幽门螺旋杆菌呼气试验：如何准备、如何进行、解读、规范

许多研究人员质疑幽门螺杆菌在胃炎和消化性溃疡发病机制中发挥的根本作用，认为这些细菌的活跃繁殖始于已受损的幽门十二指肠黏膜。然而，几乎90%的溃疡和慢性胃炎患者体内都检测到了幽门螺杆菌，这是不争的事实。此外，根除这种细菌可以促进消化性溃疡的快速消退，并为患有胃和十二指肠溃疡的患者提供长期缓解。感染的诊断方法多种多样，例如检查内窥镜黏膜涂片、印迹和活检样本，检测血液中是否存在抗幽门螺杆菌抗体或粪便中的致病原。一种安全且非常有效的诊断方法是幽门螺杆菌呼气测试，该方法利用幽门螺杆菌产生水解催化剂尿素酶的能力，尿素酶可加速尿素分解为氨和二氧化碳。测试涉及对两份呼出气体样本进行比较分析。第一份样本在吸入正常同位素组成或标记碳原子C13的尿素溶液之前采集，第二份样本在吸入之后采集。这项研究信息量很大，有助于解答患者体内是否存在幽门螺杆菌及其活性程度的问题。

近年来，对不同幽门螺杆菌感染研究方法的有效性进行了比较，结果表明，呼气测试的阳性结果数量最多，甚至超过了活检的显微镜分析。专家们将组织学或聚合酶链式反应的阴性结果与尿素酶测试的阳性结果解释为，微生物培养的复杂性以及随机采集的样本中不存在细菌。毕竟，检测呼出的气体时，检测的是废物，而不是微生物本身，因为微生物本身根本不存在于随机选取的生物材料中。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

程序的適應症 幽门螺旋杆菌呼气试验。

确诊患有消化道（食道、胃和/或十二指肠）炎症或溃疡病、有复发性幽门螺杆菌感染病史的患者以及感染者的家庭成员均需接受检测。

上腹部疼痛、腹部不适、消化不良——这些症状也是要求患者进行尿素呼气试验的理由。

这样既可以进行幽门螺杆菌感染的初步诊断，又可以进行治疗后的控制诊断。

开具检查转诊单的主治医生应该了解在何处进行幽门螺杆菌呼气尿素酶检测。遗憾的是，地区医院、乡村诊所以及非专科医疗机构通常不具备进行尿素酶检测所需的设备。首都和大城市的商业实验室和专科胃肠病诊所都配备了进行幽门螺杆菌呼气检测的设备。检测速度和准确性取决于实验室的设备。

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

製備

为了确保检测结果尽可能翔实可靠，患者必须遵循一些准备建议。呼出气体分析应于清晨空腹进行。前一天晚上十点之前，允许患者吃一顿易消化的晚餐。

在预定的检查前一天，您的饮食中不应包括豆类（大豆、豌豆、豆子等）。

检查前必须停用抗菌药物和抑制分泌活性的药物一至一个半月。

检查前五天不要服用止痛药、消炎药或抗酸剂，三天内不要饮用酒精饮料或酊剂。

测试前三小时请勿吸烟或嚼口香糖。

在进行测试之前，请务必彻底刷牙并漱口。

[ 7 ], [ 8 ]

技術 幽门螺旋杆菌呼气试验。

注意：检查期间，患者必须控制唾液分泌。如出现不适，应将呼吸管从口中取出，吞咽唾液，然后继续检查。必须完全排除唾液进入呼吸管的情况，否则检查结果将被视为无效，大约一小时后需再次检查。

患者将呼出气体分析仪的塑料管放入口中足够深的地方，并以正常节奏呼吸几次。

然后拔掉管子，让患者喝下尿素溶液（每50毫升水含100克尿素）。之后，患者继续通过管子呼吸，不要用力，并以通常的强度呼吸。测试所需的时间结束后，将分析仪交给进行诊断的医生，几分钟内即可得知结果。Helik诊断系统配有指示管（测试在一刻钟内完成），更现代的数字模型是测试结果显示在计算机显示器上（需要九分钟完成）。该过程由医生监督。以碳13C的稳定同位素作为反应组分的测试被认为是最准确的。

另一种诊断方法是测定呼气中氨蒸气的含量。方法类似，试剂更便宜（正常同位素组成的尿素）。其准确度估计较低。然而，它也提供了相当丰富的信息（约85%）。

在所有诊断方法中，13C尿素酶呼气试验检测幽门螺杆菌具有诸多不可否认的优势。该试验不会损伤皮肤表面，而是通过人体的自然孔道进入体内，因此即使操作过程中造成轻微损伤，也几乎可以避免。此外，该试验还具有较高的特异性和敏感性（制造商估计这些指标在83%以上），准确率高达95%-100%。

如果该实验室使用红外（激光）质谱仪进行碳同位素浓度C13分析，则需要将患者呼出气体样本放入密封容器中，运送至配备此类设备的实验室（有时甚至在国外）。分析在24小时内完成，但呼出气体样本最多可保存10天。

临床医生将呼出气体分析置于幽门螺杆菌感染初级诊断和疗效监测方法的首位。更准确的方法是内窥镜检查时对活组织检查进行细胞学检查。但这种相当有创伤性的方法并不建议所有患者使用，而尿素呼气试验甚至可以对孕妇和儿童进行。标记尿素溶液的碳13C同位素是人体天然存在的。这种稳定的非放射性同位素占人体呼出空气中碳总量的1%多一点，其余部分以12C的形式存在。感染的存在和微生物产生的尿素分解反应的催化剂——尿素酶，使水解过程迅速启动。含有标记原子的二氧化碳被吸收到血液中，并随患者呼出的气体排出体外。使用红外线检查尿素使用前后的呼出气样本，并使用质谱仪或快速螺旋测试进行分析。根据碳原子C13与C12的比例，可以得出感染的存在及其严重程度的结论。该研究的初始版本提供了95-100%或更高的准确度，但并非所有实验室都配备此类设备。此外，将样本运送至配备质谱仪的设备所需的漫长过程可能会影响分析结果。

快速Helic检测灵敏度较低（约80-85%），但操作简单，价格实惠。由于设备便携，可在任何医疗机构进行。检测试剂为氨溶液或碳同位素13C溶液。

正常的表現

健康人的检测结果应为阴性。如果患者呼出的空气中碳同位素13C的含量不超过1 ppm（‰），则符合幽门螺杆菌呼气测试的正常值。第一阶段（服用尿素前）和第二阶段（服用尿素后）的结果差应为零或负数。图表显示的是试剂含量相对于基础水平的恒定值。

阳性结果定义为呼出气体中13C同位素含量超过1‰，幽门螺杆菌感染的严重程度分为四个等级。快速幽门螺杆菌检测的正常值是，在服用溶液前和服用后第二阶段的指标之间没有差异。对于幽门螺杆菌阳性患者，差异超过零，并且在纵轴的图表上观察到呼出气体中试剂含量明显增加。

1.5-3.4‰ 的数值表示存在微量细菌，相当于最轻度的污染。细菌处于非活性状态，可以快速恢复。

低阈值对应于 3.5-5.4‰ 的污染水平，而 5.5-6.9‰ 的污染水平则被解释为低。

病原体繁殖活跃期对应的值为7-14.9‰。在此阶段，预计治疗需要更长时间，并且感染程度较重。

极度严重程度指的是接种水平达到15‰及以上。治疗需要持续且长期，但只要患者认真遵循所有医疗建议，即使在这种情况下，也有可能清除幽门螺杆菌菌落。

红外（激光）质谱仪测定结果也可定义为患者呼气样本中碳同位素C13的含量与取样后获得的C13溶液中C13含量的比较结果。分析这些参数之间的差异。结果低于0.3‰（临界值）为阴性；超过0.3‰则为阳性。弥散量与指标值成正比。

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

分析設備

在后苏联时期，对患者呼出气体进行快速检测更为常见。这些检测可在现场进行，无需运输或储存样本。快速分析装置可配备指示管——指示管内含有呼出气体和患者呼出气体中氨的正常参考水平。通过分析呼出气体后，管内指示剂成分的颜色变化来指示细菌入侵的存在。氨水平相对于标准的升高程度以毫米为单位进行测量。结果将手动记录在分析表中。检查时间为一刻钟。

一种更现代、更精确的呼吸测试设备配备了数字传感器。结果由计算机程序评估，并以直方图的形式显示在显示器上，并可打印。这些设备配有特殊的吸嘴，可保护呼吸管免受唾液污染。测试耗时九分钟，可提供最高的准确性。

与其他诊断方法相比，该设备的优势在于其安全性和无禁忌症，此外还在于其便携性和紧凑性，这使得检查可以在护理人员的监督下，在患者床边进行。无需将生物材料运送到实验室进行结果分析。分析数据不受年龄、身体状况和胃肠道疾病性质的影响。

接受检查的患者如果在呼气测试中发现幽门螺杆菌呈阳性，应立即就医并接受治疗，这样可以避免许多不愉快的后果。