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发烧儿童的犬吠样咳嗽
該文的醫學專家
最近審查：04.07.2025
当孩子发烧并出现犬吠样咳嗽时，这种情况在出生后头几年的儿童中尤其常见，医生强烈建议父母立即寻求医疗帮助，以避免严重后果。
原因 孩子发烧咳嗽
临床实践表明，发烧儿童出现犬吠样咳嗽的主要原因包括传染病百日咳和喉部急性炎症——喉炎。
百日咳主要影响儿童的呼吸道，感染后约7-10天开始出现痉挛性犬吠样咳嗽。其发病机制是由于需氧球菌百日咳杆菌定植于呼吸道黏膜的纤毛上皮。这种致病微生物会分泌多种毒素，麻痹上皮纤毛，引起黏膜炎症。
此外，具有酶活性的细菌细胞毒素会与上皮细胞的膜受体结合，破坏G蛋白的细胞内相互作用，从而增强上皮神经细胞末梢——咳嗽刺激物受体和C受体——的应激性。结果，延髓咳嗽中枢比平时更频繁地接收来自受刺激受体的传入信号，从而增强百日咳的咳嗽反射。在这种情况下，刺激会影响延髓迷走神经其他核的功能，特别是呕吐、呼吸和血管舒缩功能。
由于两岁以下儿童呼吸道与年龄相关的解剖特征，喉炎的炎症过程会蔓延至气管和支气管。儿科医生会将这种自发性症状诊断为急性狭窄性（管腔狭窄）喉气管炎或假性哮吼，并伴有犬吠样咳嗽、高热等症状。
急性喉气管炎是由流感正粘病毒、副流感病毒、副粘病毒科呼吸道病毒（几乎占所有急性呼吸道病毒感染病例的三分之一）、腺病毒感染以及肺病毒科呼吸道合胞病毒（HRSV）引起的。水痘（由疱疹病毒水痘带状疱疹引起）和麻疹（由副粘病毒麻疹病毒引起）等病毒性疾病都可能引发病理改变。假性哮吼也可能由微生物引起——呼吸道粘膜感染细菌，如金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、肺炎支原体和流感嗜血杆菌。
假性哮吼的发病机制与喉部黏蛋白的炎症性分泌过多以及喉腔内积聚的黏液分泌量的增加有关，这会刺激喉部黏液上皮的反射区并引起喉部肌肉的反射性痉挛。
致病菌
風險因素
感染百日咳的主要风险因素是儿童未接种百日咳疫苗以及与病人接触。幼儿（主要为男孩）患上假性哮吼的风险与免疫力低下、出生时受伤、儿童体重过重以及呼吸道先天性异常或遗传性过敏倾向有关。
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症狀 孩子发烧咳嗽
百日咳发烧的儿童只有在疾病的卡他期（与普通感冒没有太大区别，可持续两周）之后才会出现犬吠样咳嗽的最初迹象。
在百日咳的阵发性（抽搐性或痉挛性）阶段，儿童在发热（低热）时会出现犬吠样咳嗽的症状——自发性痉挛性咳嗽，并伴有尖锐的喘息性呼吸（喘鸣）以及随后的多次持续性咳嗽（持续一分钟或更长时间）。咳嗽时，舌头会伸出口腔；由于声门变窄，每次咳嗽都会发出类似狗吠的声音。据说，孩子会咳嗽到呕吐——每天至少20次。
其特征包括口周及整个面部发青（紫绀），或面部发红（充血）；面部软组织明显肿胀；咳嗽时颈部和太阳穴的静脉血管肿胀，眼球毛细血管可能破裂（导致出血）。咳嗽为干咳，但每次发作结束时可能会咳出少量粘稠痰液。听诊肺部时，可能出现喘息（干或湿）。
在婴儿期，儿童可能会脸色发青、发红、喘气，并经常出现呼吸暂停——短暂的呼吸停止。
需要注意该病的脱水症状，如口渴和口干增加、尿量减少、嗜睡、无泪哭泣。
百日咳的痉挛期可持续长达三个月，咳嗽发作的次数和强度逐渐减少。
患有假性哮吼的儿童在体温升高（高达 +38-38.5°C）时，会出现以下犬吠样咳嗽症状：
- 夜间咳嗽发作并伴有窒息感；
- 声音嘶哑、低沉；
- 呼吸浅、呼吸困难、气短；
- 呼吸呈喘鸣（吸气时有喘息），当有黏液分泌物积聚时，则呈咕噜声；
- 吞咽困难；
- 口腔区域皮肤发绀；
- 颈部淋巴结肿大。
根据喉部狭窄的程度——代偿性、亚代偿性、失代偿性或终末性——病儿的躁动行为、脉搏加快和呼吸急促，会转变为抑制状态，表现为心率不稳（伴有周期性心动过缓）、吸气时胸部塌陷（呼气时胸部膨胀），呼吸变浅。危及儿童生命的终末期发展非常迅速，表现为严重的喉部水肿、窒息症状、脉搏减弱、皮肤弥漫性发绀（提示完全缺氧）以及意识丧失。
並發症和後果
百日咳中，犬吠样咳嗽的后果和并发症包括：支气管炎、细支气管炎、肺炎、支气管肺炎；眼结膜下出血；舌下系带破裂（由于剧烈咳嗽时舌头突出）。还可能出现并发症，例如肺段壁塌陷（肺不张）、右侧心脏扩大（由于肺动脉高压）。脑神经部分麻痹可导致脑病。
百日咳引起的急性心力衰竭和窒息是导致一岁以下婴幼儿呼吸骤停和死亡的原因（占1-2%）。在这种情况下，应进行气管插管或人工通气强化治疗。因此，对于发烧的儿童，无论犬吠样咳嗽的强度如何，都应送往医院治疗。
急性狭窄性喉气管炎的后果和并发症：脱水，喉部狭窄和窒息；鼻出血和耳出血；耳膜穿孔；抽搐；腹股沟疝或脐疝；直肠脱垂（直肠脱垂）；继发性微生物性肺炎，支气管肺炎，中耳炎。
鑑別診斷
鉴别诊断的目的是根据卡他症状来识别百日咳或喉气管炎，避免将其与急性呼吸道病毒感染 (ARVI) 或其他呼吸道疾病（例如急性支气管炎或会厌炎）混淆。或者避免遗漏呼吸道内异物的存在。
治療 孩子发烧咳嗽
患有发烧和百日咳的儿童的犬吠样咳嗽的病因治疗基于使用大环内酯类抗菌药物，对百日咳博德特氏菌有效：
红霉素-每天每公斤儿童体重20-40毫克（每日剂量分为4次）; 使用持续时间-两周;
阿奇霉素糖浆（Sumamed）——每日剂量——10 mg/kg，每天一次，连续五天。
人们认为抗生素只适用于百日咳的初期，但是由于继发感染可能使疾病变得更加复杂，因此大多数国内传染病专家都采取谨慎的做法，在后期（出现犬吠样咳嗽时）才使用这些药物。
需要注意的是，患儿所在的房间必须保持较高的湿度，这有助于改善孩子的病情，减少咳嗽发作的频率。为此，可以在浴缸里注满热水，形成尽可能多的蒸汽，然后带孩子去浴室泡10-15分钟。
你不应该让孩子躺下；最好让他保持直立或半坐的姿势。
需要尽可能多地给孩子喝水，以防止脱水并稀释粘液。
如果患有百日咳，那么使用芥末膏、热水泡脚、用药膏擦胸部、拔罐等治疗感冒咳嗽的方法都是绝对禁止的。
对于两岁以下的儿童，不建议使用喷雾剂，因为使用喷雾剂可能会导致喉部痉挛和窒息。
治疗假性哮吼患儿的犬吠样咳嗽时，只有检测到微生物感染时才可使用抗生素。如果病理源于病毒，则使用以下药物：
- 糖皮质激素泼尼松龙，地塞米松 - 每天0.25-0.5毫克（口服或肠外给药）;
- 抗组胺药（Tavegil、Cetirizine、Suprastin、Fenistil）——减少呼吸道粘膜肿胀；
咳嗽时，可以开一些作用于大脑咳嗽中枢的药物。含有海罂粟碱盐酸盐和麻黄碱的支气管利他糖浆（Bronchoton）仅在三年后才允许使用——每日三次，每次一茶匙。该药物可能引起恶心和头晕。
Tusuprex（商品名Oxeladin、Neobex、Paxeladin、Pectussil、Tussimol等）适用于12个月以下儿童，每次5毫克（将半片0.01克的药片磨成粉末，与水混合），每日三次，一岁后每次5-10毫克。可能会出现暂时性消化问题。
羧甲司坦（Mukosol、Mukolik、Mukodin、Fluditec等）是一种祛痰、粘液溶解和刺激呼吸功能的糖浆。建议五岁以下儿童每日最多服用三次，每次半茶匙。该药物的禁忌症包括急性膀胱炎和肾小球肾炎，其可能的副作用包括皮疹、头痛、恶心、腹泻和胃肠道出血。
治疗发烧儿童犬吠样咳嗽的民间方法是吸入苏打水五分钟（每 250 毫升沸水加入一茶匙小苏打）或吸入碱性矿泉水（用吸入器喷入喉咙和喉头）。
物理治疗还包括氧气疗法（用于治疗严重的百日咳）。
对于严重咽腔狭窄的手术治疗包括插入气管内导管进行气管插管，对于失代偿期或假性哮吼末期窒息的情况，则需要进行气管切开并安装呼吸管。