异氟醚

异氟烷是一种麻醉药物。当需要通过吸入给药使患者进入深度睡眠以降低疼痛敏感性时，使用异氟烷是合理的。麻醉作用下会发生中枢神经系统的可逆性抑制，导致意识和记忆暂时丧失，部分反射明显减弱，肌肉松弛，以及完全丧失敏感性，而这些在外科手术中是必要的。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

適應症 异氟醚

“异氟烷”是一种吸入麻醉剂。在需要全身麻醉的外科手术中可能需要使用。吸入麻醉也常用于产科，例如剖腹产手术的镇痛，以及无需意识丧失的小型外科手术。

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

發布表單

该药物以100%异氟烷吸入溶液的形式生产，装在100毫升和250毫升的深色玻璃瓶中。这两种用于外科和产科的强效止痛药的释放形式都是用玻璃瓶装的，里面装有透明、浓稠、不易燃且无特定颜色的液体。

吸入是使用特殊校准的麻醉蒸发器进行的，根据麻醉阶段，蒸发器提供并维持向患者身体供应的溶液所需的浓度。

[ 11 ]、[ 12 ]、[ 13 ]、[ 14 ]、[ 15 ]

藥效學

异氟烷是一种用于全身麻醉的吸入麻醉剂，在提供麻醉诱导、手术期间的患者支持以及麻醉后的快速恢复方面同样有效。

在它的影响下，患者的敏感性会迅速丧失，咽喉反射会减弱，肌肉紧张会得到释放和放松，这对于许多腹部手术来说是必要的。

使用异氟烷进行吸入麻醉可以轻松控制麻醉深度（水平），这在手术过程中非常重要，因为超过药物的剂量和有效性可能会导致悲惨的后果，而麻醉不足可能会导致患者过早恢复敏感性或觉醒。

麻醉深度对动脉血压有显著影响。在诱导阶段，由于动脉和静脉血管扩张，动脉血压会下降，而在手术阶段，血压会恢复正常。麻醉深度进一步增加会导致动脉血压相应下降，直至出现低血压。

该药物显着减弱自主呼吸，但不影响心肌收缩时的心率和射血。在人工通气肺部时，如果动脉血中二氧化碳的张力正常，则心率会增加，这是由于需要维持心输出量。

在浅表麻醉下，该药物不会影响脑血流量，但随着麻醉深度的加深，血流量可能会增加，导致脑脊液压力升高。通过在麻醉前一天或麻醉期间减少过度换气来实现病情的稳定。如果患者颅内压升高，也应使用过度换气。

异氟烷具有轻微的刺激作用，因为其几乎察觉不到乙醚的刺激性气味，这可能会对气态物质的诱导产生负面影响；然而，在麻醉诱导期间和最后阶段过程的发展速度仍然相当高。

异氟烷麻醉期间脑电图和血管活动指标保持正常，仅在个别病例中观察到其变化。

使用该药物不会引起唾液腺和三支气管腺（唾液和痰）分泌增加。

[ 16 ]、[ 17 ]、[ 18 ]、[ 19 ]、[ 20 ]、[ 21 ]、[ 22 ]、[ 23 ]、[ 24 ]

藥代動力學

该药物的活性成分在体液中的溶解度极低。这会导致肺泡分压迅速升高，而这对于麻醉是必要的。

异氟烷通过呼吸道快速排出体外，仅有少量（不足0.2%）以代谢物形式经肾脏排出。异氟烷代谢分解产生的有机氟化物和无机氟化物的浓度较低，对肾脏安全；然而，对于严重肾功能不全的患者，麻醉时应格外谨慎。

[ 25 ]、[ 26 ]、[ 27 ]、[ 28 ]、[ 29 ]、[ 30 ]

劑量和管理

使用药物“Izufloran”进行的麻醉，无论是在初始阶段还是在所有后续阶段，都是通过特殊的蒸发器进行的。

患者麻醉前的准备工作是使用与所选麻醉类型相对应的药物进行的。选择异氟烷进行麻醉时，必须考虑到其对呼吸的抑制作用。可以使用抑制神经冲动传导的药物来减少唾液分泌（使用异氟烷时完全没有必要），但必须考虑到这些药物可能会增强异氟烷在增加心率方面的效果。

诱导麻醉。异氟烷在麻醉混合液中的推荐初始剂量为0.5%。为避免吸入异氟烷期间出现咳嗽，麻醉开始时不应采用吸入法，而应静脉注射短效巴比妥类药物或其他用于麻醉的止痛药。成人和儿童患者均可能出现咳嗽，这与唾液分泌增加有关。

为了达到手术麻醉水平，药物浓度必须达到1.5-3%。在这种情况下，手术可以在8-10分钟后开始。

手术麻醉阶段。在氧气与70%一氧化氮的混合气体中，异氟烷浓度为1%至2.5%即可达到充分的麻醉效果。当仅使用氧气或一氧化氮含量较低时，异氟烷浓度应提高至1.5%至3.5%。

麻醉此阶段血压下降幅度取决于麻醉深度。如果在深度麻醉期间观察到血压急剧下降，则必须调整异氟烷剂量。人工通气期间，异氟烷浓度应为2.5-4%，以达到控制性降压。在这种情况下，可以通过预防性使用可乐定来减少所需的异氟烷剂量。

在恢复期，异氟烷的浓度从手术伤口闭合时的0.5%逐渐降至手术结束时的0。在此阶段，必须确保麻醉期间使用的肌肉松弛剂和各种阻滞剂的作用也已停止。

当所有麻醉药物的作用结束后，患者呼吸道将持续通入纯氧一段时间，以结束麻醉。麻醉过程快速而轻松。

麻醉药的活性通常以MAC（最低肺泡浓度）来衡量。这是药物的最小有效剂量，取决于患者的年龄。

1至6岁儿童的MAC发生率最高（出生后第一个月为1.6%，1至6个月时上升至1.87%，至1岁时略有下降，为1.8%，1至6岁时又回到1.6%的水平）。同时，早产儿的MAC发生率较低（6至7个月时为1.28%，8个月时为1.41%）。6岁以上儿童、青少年和青春期儿童的MAC发生率为1.25%。

在成年人中，最低浓度值相对较低。对于20至40岁的年轻人，MAC在1.18％以内，对于中年人（大约60岁）该值下降到1.15％，对于老年人则为1.05％。

如果异氟烷与氧气联合使用，这些数字是有效的，但如果主要成分是氧气和70%一氧化二氮的混合物（儿童使用75%一氧化二氮），则异氟烷的浓度应显著降低（降低2倍以上）。例如，对于中年人，MAC指标将等于0.50%，对于年轻人，MAC指标将等于0.56%，对于老年人，MAC指标将降至0.37%。

乍一看，这些数字小得几乎难以区分，但在医学领域，尤其是在麻醉学领域，每百分之一都相当于一个人的生命。以上只是麻醉师用来计算气体中异氟烷必要浓度的近似值。事实上，这个值可能取决于患者的健康状况及其身体的一些生理特征，尤其是对药物的耐受性。

[ 37 ]、[ 38 ]、[ 39 ]、[ 40 ]、[ 41 ]、[ 42 ]

在懷孕期間使用 异氟醚

关于异氟烷在妊娠期的使用，制造商的说明书中没有明确的说明。不建议在妊娠早期使用异氟烷。这是因为该药物可能具有毒性，并且会对生殖功能产生负面影响。目前，该领域的研究仅针对动物进行，尚未确定其对人类的影响。

总体而言，妊娠期间最好不要使用麻醉剂。如有特殊需要，应在充分考虑对母婴健康和生命的风险后，再使用异氟烷。

在麻醉下进行分娩手术（例如剖腹产）时，应使用氧气和一氧化氮的混合物，此时异氟烷的推荐剂量为0.5％至0.75％。

不建议在全身麻醉下进行妇科手术（例如妇科清洁）时使用异氟烷，因为这会增加大量失血的风险。

哺乳期间，使用含异氟烷的麻醉剂并不被禁止。然而，必须暂停哺乳，直至麻醉剂从母亲体内完全排出。

禁忌

与大多数医疗药物一样，异氟烷也有其自身的使用禁忌症。其中一种禁忌症是恶性高热症（或称高热症），其表现为麻醉期间体温急剧升高，危及患者生命。这种病症具有遗传性，且在麻醉药物的影响下发生。

因此，对于已出现类似症状或有遗传倾向的患者，不宜使用异氟烷。遗传倾向既包括家族性病史，也包括可能导致肌肉代谢增加的疾病（各种类型的肌病、肌强直、King's综合征、肌营养不良症等）。

异氟烷麻醉不适用于黄疸和严重肝损伤病例。此外，如果患者体温过高并伴有发烧（发烧），也不适用于异氟烷麻醉。

如果患者对异氟烷溶液或含卤素的麻醉药物过敏，则不宜使用。嗜酸性粒细胞增多症患者也应避免使用异氟烷溶液。在服用上述药物后，血液中嗜酸性粒细胞（在白细胞群中起保护作用）的水平会升高。

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

副作用 异氟醚

使用异氟烷进行麻醉有时会伴随与其副作用相关的不良症状。最常见的反应是所有用于麻醉的含卤素药物的特征性反应，包括心律失常、血压升高和呼吸中枢抑制。

“异氟烷”与其他麻醉剂一样，会引起恶心呕吐、血液成分短期变化（白细胞增多）、发冷、肠梗阻、手术完成后失去意识以及麻醉效果等不适症状。

有时，患者会出现心率减慢（心动过缓）或加快（心动过速）、各器官出血、碳氧血红蛋白（血红蛋白与一氧化碳的化合物）水平升高，以及出现严重程度的肌病（横纹肌溶解症）。麻醉引起的情绪波动很常见，但使用异氟烷引起的支气管痉挛却相当罕见。

有时，医生不得不处理药物的副作用，例如（在使用过程中）出现不同程度的肝功能障碍，从黄疸、肝炎到肝组织坏死和坏死。在儿童中，唾液分泌增多引起的喉痉挛病例并不少见。

罕见的是，还会发生与恶性高热、血浆中钾含量升高及其成分的其他变化、过敏反应和心脏骤停相关的反应。

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

過量

异氟烷浓度计算错误可能导致药物过量，表现为呼吸功能显著下降，血压降至临界值。在这种情况下，血压下降并非与心肌抑制有关，而是与异氟烷的血管扩张作用有关。

如果发现药物过量，应立即停用药物，并用纯氧进行预防性肺部通气，以清除残留麻醉药。考虑到这种情况在手术中可能发生，这是一个非常令人不快的情况。在这种情况下，应使用小剂量异氟烷进行控制通气来代替氧气通气。

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

與其他藥物的相互作用

使用异氟烷进行麻醉时应考虑与其他药物的相互作用信息。

为了放松腹部手术和其他一些手术所需的肌肉，有时会使用肌肉松弛剂类药物来增强异氟烷的效果。在这种情况下，异氟烷会增强肌肉松弛剂的效果，因此考虑到这一点，肌肉松弛剂的剂量应该相对较小。为了降低非去极化药物放松骨骼肌的效果，可以使用“普罗瑟林”（其活性成分是甲基硫酸新斯的明），它与异氟烷不发生反应。

异氟烷与肾上腺素或安非他明同时作用于人体，可能导致心律失常。如果患者没有心脏问题，肾上腺素的剂量不应超过每公斤体重3微克；但如果患者存在心律失常，则剂量必须显著减少。最好至少在预产期手术前几天停止服用β交感神经类药物。

异氟烷和血管扩张剂同时使用会导致血压显著下降。

麻醉药物和MAO抑制剂不可同时服用。因为后者会增强异氟烷和其他类似药物的作用。您应在手术前至少两周停止服用MAO抑制剂。

某些药物，尤其是β受体阻滞剂，可以保护患者的心脏免受异氟烷可能引起的心律失常的影响。如有必要，可以增加心率，并使用适当的拟交感神经药物实现必要的血管收缩。每位麻醉师都应该掌握拟交感神经药物的清单。

用于治疗和预防结核病的药物“异丙肼”可增加肝脏对异氟烷毒性作用的敏感性，因此建议在手术日期前至少 7 天停止服用上述药物，以保护肝脏免受破坏。

阿片类（麻醉性）镇痛药（吗啡、奥诺平、异丙醇、美沙酮等）与异氟烷同时使用会加重呼吸抑制，这可能危及患者的生命。

当麻醉机中使用的二氧化碳吸收剂干涸时_，引入异氟烷会引起血液中碳氧血红蛋白的增加，这种增加具有强烈的毒性作用，进而导致肝细胞的破坏。

为了防止肝功能障碍，不建议使用相同的含卤素药物（包括Isufloran）进行重复麻醉。

[ 46 ]、[ 47 ]、[ 48 ]、[ 49 ]、[ 50 ]、[ 51 ]

儲存條件

含卤素麻醉药物在不超过30摄氏度的温度下仍能保持其特性。将“异氟烷”药物存放在认知能力超强的儿童无法接触的地方，可以确保药物及其周围人员的安全。

[ 52 ], [ 53 ]

保質期

该药品在原包装密封保存的情况下，保质期为5年。