一级心脏传导阻滞

在心脏病学中，一度心脏传导阻滞被定义为导致心脏肌肉从心房到心室不停地收缩和放松的电脉冲传导的轻微中断。

流行病學

1级心脏传导阻滞在60岁以上的成年人中更为常见，约占该年龄段人口的6%。60岁以下人群中，此类心脏传导阻滞的患病率估计为1-1.5%。[ 1 ]，[ 2 ]

据统计，男性患1度心脏传导阻滞的概率是女性的两倍。

近 10% 的年轻运动员还会出现一级房室传导阻滞，专家将其归因于副交感神经自主神经张力增强。[ 3 ]

原因 一级心脏传导阻滞

因此，心脏传导阻滞是心脏传导系统的一种病变，导致心脏无法自主运作。更多信息，请参阅：心律和传导障碍

医生将心脏传导阻滞称为心房-心室或房室传导障碍 - 冲动从心房 (心房) 通过位于右心房隔上的房室结 (房室结) 传导至心室 (心室)，即 1 度房室传导阻滞(AV 阻滞)。

根据心脏上下腔之间传导中断的严重程度，传导阻滞可分为三度，其中一度心脏传导阻滞最轻。[ 4 ]

导致这种疾病的原因有很多。成人一度心脏传导阻滞可发生在以下部位：

• 冠心病；
• 心肌炎;
• 电解质失衡，伴有高钾血症；
• 迷走神经张力过高；
• 心脏传导系统的硬化和纤维化改变（Lenegr病）；
• 特发性 Laun-Ganong-Levin 临床综合征。

虽然这种疾病通常随着年龄增长而发展，但儿童一级心脏传导阻滞也可能由以下原因引起：[ 5 ], [ 6 ]

• 先天性心脏缺陷；
• 白喉;
• 心脏型自主神经张力障碍；
• WPW（沃尔夫-帕金森-怀特）综合征；
• 儿童布鲁格达综合征。

風險因素

以下因素被视为一级心脏传导阻滞的危险因素：

• 高龄;
• 心肌衰弱性心肌病限制型或肥厚型;
• 进行性系统性心肌硬化；
• 类风湿关节炎;
• 甲状腺功能减退症；
• 莱姆病（莱姆疏螺旋体病）；
• 遗传性神经肌肉疾病；
• 连续或长期使用某些药物，例如强心苷、β-肾上腺素阻滞剂、钙通道阻滞剂、抗精神病药等；
• 硬皮病、结节病、系统性红斑狼疮、淀粉样变性等浸润性疾病。

發病

在轻微心脏传导阻滞中，发病机制是由于窦房结（窦房结）产生的电信号（动作电位）从心房传导到心室时传导减慢所致。

在一度房室传导阻滞的情况下，通过房室结的冲动减慢超过其预定的延迟时间 0.2 秒以上，而该延迟时间是心肌功能性合胞体（电连接细胞网络）协调有节奏地收缩和舒张所必需的——心房完全收缩，心室充盈血液。[ 7 ]

然后，信号按照预期沿着位于心脏心室壁的 Guis-Purkinje 系统（Guis 束、其腿和 Purkinje 纤维）的传导通路传递，并使心室收缩并泵血。

症狀 一级心脏传导阻滞

通常，患有一度心脏传导阻滞的人不会注意到任何症状，并且直到心电图 (ECG) 恢复正常时才知道自己患有此病。

心电图显示PQ 间期延长（即冲动通过房室结的传导延迟），以及心房去极化开始和心室去极化开始之间的间隔增加超过 0.2 秒 - PR 间期延长。[ 8 ]

並發症和後果

一级心脏传导阻滞有哪些危险？这种阻塞通常并不严重，如果病情没有恶化，患者可以过上正常的生活。但更高程度的心脏传导阻滞会导致心率减慢或心跳过快，从而增加心房颤动的风险。[ 9 ]

診斷 一级心脏传导阻滞

有关心脏病学中如何进行仪器诊断的更多信息，请参阅。-心脏检查的仪器方法。首先，进行心电图检查。

此外，还需要进行血液检查，例如：一般临床生化、胆固醇和甘油三酯水平、电解质、心肌肌钙蛋白 cTn I 和 cTn II、氨基转移酶 AST 和 ALT、乳酸脱氢酶 (LDH)、肌酸激酶 (S-CK) 和 IgM 抗体（类风湿因子）。

鉴别诊断有助于确定心脏传导障碍的确切原因，并将其与窦房结传导阻滞和心动过缓/心动过速综合征区分开来。

治療 一级心脏传导阻滞

对于绝大多数患者，除定期进行心电图常规监测外，无需其他治疗。[ 10 ]，[ 11 ] 美国心脏协会 (AHA) 和美国心脏病学会 (ACC) 指南不建议在一度房室传导阻滞患者中植入永久性起搏器，除非患者的 PR 间期大于 0.30 秒，并且有疑似由房室传导阻滞引起的症状。[ 12 ]

可以根据心脏病饮食对一度心脏传导阻滞患者进行饮食调整。

預防

心脏传导阻滞的预防重点是管理风险因素，心脏病专家建议健康的生活方式不仅促进整体健康，也促进心脏健康。

預測

患有这种疾病的患者没有直接的症状。Framingham 的研究表明，PR 间期延长或一度心脏传导阻滞的患者发生心房颤动的风险是正常人的两倍，需要安装起搏器的可能性是正常人的三倍。[ 13 ] 一度心脏传导阻滞通常不会影响生活质量，并且大多数情况下预后良好。