意识障碍

意识是一个复杂的哲学概念，广泛应用于各种知识领域（例如法律意识、历史意识等）。在医学领域，意识是基本概念之一。意识障碍可能是多种疾病和病理状态的表现，因此许多专业的医生都会遇到它。大多数情况下，与意识障碍的诊断、鉴别诊断和治疗相关的问题必须由神经科医生来解决。

正常意识（清晰意识）是指对周围世界和自身的“我”（对空间、时间、自身人格的充分定位）有充分的感知，有与周围世界进行有效互动的能力和认知活动。

意识是整个大脑整合活动的结果，因此从正常的意识状态到意识消失（昏迷）的变化和障碍范围非常广泛，并且在很大程度上取决于破坏因素的“应用点”。

在描述意识状态时，需要区分两个主要方面：清醒程度和意识的实质性认知成分。清醒状态主要由脑干网状结构和边缘系统的激活功能提供，而认知活动则由大脑半球的功能提供。这两个组成部分紧密相连，然而，显然，如果没有足够程度的清醒，就不可能进行充分的认知活动。清醒程度的提供机制更为古老，因此对心理活动的依赖程度显著降低。判断患者清醒程度或“可觉醒性”的主要标准被认为是患者对声音或疼痛刺激睁眼的反应（中脑水平的反应得以保留）。如果这种反应得以保留，则患者的状态不能被归类为无意识状态。在病理条件下，觉醒和认知功能障碍的深度和结构可能存在多种组合，这客观上造成了意识障碍的分类困难，也解释了用于描述意识障碍的众多术语，有时甚至相互矛盾。因此，患有严重失语症的患者可能处于主动觉醒状态，但其认知活动和与外界的互动无疑受到限制。然而，很难将这样的患者归类为意识障碍患者。相反，一些患者在从昏迷状态（即失去觉醒状态和对外界感知的状态）中苏醒后，会谈论周围发生的事情。后者目前已通过对昏迷患者进行功能性磁共振成像（MRI）检查来证实，该检查记录了大脑皮层某些部位在出现相应刺激时的活动情况。然而，此类患者的状态必须被评估为无意识状态。

意识障碍可根据病因、发展速度（急性、逐渐加重、波浪状）、持续时间（急性、亚急性、慢性）、深度、内容（有益和非有益）进行区分。

意识障碍是指对环境、物体、现象及其联系的反射障碍，其表现为对环境的感知完全丧失或模糊，对时间、地点、周围人和自身人格产生定向障碍，思维混乱。意识障碍可由原发性脑部疾病和继发性中枢神经系统病变引起，继发性病变通常伴随脑循环障碍（由血管痉挛引起的短暂性障碍，以及脑出血或缺血）、内脏器官病变或外源性中毒而发展。意识障碍通常分为两类：抑郁和意识改变。

• 意识障碍——一种非生产性障碍，其特征是精神活动减少、觉醒度下降、智力功能和运动功能受到抑制。这些症状包括木僵、昏迷和昏迷（部分病例中还包括木僵）。严重的意识障碍会导致生命机能紊乱。
• 意识的变化是在清醒的背景下发生的，其特征是心理功能紊乱、对环境和自身人格的感知扭曲。

评估意识状态是医生进行一般检查的首要要素。

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意识障碍的分类

意识抑郁可分为以下几种类型。

• 昏迷是一种麻木的状态；当从这种状态中醒来时，患者无法做出足够有意义的回答。
• 昏迷是意识模糊的一种形式，其特征是所有外部刺激的阈值增加，心理过程的流动减慢和困难，想法缺乏，以及对周围环境的方向不完整或缺乏。
• 昏睡是深度昏迷状态，此时患者对言语交流没有任何反应，仅保留对疼痛刺激的反应。
• 昏迷是中枢神经系统功能严重受抑制的状态，其特征是完全丧失意识，失去对外界刺激的反应，以及身体重要功能调节的紊乱。

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预报

意识障碍患者，尤其是昏迷患者的预后取决于多种因素。预后的准确性主要取决于病变的病因和意识障碍的程度，因此建议仅结合患者的具体情况来讨论疾病的预后和预后。一般而言，除了昏迷原因外，患者的年龄、医疗救治的速度和量也至关重要。

意识受损的患者，尤其是昏迷患者，需要快速做出决定，因为通过及时诊断和适当治疗，昏迷是可以逆转的，而在某些情况下延迟可能是致命的。

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