咳嗽时痰中带血。

咯血是指咳嗽时痰液中出现血丝，这表明存在与某些解剖结构穿孔相关的相当严重的疾病。因此，咳嗽时痰中带血是必须去看专科医生的提示。忽视这个信号，可能会给您的健康带来更具破坏性的后果，有时甚至是不可逆转的后果。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

咳嗽时痰中带血的原因

任何异常情况都提示人们需要仔细检查自己的身体。从医学角度来看，咳嗽时痰中带血是指少量（即使是极少量）浅动脉血和深静脉血。血液的颜色已经为合格的医生提供了线索，提示他们应该从哪个方向寻找病理来源。咳嗽时痰中带血的原因可能多种多样：

• 由于血压急剧升高，导致小血管受损，从而引起肺或支气管释放红细胞，这种情况可能发生在咳嗽用力时。
• 支气管扩张症也会出现咳嗽时痰中带血的症状。约60-70％的此类症状是由这些疾病引起的。
• 深酒红色痰液可能提示结核病。有此类病史的患者在相当长的一段时间内，可能会出现少量泡沫痰，痰中夹杂血丝。痰液通常在清晨加重。相关症状通常包括汗腺活动增强、全身张力下降以及发冷。
• 肿瘤性疾病影响呼吸器官也会出现类似的咳嗽症状。这种疾病在很长一段时间内不会有任何表现，只能在常规预防性检查或检查其他疾病时偶然发现。随着时间的推移，患者会开始出现轻微的咳嗽，并随着时间的推移变得更加剧烈。一段时间后，痰液中会开始出现血块和血丝。患者的病情会逐渐恶化，尤其是在早晨。有时，患者会很难咳出痰液，导致食欲不振和体重下降。胸部会出现令人不快的灼烧感。
• 咳嗽时痰中带血的原因可能是急性肺炎，也可能是肺组织脓肿。这些病症的症状包括痰液呈棕色（提示有化脓性病变），痰液中带有鲜红色的血丝，以及伴有咳嗽样疼痛的胸痛、高热和全身乏力。所有这些症状都表明肺部系统存在炎症。由于患者自身防御功能受到抑制，炎症背景下可能会出现另一种更严重的并发症——肺脓肿。在疾病的这个阶段，先前参与呼吸过程的肺组织腔内开始充满浓稠的痰液和脓液。在脓肿阶段，患者的体温会急剧升高（体温计上的数字可能达到40°C及以上）。胸痛加剧。发作时，会排出脓液和棕绿色痰液，并伴有难闻的腐臭味。痰中血性物质的含量也会增加。夜间，黏液和脓液会滞留在支气管和肺部，因此，患者在清晨睡眠后需要好好咳嗽，排出滞留物。咳嗽非常剧烈，如同翻江倒海，但痰液排出后，症状会暂时缓解，体温读数可能会下降。
• 胸部突然剧痛可能提示肺部内出血。呼吸困难，咳嗽时痰中带血，且量多。如果出现此类症状，伤者需要紧急住院治疗。
• 支气管炎也可能引起咯血。急性或慢性支气管炎患者会出现相当频繁且剧烈的痉挛性发作，伴有疼痛症状，并排出大量粘稠黏液，有时还伴有血丝。咳嗽通常在早晨加剧。
• 一些耳鼻喉疾病也会引起轻微出血：扁桃体炎、喉炎、气管炎。
• 在心血管病变失代偿的过程中，患者会出现肺动脉高压并开始加重。患者会出现肺部缺氧、呼吸急促、呼吸困难、肺部充血以及咳嗽时痰中带血等症状。
• 肺动脉管腔阻塞可引起出血。这种表现可能是外科手术的结果，患有静脉疾病的患者也容易出现这种病症。医学界将这种疾病称为肺栓塞。除了出血外，相关症状还包括呼吸困难和胸骨后剧烈的急性疼痛。
• 咯血也可能由其他疾病引起，例如肺包虫病（绦虫病组中的一种蠕虫病，特征是在肝脏、肺或其他器官和组织中形成寄生囊肿）、出血性紫癜（皮肤、皮下或粘膜中的小斑点毛细血管出血）。
• 肺血管炎（呼吸功能障碍）和特发性肺含铁血黄素沉着症（肺泡内反复出血，呈波浪状复发）等病理性疾病也可引起类似症状。
• 咳嗽时痰中带血可能是由创伤或肋骨骨折引起的。
• 血性分泌物的出现也可能是遗传性疾病，例如呼吸道囊性纤维化，由腺体正常功能紊乱引起。这种疾病会引发长期频繁的炎症和感冒。
• 溃疡表现、静脉曲张或某些消化系统器官（如食道、十二指肠、胃）穿孔时，呕吐物中也可能出现血液。在这些疾病中，会出现大量出血，并伴有深酒红色血块。
• 异物进入呼吸道也会引起出血。

如果出现此类症状，应立即寻求专业医生的帮助和建议，如果出血量大，请拨打救护车。咯血症状严重，通常对人体健康非常危险。延误诊断和治疗，在某些情况下甚至可能危及患者生命！

[ 4 ]

咳嗽痰中带血的诊断

在进行全面检查之前，根据患者的主诉和目视检查，有必要确定出血点的位置——这将缩短做出正确诊断的时间，从而更快地开始治疗。在某些情况下，即使是极短时间的损失也可能危及患者的生命。但在某些情况下，确定出血点的位置非常困难。

咳嗽时痰中带血的诊断采用以下方法进行。

• 首先要对痰液进行实验室检查。该分析可以确认或排除与身体感染病原微生物（例如结核杆菌或葡萄球菌）相关的诊断。它还可以显示体内是否存在炎症过程。
• 临床血液检查是强制性的。经验丰富的专家可以根据血清白细胞计数和红细胞沉降率 (ESR) 来判断炎症过程的性质。目前，诊断范围已缩小至肺炎、肺脓肿，经验丰富的肺科医生甚至可以判断这是慢性或急性期的支气管炎。
• 为了诊断囊性纤维化（氯代谢障碍），需要分析汗腺分泌物。这些变化反映在汗液的化学成分中。
• 支气管镜检查也可进行，用于检查支气管管腔。检查内容包括管壁状况、通道截面直径的均匀性（排除或确认管腔阻塞）。该技术可用于诊断支气管扩张疾病和肺癌。
• 当怀疑患有呼吸系统疾病时，一种有用的检查方法是X光检查（较弱的检查方法是荧光透视）。借助X光，可以拍摄照片，通过图像变暗，可以识别肺炎、肿瘤、栓塞或脓肿的存在。
• 必须对血液进行凝固性测试；为此，需要进行凝血图检查。
• 当今最有用的方法之一是计算机断层扫描 (CT)。这项检查能为医生提供关注区域病变的完整图像。借助CT，医生可以诊断脓肿、恶性肿瘤、结核病和支气管扩张性疾病。
• 如果怀疑心脏功能出现问题，则需要进行心电图和超声心动图检查（一种超声检查方法，可以获取心肌、解剖结构和心脏瓣膜的功能和形态障碍的图像）。
• 如果怀疑出血，且出血源位于胃肠道，则必须进行纤维食管胃十二指肠镜检查 (FEGDS)。
• 进行血液生化测试不会有害处。
• 结核菌素试验。

只有全面了解患者的健康状况，确定出血部位和引起出血的疾病后，我们才能进行全面的治疗。

也可以通过痰液的颜色来判断疾病。但需要注意的是，痰液的颜色也可能因食用某些食物（例如红酒、蓝莓、甜菜沙拉或咖啡）而发生变化。

• 患有肺炎时，分泌物的颜色通常为黄色至绿黄色。
• 哮喘时，痰液粘稠，不易咳出，且呈透明状。
• 如果出现进行性肺水肿，则会出现带有血丝的泡沫状分泌物。
• 大叶性肺炎可以通过铁锈色分泌物来诊断。
• 患有支气管炎和传染性流感时，分泌物呈脓性、绿黄色，常带有血丝。
• 在支气管扩张和肺脓肿病例中，可以观察到带有绿色的痰。
• 肺脓肿的特点是痰液呈棕黄色。
• 支气管型肺恶性肿瘤的特征性体征是排出血纤维。
• 如果发生肺梗塞，则会出现鲜红色的分泌物。
• 如果肺部受到真菌感染，咳嗽时会流出片状白色痰液。

[ 5 ]

咳嗽痰中带血的治疗

开始治疗前，必须明确诊断。否则，错误的治疗不仅于事无补，反而会使病情恶化，并无可挽回地浪费宝贵的时间。咳嗽痰中带血的治疗方法取决于病因；在这种情况下，单纯治疗症状毫无意义。

如果确诊结核病，则需进行抗结核治疗。主要采用联合用药，即几种药物协同作用。治疗过程首先会开具四种不同的一线药物，包括异烟肼、链霉素、吡嗪酰胺、利福平或乙胺丁醇。

链霉素通过肌肉注射给药。成人患者每次剂量为0.5至1克。每日给药量不得超过2克。如果患者身体耐受性不佳、体重低于50公斤或年龄超过60岁，则每日给药量为0.75克，分两次服用。

对于三个月以下的幼儿患者，该药的每日剂量按新生儿体重每公斤10毫克计算。对于三至六个月的婴儿，该药的每日剂量按婴儿体重每公斤15毫克计算。对于六个月至两岁的儿童，该药的每日剂量为儿童体重每公斤20毫克。对于13岁以下的儿童和青少年，该药的每日剂量为幼儿体重每公斤15至20毫克，但每日不得超过0.5克（13岁以下儿童）和1克（青少年）。

结核病患者每日服用一次，如耐受性差，则分两次服用。疗程至少为三个月。疗程由主治医生根据患者的健康状况决定。

链霉素禁用于对药物及其成分不耐受的患者、严重的慢性肾功能不全（伴有尿毒症和氮质血症）、颅神经损伤以及妊娠期患者。如果患者病史包括重症肌无力、帕金森病、出血倾向、心脏功能障碍、肉毒中毒、脑血管意外和其他病症，则应特别谨慎使用。

如果一线药物治疗无效或患者对一线药物高度不耐受，则应调整治疗方案，停用一线抗结核药物，改用二线药物。二线药物包括利福布汀、乙硫异烟胺、对氨基水杨酸、丙硫异烟胺、氧氟沙星、卡那霉素、环丝氨酸、硫乙酰酮、卷曲霉素和环丙沙星。

活性成分乙硫异烟胺（乙硫异烟胺）为口服药物。成年患者每日平均剂量为500至1000毫克，分2至3次服用；幼儿患者每日平均剂量为每公斤体重20至40毫克，分2次服用（早晨服用和睡前服用）。

如果患者有严重肝功能障碍病史或怀孕，则不建议使用乙硫异烟胺。

肺炎和支气管炎的治疗离不开抗生素。医生将阿莫西林、头孢他啶、青霉素、头孢哌酮和头孢吡肟列为一线药物。

阿莫西林（Amoxycillinum）为口服给药。其剂量选择严格根据病原体、病变严重程度、肾功能状况、患者年龄和体重进行个体化。

十岁以上患者及成人，每次0.5克，每日三次；病情严重者，必要时可加量至1.0克，每日三次。两岁以下儿童，以混悬液形式服用，剂量为每公斤体重20毫克，分三次服用（相当于四分之一茶匙）。两至五岁儿童，每次0.125克（相当于半茶匙），分三次服用。五至十岁儿童，每次0.25克（一茶匙），分三次服用。

悬浮液单独制备：将100毫升预先煮沸并冷却至室温的清水加入到干制剂中。使用前摇匀。

该药物禁用于传染性单核细胞增多症患者、患者身体对阿莫西林成分不耐受的情况以及怀孕期间。

如果患者对一线药物表现出高度不耐受、出现过敏反应或该疗法无效，主治医生会改变策略，用二线药物替代一线药物。这些二线药物包括：替卡西林、头孢曲松、头孢噻肟、环丙沙星和哌拉西林。

环丙沙星（Ciprofloxacinum）应空腹服用。为了便于服用，建议用适量液体送服。对于有肾衰竭病史的患者，建议剂量减半。

根据疾病的严重程度、患者的年龄和总体健康状况、侵入性微生物的类型、体重和肾功能，为每位患者单独选择达到治疗效果所需的药量。

中度下呼吸道疾病患者，每日服用0.25克，分两次服用。病情严重时，剂量可加倍，每次0.5克，每日两次。

疗程由主治医生控制。不适及危险症状消失后，为了巩固疗效，必须再服药两天。疗程通常平均为七至十天。

环丙沙星的禁忌症包括葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症、病毒性角膜炎、对该药物的一种或多种成分不耐受或患者年龄未满 18 岁。

如果主治医生诊断为支气管扩张或肺脓肿，则需要手术干预。如果是癌症病理，则需要使用必要的药物进行抗癌治疗，也可能需手术治疗。

当人们受到咳嗽困扰时，还建议遵循一些其他建议。

1. 需要喝大量的水。
2. 戒除不良习惯，尤其是吸烟。
3. 通过从饮食中去除刺激性食物（例如辛辣香料）来稳定您的饮食。
4. 高效的睡眠。
5. 定期通风，对生活和工作区域进行湿式清洁。

与特定药物同时，可将祛痰药、支气管扩张药、包膜药和抗炎药引入治疗方案。

在这种情况下，以植物原料为基础生产的药物形式以及合成和半合成药物都是适用的。

值得一提的是，例如，有中枢神经系统损伤病史的患者不能服用黄连或吐根。这只会加剧病情，引发剧烈咳嗽和呕吐。对于幼童，这些药物可能导致呼吸骤停，从而引发窒息和吸入。

黏液调节药物可促进分泌物更好地排出，其中许多药物与抗生素合用，可使抗生素更容易渗透到支气管分泌物中。目前，羧甲司坦、氨溴索、溴己新或乙酰半胱氨酸等药物的使用尤为活跃。但支气管哮喘患者不宜使用这些药物。

羧甲司坦为口服药物。成人起始剂量为0.375克，相当于两粒胶囊或一汤匙半糖浆，相当于三茶匙（0.25克/5毫升）。每日服用三次。

五岁以下儿童：每次半茶匙糖浆（剂量0.125克/5毫克），每日四次。五至十二岁儿童：每次一茶匙（0.25克/5毫升）或一汤匙糖浆（0.125克/5毫克），每日三次。如果达到预期效果，建议将给药剂量减半。

服用羧甲司坦的禁忌症可能包括患者身体对药物成分的个体不耐受，以及病史中有活动性消化性溃疡，或患有膀胱炎和肾小球肾炎等疾病的急性期。

祛痰药可降低痰液的粘度，增加痰液的量，使其更容易排出。这类药物包括氯化铵、碳酸氢钠、碘化钾和碘化钠。

碳酸氢钠由主治医生口服。剂量为0.5至1.5克。服药量取决于胃液的酸碱度。

碳酸氢钠可作为祛痰药，用于冲洗鼻腔，以及作为漱口和咽喉的溶液。它也可用作吸入剂（使用浓度为0.5％至2％的溶液）。这种化合物几乎没有使用禁忌症，唯一的限制可能是强酸中毒。在这种情况下，碳酸氢钠不应内服。

粘液溶解药物可稳定支气管分泌物的利用过程，使其更有效地排出。主要用于儿科治疗。例如ACC药物。用于治疗气管炎、支气管炎、肺炎等疾病。

如果咳嗽时痰中带血，不应依赖传统医学方法。服用天然免疫增强剂并非多余。它们能帮助身体“对抗”疾病，防止继发感染，避免病情恶化。

预防咳嗽痰中带血

俗话说，“永不言败”。虽然不可能完全避免上述病症，但采取措施降低患上这种疾病的可能性是完全有可能的，其症状是咳嗽时痰中带血。预防咳嗽时痰中带血的方法包括一些能够保持自身免疫力处于高水平的方法。

• 你应该戒掉生活中的不良习惯，尤其是尼古丁。
• 避免接触剧毒的挥发性化学物质。如无法避免，请使用特殊防护服和口罩。
• 尽量减少暴露于强烈的X射线和紫外线辐射。
• 生活和工作空间需要经常通风，每天至少四到六次。
• 您每天可以至少对房间进行一次石英清洁。
• 在清新空气中散步也有益处。
• 均衡营养，饮食应富含维生素和微量元素。多吃蔬菜和水果。
• 实践一下强化程序并不是一个坏主意。
• 遵守个人卫生规则。
• 适度的体力活动。
• 情绪稳定。情绪更加积极。态度开朗。

咳嗽痰中带血预后

咳嗽痰中带血很难做出明确的诊断。许多不同的疾病都可能导致此类症状。例如，如果是由于高血压导致小血管完整性受损，那么只需监测其参数即可，症状会自行消失，肺炎或支气管炎也是如此。及时诊断并进行适当的综合治疗，咳嗽痰中带血的预后相当良好。

如果咳嗽时痰中带血的原因是肺癌或严重程度与肿瘤相当的病变，情况会更加复杂。但即使在这种情况下，也不应该放弃。越早诊断并采取必要的治疗措施，获得良好治疗效果的可能性就越大。

咳嗽是我们身体发出的众多信号之一，表明身体正在经历病理变化。咳嗽时痰中带血则是一个更严重的警示信号。但综上所述，我们应该得出结论：如果您或您身边的人出现这些症状，无论如何都不要自行用药——这可能会危及生命。出于同样的原因，在确定引起咯血的病理之前，不应进行复杂的治疗。只有确诊，才能保护患者的身体免受并发症的困扰，并制定真正有效的治疗方案。请更加关注您自己、您的健康和您亲人的健康！毕竟，早期诊断是快速康复并最大程度减少并发症的关键！

[ 6 ], [ 7 ]