月经前疼痛

一半的女性遭受着不同程度和性质的经前疼痛的困扰。胸腹不适常常伴有抑郁或神经紧张、恶心、呕吐、出汗增多以及面部皮疹。医学数据显示，仅有10%的女性会出现明显的疼痛症状。

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月经前疼痛的原因

经前疼痛可能由多种因素引起，包括女性身体的个体特征和病理。

造成月经前疼痛的原因有以下几种：

• 激素 - 月经开始前7天，激素水平会发生变化。月经周期的第二阶段以雌激素过多和孕激素不足为特征；
• “水中毒”——随着肾素-血管紧张素-醛固酮系统（调节血压和血容量）的激活，血液中褪黑激素和血清素的含量增加。这种变化，以及在醛固酮的影响下雌激素水平的升高，导致体内水和钠的蓄积过程；
• 前列腺素紊乱是许多不适症状的根源。精神分裂症患者的脑活动会发生变化，前列腺素E会升高；
• 神经肽代谢紊乱（血清素、多巴胺、去甲肾上腺素等）——发生在中枢神经系统层面，并与神经内分泌过程相互关联。垂体中叶的生物活性化合物备受医生关注。已证实，垂体的促黑素细胞激素与β-内啡肽结合会影响情绪。内啡肽反过来会增加催乳素和血管加压素的含量，并减缓肠道环境中前列腺素E的作用，而前列腺素E会导致胀气、便秘和乳腺“充血”。

月经前疼痛是由于流产、输卵管操作、使用激素类药物的不当避孕、传染病和妊娠病理过程引起的。

有一种假说认为，月经开始时伴随的疼痛综合症、甲状腺功能障碍、心理情绪障碍、日常生活规律的紊乱以及长期睡眠不足之间存在关联。

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月经前疼痛的症状

经前综合征（PMS）是一组在月经前出现，并随着月经出血而消失的疾病。该综合征首先由中枢神经系统功能障碍、植物血管系统疾病或代谢内分泌系统疾病引起。

经前综合症（PMS）的特征包括：无缘无故的烦躁、虚弱和头晕、恶心、抑郁、流泪、攻击性行为、心脏疼痛、胸部和腰部不适、肿胀、胀气、呼吸急促。一些女性还会出现不恰当的行为。

月经前疼痛症状分为神经精神性、水肿性、头部疼痛性和危象表现。

神经精神形式的特征是抑郁状态、易怒、攻击性、虚弱和流泪。

经前综合征的水肿症状包括乳房肿胀和增大。面部、小腿和手指可能会肿胀。女性通常会出现对气味的敏感性增加、出汗增多和腹胀。

头部疼痛变化包括剧烈的搏动性头痛，常放射至眼周。心脏部位疼痛，伴有恶心、呕吐、大量出汗或四肢麻木。

经前综合征（PMS）的危机形式以交感神经-肾上腺危象为特征。该过程的症状包括血压升高、胸部区域压迫感，伴有对死亡的恐惧和心率加快。由于压力、严重疲劳或感染性疾病，这种病症在黑暗中更容易出现。危机结束时，通常会伴有排尿活跃。

根据症状出现的频率、强度和持续时间，经前综合征可分为轻度和重度。轻度综合征包括不超过4种症状，其中1-2种症状明显（在月经来潮前2-10天出现）。重度综合征包括5至12种不适症状，其中2-5种症状最为明显（最多出现14种症状/最少在月经来潮前3天出现）。

月经前乳房疼痛

大多数女性在月经前都会有乳房肿胀和敏感度增加的感觉。乳房体积增大，组织密度增加。这是由于血流和腺体肿胀引起的。月经前胸痛的原因是激素平衡的变化。

周期性乳房疼痛或乳房痛是自然现象。乳腺是激素依赖性器官。卵巢产生的孕酮和雌二醇会导致乳腺每月发生变化。月经周期的后半段在孕酮的影响下进行，孕酮会增加乳房腺体的数量（为怀孕和哺乳做准备），使其密度增加。乳房区域轻微疼痛是正常现象。

乳房痛症需要与其他症状（头痛、血压升高、四肢严重肿胀、心理情绪障碍等）一起治疗。根据疼痛症状的严重程度，需要采取综合治疗，包括：

• 遵循无盐饮食，同时限制液体摄入并排除刺激神经系统的食物（咖啡、多种香料、浓茶、酒精饮料、巧克力等）；
• 适当的睡眠和休息时间表；
• 强制散步；
• 硬化程序；
• 控制体力活动；
• 受心理治疗方法的影响；
• 药物治疗。

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月经前头痛

身体在月经前发生的激素反应会导致头痛。月经前出现不同程度的疼痛，并在月经后消失，这被认为是正常的生理过程。

体内的生化变化会影响激素周期性的变化。因此，经常会出现不同程度的头痛，并放射至眼球，还会出现睡眠障碍、头晕和昏厥。

雌激素在增加女性对压力因素的敏感性方面起着主导作用，而压力因素又会诱发月经性偏头痛。在循环系统疾病的背景下，偏头痛会更加剧烈，通常会伴有呕吐、对光线和噪音的敏感性增强。服用含雌激素的避孕药可能会导致急性发作。

如何识别月经前疼痛？

下腹部疼痛、下背部疼痛、难以忍受的偏头痛、乳腺疼痛都是需要医疗干预的原因。

月经前疼痛的诊断是通过收集症状、妇科检查以及必要时通过额外的实验室和仪器研究来进行的。

初步咨询时根据患者的言语收集病史：

• 疼痛的表现期及其性质；
• 首次发现疼痛症状的时间；
• 有关性活动和达到性高潮的信息；
• 月经周期的特征（持续时间、两个周期之间的间隔、规律性）；
• 性交时出现疼痛；
• 不孕不育问题；
• 泌尿生殖系统炎症疾病的发展；
• 使用的药物和避孕方法。

妇科检查发现：

• 外生殖器的生理障碍；
• 子宫和附属物的状况；
• 内生殖器官位置的变化；
• 炎症性疾病。

实验室诊断：

• 采取涂片检查菌群并进行聚合酶链反应（PCR）测试以检测“隐藏”感染；
• 细菌培养以确定对抗生素和尿路感染药物的敏感性；
• 检查月经周期第一阶段和/或第二阶段的激素水平；
• 生化血液检查，必要时止血系统（负责血管受损时止血，维持血液处于液态）；
• 肿瘤标志物测试——显示女性生殖系统癌变的风险。

月经前疼痛的仪器检查：

• 盆腔器官和胸部的超声波检查；
• 乳房X光检查是在月经初期进行的一种X射线检查方法，用于确定乳房组织状况。

经前疼痛的治疗

月经前疼痛的治疗基于综合方法和精心选择药物，以及根据个人情况指定非药物治疗。

尤其需要关注中枢神经系统的功能，因为其功能障碍会影响经前综合症的强度。通过反射疗法、心理疗法、内脏和颅骨整脊疗法以及运用东方疗法，可以实现身体的神经平衡。医生会根据具体情况，开一些镇静剂和安眠药来辅助治疗。

疼痛综合症可以通过物理治疗方法消除，例如电流、磁场、激光、超声波等。这些治疗方法是根据患者的年龄、身体特征和现有疾病来选择的。

消除外部刺激物（例如紧绷的胸罩）可以减轻乳腺不适。非甾体类抗炎药常用于治疗：布洛芬、酮醇、吲哚美辛，这些药物可抑制前列腺素的合成。顺势疗法药物（例如乳清蛋白酮和环糊精）已被证明具有良好的疗效。应从饮食中剔除咖啡和巧克力，并控制液体摄入量。在特别严重的情况下，可以开具抑制催乳素作用的药物和口服复方避孕药。

氟伐曲坦和那拉曲坦用于缓解偏头痛。这些药物仅作用于头痛的根源——血管，对其他病因引起的疼痛无效。剂量和疗程由医生根据偏头痛的具体情况制定。一些女性会通过按摩骨盆结缔组织（约在月经开始前5天）来预防头痛。抗癫痫药物（例如托吡酯）常用于治疗偏头痛。乙酰水杨酸、扑热息痛和咖啡因的组合已被证明是对抗经前偏头痛的有效方法。

经前疼痛的最佳治疗方法是药物治疗、物理治疗和手法治疗（妇科按摩）相结合。

预防月经前疼痛

预防经前疼痛包括：

• 建立正确的日常生活习惯（工作时间和休息之间的最佳平衡）；
• 良好的睡眠；
• 能够预防压力状况，避免神经超负荷；
• 选择健康的生活方式（不吸烟、限制饮酒）；
• 减少咖啡和浓茶的摄入量（它们会增加疼痛）；
• 监测自己的体重（超重会影响月经期间疼痛的表现）；
• 蔬菜和水果的消费；
• 为身体提供维生素A，E，B；
• 用鱼、海鲜、植物油、大豆丰富饮食；
• 定期进行体育活动以改善肌肉弹性和张力；
• 水疗法是不可替代的（在海里、游泳池里游泳等）。

遗憾的是，月经前疼痛已成为常态。许多女性默默忍受，丝毫没有察觉到疼痛的警钟。如果疼痛变得难以忍受，加剧，并且在月经结束后仍未停止，您一定要去看专科医生。