跌打损伤止痛膏

挫伤是一种闭合性软组织损伤，不会损伤皮肤的完整性；挫伤部位的受损肌肉组织、皮下脂肪和血管通常都会产生反应。通常情况下，炎症过程持续时间较短，但会引起伤害性疼痛，可以通过使用止痛药膏来缓解。

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使用指征

皮下组织（软组织）损伤引起的疼痛症状最常与不同程度的挫伤有关，也是需要麻醉的首个临床症状。在治疗挫伤（挫伤）时，通常会使用含有镇痛或抗炎成分的止痛药膏，并通常联合使用。

使用多组分软膏是为了解决以下问题：

• 局部麻醉。
• 减少软组织缺氧。
• 稳定血液循环、微循环。
• 抗炎作用。
• 激活吸收——吸收皮下出血灶。
• 减轻肿胀。

现代医药工业生产的跌打损伤止痛药膏几乎都是复合作用的，单一成分的外用药物目前已很少使用，因为跌打损伤不仅会引起疼痛，还会引起局部炎症，并破坏软组织的完整性。

瘀伤止痛药膏，使用适应症：

• 任何不侵犯皮肤完整性的伤害。
• 软组织挫伤，但其结构没有严重损伤（筋膜破裂、组织破碎、肌肉破裂、肌肉出血）。
• 脱臼并伴有皮下组织损伤。
• 肌肉拉伸但不撕裂。
• 肌痛。

可以缓解瘀伤疼痛的药膏分为三类：

1. 麻醉采用局部冷却（冷却药膏）。
2. 通过局部刺激作用、温热药膏进行麻醉。
3. 麻醉与抗炎作用相结合——抗炎药膏。

具体的使用方法取决于损伤的性质，需要“冷却”或消炎，从而缓解瘀伤引起的疼痛。根据损伤情况，选择具有特定药效学特性的药物。

药效学

瘀伤疼痛的调节基于对A型感觉神经纤维的刺激，这种刺激有助于抑制来自触觉机械感受器的疼痛信号传递。在这种情况下，脊髓水平的局部横向传递会减慢。一个简单的例子可以证明这一点：即使是简单的摩擦瘀伤部位（通常是无意识的），也能减轻轻微瘀伤部位的疼痛。本质上，疼痛的首次缓解发生在涂抹止痛药膏的那一刻，然后药效成分经皮渗透到疼痛区域，并开始发挥作用。

因此，外用麻醉药的作用机制是由于抑制和阻止神经传导。

使用药膏缓解疼痛的方式有以下几种：

• 终末麻醉。
• 浸润麻醉。

终末麻醉（浅表）是瘀伤疼痛缓解最常用的方法，当神经受体暂时受阻时。如果大面积瘀伤伴有扭伤、脱臼，可以使用浸润麻醉。麻醉是通过逐渐、逐层涂抹药膏来实现的，药膏会逐渐被软组织的深层吸收，因此，该药物不仅作用于皮肤的浅表受体，还作用于传导疼痛的周围神经纤维。麻醉药膏通过阻断神经的膜通道来抑制钠离子和钾离子的运输，从而扰乱神经冲动的传导。结果，在涂抹药膏的部位会有部分敏感性丧失的效果，但神经纤维的远端或近端区域的传导性不会丧失。

此外，麻醉外用剂的药效学可能与药膏成分的特殊性有关。以下药物成分包含在用于瘀伤的止痛药膏中：

• 水杨酸甲酯或水杨酸甲酯（阿司匹林） - 抑制环氧合酶，环氧合酶被认为是合成生物活性物质（前列腺素）的主要酶，而前列腺素是参与炎症过程的主要分子。水杨酸甲酯抑制合成，从而减轻损伤部位的所有炎症作用。
• 对异丁基苯基布洛芬，是一种芳基羧酸衍生物。布洛芬可抑制前列腺素结合的环氧合酶途径。
• 3-苯甲酰-α-甲基苯乙酸——酮洛芬，影响脂氧合酶、环氧合酶，从而破坏炎症介质花生四烯酸的代谢。
• 双氯芬酸钠——双氯芬酸，可减缓、抑制环氧合酶和花生四烯酸转移反应。
• 对氯苯甲酰吲哚美辛，也是前列腺素合成的环氧合酶途径的抑制剂。

药代动力学

外用麻醉药的药代动力学取决于其成分。通常，简单的双组分或三组分软膏在局部使用时无法渗透血液，从而对身体产生全身作用。复合软膏由于含有活性成分，可能会被部分吸收入血，但这通常适用于长期疗程，不适用于瘀伤。即使是高活性外用药物，也会通过肾脏和肝脏快速排出体外，不会引起明显的副作用。

过量或长期、不受控制地使用含有布洛芬的软膏可能会导致活性物质在血浆中蓄积，但量非常小。由于代谢，布洛芬的分解产物会通过肾脏随尿液排出。

缓解瘀伤的止痛药膏名称

1. Ben-Gay 是一种具有麻醉和保暖作用的复合外用药。
2. Analgos 是一种含有烟酸丙酯的局部刺激性软膏，该产品可增强血液微循环，扩张血管，缓解疼痛。
3. Perkluzon（Clofezon.）是一种具有局部麻醉作用和抗炎作用的药膏。
4. Nikoflex 是一种复合药膏，含有辣椒素（局部刺激作用）、烟酸乙酯（麻醉作用）以及薰衣草精油，可增强缓解疼痛的效果。
5. 利多氯是一种稳定细胞膜并抑制神经传导的凝胶。
6. 含有水杨酸甲酯的“Sanitas”香脂。该产品具有镇痛和抗炎作用。
7. Voltaren Emulgel 是一种以双氯芬酸为基础的产品，可以减少炎症并缓解瘀伤部位的疼痛。
8. Gevkamen 是一种以薄荷醇为基础的药膏，可以快速缓解最初的疼痛症状，并且由于含有精油，可以激活局部血液微循环。
9. Deep Relief 是一款以布洛芬为基础的外用药。首先，该药膏能够快速缓解皮下组织炎症症状，从而减轻疼痛程度。
10. Dolgit 是一种以非甾体抗炎药（布洛芬）为基础的软膏。该产品能迅速被皮肤吸收，缓解瘀伤引起的疼痛和炎症。
11. Dolobene 是一种以二甲基亚砜为基础的药物，也含有肝素和泛醇。该药膏可减轻疼痛、肿胀，并因肝素的作用而具有抗凝作用。
12. 吲哚美辛软膏是基于吲哚美辛并添加一定剂量曲沙韦辛的软膏。该产品可缓解疼痛、炎症、肿胀，改善组织血液供应，并降低组织缺氧的可能性。
13. 酮洛芬（酮洛芬）是一种具有抗炎作用的麻醉药膏。
14. Myoton 以药用植物原料为基础，可升温，引起短期充血，该药膏可减轻疼痛症状并激活受伤部位的血液循环。
15. 卡皮拉膏（Kapilar）是一种含有松脂、樟脑和精油的松节油的乳膏。该产品用于治疗瘀伤和血肿，具有镇痛和促进血液循环的功效。

如何使用止痛药膏治疗瘀伤

使用分散剂型药物进行外部镇痛被认为是治疗简单损伤最安全、最有效的方法之一。经皮麻醉不会影响内脏和系统的状态，因为大部分药膏仍停留在皮肤表层。此外，几乎不可能超过剂量，多余的药膏也很容易从损伤部位清除。

外用止痛药仅涂抹于瘀伤部位，如果皮肤受损，则应进行处理，并且仅在伤口或划痕愈合后才涂抹药膏。药膏的使用方法和剂量在包装上均有说明，但通常建议在疼痛灶边界内润滑受伤部位。涂抹前，应使用任何消毒剂处理皮肤，因为清洁的表面将促进外用药物更好地吸收。根据损伤程度和性质以及药膏种类（加热或冷却），方法和剂量可能会有所不同。加热药膏每天使用两次，持续 2-3 天，轻轻擦拭即可涂抹，剂量取决于瘀伤的边界，润滑灶的直径（成人患者）不应超过 15 厘米，儿童不应超过 7 厘米。冷却剂也适用相同的规则。通常情况下，止痛过程无需使用固定绷带，仅当大面积挫伤伴有扭伤或脱臼时才需要进行闭合固定。外用麻醉药疗程不应超过5天，治疗效果在5-10分钟后显现，且持续时间不长，最多不超过1小时。但是，切勿过度使用止痛药膏，每天使用次数不得超过3次，并且不应用力揉搓挫伤部位。

怀孕期间使用止痛药膏治疗瘀伤

在怀孕期间，不仅使用片剂药物时要小心，而且使用药膏时也要小心，包括用于瘀伤的药膏。

怀孕期间使用止痛药治疗轻微损伤应在主治医生的监督下进行。不允许使用含有以下成分的药膏：

• 水杨酸甲酯。
• 非甾体抗炎药，含双氯芬酸的软膏，尤其是在妊娠晚期。
• 含有蛇毒或蜂毒的药膏。
• 含有樟脑或精油的药膏可以渗透到血液中，然后进入胎盘。
• 温热的药膏可能会导致胎盘血液供应中断和轻微的胎儿缺氧。

一般来说，孕妇原则上不应该冒险，允许受伤，但如果发生受伤，应由主治医生进行治疗。

使用禁忌症

尽管用于瘀伤的止痛药膏通常安全，但它们并非万能，并且存在使用禁忌症。这是因为它们由多种成分组成，此外，成分中包含的非甾体抗炎药 (NSAID) 能够部分渗透血液，并在某些患者群体中引发不良副作用。

外用止痛药 - 使用禁忌：

1. 有过敏史。
   • 对非甾体抗炎药过敏。
   • 对水杨酸甲酯过敏。
   • 对精油过敏。
   • 对蜂产品过敏。
2. 皮肤损伤——伤口、割伤、抓伤。
3. 皮炎。
4. 患有急性肾脏疾病和肝脏疾病时应谨慎使用。
5. 相对禁忌症：怀孕和哺乳。
6. 牛皮癣、湿疹。
7. 个人对药膏成分不耐受。
8. 1.5-2岁以下的儿童。

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副作用

通常，外用药物治疗挫伤的并发症和副作用与药膏使用不当或使用频率过高和用量过大有关。极少数情况下，软组织挫伤可能会出现以下副作用：

• 受伤部位的皮肤发红、充血。
• 灼热、瘙痒。
• 过敏性皮疹。
• 非常罕见的是，会出现血管性水肿形式的过敏反应。

如果出现任何异常症状或病情恶化，请停止使用药膏，处理瘀伤并去除药膏。如果药膏引起严重过敏反应等副作用，则应进行脱敏治疗；如果出现肿胀、呼吸困难或血压下降，请拨打救护车。

一般来说，用于治疗瘀伤的麻醉药膏是安全的，在医疗实践中几乎不会遇到它们的副作用。

过量

瘀伤很少会引起剧烈且持久的疼痛，因此不太可能过量使用止痛药膏。鉴于任何外用药物的药效学和药代动力学，药膏剂型原则上无法被高度吸收。这种情况只有在伤者过度用力的情况下才会发生，他们错误地认为涂抹药膏的次数越多，疼痛症状和导致疼痛的瘀伤就会越快消失。

极少数情况下，过量使用麻醉软膏可能会引起皮疹、瘙痒、头晕和头痛，这种情况在含有精油的产品中尤为常见。如果出现此类症状，应停用该软膏，并换用更温和的药物，例如含有单一活性成分的止痛药或非甾体抗炎药。

更为罕见的是，在医疗实践中，内服该药膏的情况很常见，这很自然地会引起内脏器官的不良反应。这种情况没有特效的治疗方法或解毒剂，您应该洗胃或立即就医。

与其他药物的相互作用

外用药膏无法被全身吸收，因此允许与其他药物发生相互作用，且不会产生任何并发症。然而，需要注意的是，以非甾体抗炎药 (NSAID) 为基础的瘀伤止痛药膏可能会增强口服类似药物（片剂或注射剂）的效果。在这种情况下，可能会产生胃毒性和肝毒性。

还值得注意的是含有肝素的软膏，它可以增强片剂形式的非甾体抗炎药（镇痛）的效果，还可以增强抗凝作用。

与其他外用药物（例如具有清凉效果的精油）相互作用，只能在受伤部位产生快速的麻醉效果。这种协同作用可以通过一种现成的产品——多成分止痛软膏来实现。交替使用乳液、精油和软膏的方案耗时较长，而且不如使用现成的麻醉软膏有效。

总体而言，瘀伤药膏不会引起并发症，它与其他药物结合良好，此外，麻醉仅使用几天，这确保了药物相互作用的相对安全性。

如何储存瘀伤止痛药膏？

药膏的储存条件和方法在工厂包装上注明，并与技术文档相符。一般来说，任何药膏都应存放在阴凉干燥处，并远离儿童。止痛药膏的储存条件类似，应放置在橱柜或专用盒子（急救箱）中，不宜将药膏存放在桌子上，尤其是在阳光直射的地方。

外用麻醉药、消炎药的储存条件对应的温度不应超过15摄氏度。

建议根据包装上的信息遵守外用药品的储存条件，因为环境因素（光、空气、温度变化）会对软膏的治疗特性产生极为不利的影响，降低其活性。光会破坏软膏基质，使其分层，变得不均匀。凡士林基质在高温下会失去吸收性能（液体析出）。悬浮液形式的软膏在升高的室温下也会失去均匀性，其分散相会沉降，发生沉淀。空气温度会影响凝胶形式的软膏 - 使其变干。因此，为了保持止痛软膏的物理化学特性，应按照规定的规则储存。

此日期前最佳

成品药的药理特性可保存6至24个月，具体取决于成分。临时配制的药膏储存时间不超过10天。

瘀伤止痛药膏的使用时间不超过3-5天；如果疼痛症状没有减轻，您应该咨询医生并检查受伤部位，以确定其真正原因并开始适当的治疗。