧弯角度在水平位置没有变化，则我们称之为稳定性脊柱侧弯。如果角度在平卧位置发生变化，则脊柱侧弯被认为是不稳定的（未固定，不稳定）。[ 27 ]

鑑別診斷

鉴别诊断主要针对姿势缺陷，例如驼背、圆背或平背、翼状肩胛骨、腰椎前凸过度。脊柱侧弯的主要鉴别特征是存在病理性旋转和扭转椎骨，临床症状可能为肋骨隆起和肌肉嵴。[ 28 ]

下列诊断方法可用于鉴别：

• 神经骨科研究；
• 带有功能测试的射线照相术；
• 超声波检查；
• 心电图，超声心动图；
• 超声多普勒；
• 神经肌电图。

治療 二度脊柱侧凸

二级脊柱侧弯应采用何种治疗方法？这取决于病理进展。在1-2级脊柱侧弯发展的初期，通常只需找到并消除变形的原因即可。脊柱的位置可以通过长期按摩和运动疗法来矫正。医生建议儿童患者进行游泳、骑马，睡在硬床垫上，并注意保持良好的姿势。[ 29 ]

可能会推荐以下附加方法：

• 理疗;
• 手法治疗；
• 穿着紧身胸衣。

更复杂的方法，例如手术治疗，通常适用于3-4度弯曲的患者，并且只有当病变影响到特定器官和系统的功能并对患者健康产生负面影响时才会采用。手术的最佳年龄是10-14岁。手术治疗创伤较大，且需要较长的康复期。

在本文中阅读有关 2 级脊柱侧弯治疗的更多信息。

預防

预防措施包括对幼儿园和学校儿童进行广泛的体检，以便及早诊断脊柱弯曲。向儿童解释健康生活方式和合理作息的重要性至关重要。儿童应健康饮食，以预防体内维生素和矿物质的缺乏。

必须保证白天充足的身体活动，并保持脊柱承受适当的静态和动态负荷。避免长时间坐在桌前：重要的是定期进行热身运动，并在工作和学习期间大约每20分钟进行一次动态休息。规律散步和积极的休闲活动也同样重要。

一个人的工作场所应该井然有序，并拥有充足的照明。睡眠区域也应该“正确”：床应该是半硬的，枕头应该是矫形的，并能充分减轻颈胸椎区域的负担。

我们绝不能忘记姿势的重要性，它是脊柱保持正确位置的基础。有必要向孩子解释不要弯腰驼背和挺直腰背的重要性。在儿童时期，椎旁肌肉会形成一种“肌肉记忆”，这有助于脊柱在一天中保持正常位置。

預測

二度脊柱侧弯患者的预后数据被认为是乐观的。如果病情发展严重且进行性加重，那么随着时间的推移，患者可能会被认定为残疾，工作能力受到限制，职业选择范围也会缩小。患者在社会适应方面也会出现困难。

预后的质量很大程度上取决于脊柱侧弯的病程。如果脊柱侧弯没有进展或进展缓慢，通常可以通过保守治疗来矫正弯曲，从而防止呼吸系统和心血管系统功能出现并发症。如果病变进展迅速，且保守治疗效果不佳，则可能需要强化束身衣治疗，甚至手术治疗。[ 30 ]

总体而言，人们普遍认为，2 级脊柱侧弯在以下情况下治疗效果良好：

• 无遗传倾向；
• 患者的身体发育是否充分；
• 足够的治愈动力。

然而，在许多情况下，这种疾病会伴随一个人一生：不会发展，或终生缓慢发展。

脊柱侧弯2度和军队

二级脊柱侧弯，且脊柱畸形在11-17°之间，通常不足以成为免服兵役的充分理由。然而，必须考虑以下几点。例如，如果胸椎弯曲得到矫正，且存在轻微的运动障碍，则可能被认定为身体状况良好，但需限制服紧急或合同兵役。最终决定由军事医疗委员会做出。

仅在下列情况下才可获准完全免除或缓服兵役：

• 一个人站立或缓慢行走几个小时后就会出现肌肉骨骼系统持续紊乱的情况；
• 运动幅度明显受损，且为慢性；
• 存在以腱反射消失和敏感性降低为背景的运动障碍；
• 某一肌肉群的力量会下降，而其他肌肉群的力量则会受到损害。

2级脊柱侧弯健康组

将孩子分配到哪个健康组的结论是基于几位医学专家的建议：儿科医生、外科医生、眼科医生、耳鼻喉科医生、牙医、神经科医生。

原则上，健康儿童被归入第一健康组。他们可能存在轻微的形态异常，但不会影响其整体健康，也无需进行医学矫正。这类儿童在体育课上可以进行所有允许的负荷。

第二组健康儿童包括患有轻微疾病但无慢性病史的儿童。例如，超重、身材矮小、经常生病或近期受伤或接受过手术的儿童。

第三组健康儿童包括患有慢性疾病的儿童，例如胃炎、支气管哮喘和心血管疾病。该组还可能包括2级脊柱侧弯患者：这意味着这些儿童无法跳跃、长跑或扭伤背部。建议根据个人情况选择运动和训练。在某些情况下，会临时安排一个或另一个健康组，随着病情得到纠正或恶化而调整。

2级脊柱侧弯和残疾

无论脊柱侧弯的程度如何，患者都不会被认定为残疾：

• 如果职业活动和工作条件不影响病理进程；
• 如果没有 1 级以上呼吸衰竭的迹象；
• 如果疼痛和神经系统症状没有加剧；
• 如果静动态扰动较小。

如果工作涉及重度或中度体力劳动，或者工作过程需要强制身体姿势、频繁弯腰、振动或长时间垂直姿势，建议患者更换职业。

如果出现以下情况，患者将被转介至委员会：

• 有绝对禁忌的工作活动；
• 发生并发症的风险增加，包括至少 2 级呼吸衰竭；
• 疼痛经常加剧，并伴有神经系统症状。

一般来说，在绝大多数情况下，2 级脊柱侧弯不会成为残疾的指征，因为在这个病理阶段，脊柱活动的限制并不明显。